حصوات الحالب: الأعراض وخيارات العلاج والوقاية

الحالب أنبوب عضلي ضيق يدفع البول بحركات متتابعة. عندما تعلق حصوة داخله، قد يزداد الضغط فوق موضع الانسداد وتتمدد أجزاء من الجهاز الجامع للبول داخل الكلية. هذا الضغط وتقلصات الحالب يسببان المغص الكلوي، وهو ألم قد يكون شديدًا ويأتي على موجات.

تزداد فرصة مرور الحصوة تلقائيًا كلما كانت أصغر وأقرب إلى المثانة، لكن الحجم ليس العامل الوحيد. فقد تؤثر طبيعة الحالب ودرجة الانسداد أيضًا، ولا يمكن التأكد من خروج الحصوة بمجرد اختفاء الألم. وفي بعض الحالات قد يبقى انسداد دون أعراض واضحة.

قد تبدأ الأعراض فجأة، ويتغير مكان الألم مع تحرك الحصوة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، وأحيانًا إلى الخصية أو منطقة الفرج.
• ألم متقطع شديد يجعل المصاب يتحرك بحثًا عن وضع مريح.
• دم ظاهر في البول، أو دم لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• غثيان أو قيء يصاحبان نوبات الألم.
• إلحاح التبول أو تكراره، وحرقة عند اقتراب الحصوة من المثانة.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها؛ فقد تتشابه مع التهاب المسالك البولية أو أسباب أخرى لألم البطن. كذلك لا ينفي غياب الدم في البول وجود حصوة. أما الحمى والقشعريرة فليستا عرضين مطمئنين، وقد تدلان على عدوى تحتاج إلى تقييم عاجل.

تتشكّل الحصوات عندما يصبح البول مركزًا بمواد قابلة للتبلور، مع نقص العوامل التي تمنع تجمع البلورات. وأكثرها شيوعًا حصوات الكالسيوم، ومنها أوكسالات الكالسيوم. وتوجد حصوات حمض اليوريك، وحصوات مرتبطة ببعض أنواع العدوى، وحصوات السيستين الناتجة عن اضطراب وراثي أقل شيوعًا.

عوامل تزيد الاحتمال

• قلة شرب السوائل أو فقدان الماء بالتعرق الشديد.
• الإكثار من الملح، وبعض الأنماط الغذائية الغنية بالبروتين الحيواني.
• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة.
• السمنة وبعض اضطرابات الاستقلاب، مثل النقرس وفرط نشاط الغدد جارات الدرقية.
• أمراض الأمعاء المزمنة أو بعض جراحات السمنة التي تغير امتصاص المواد الغذائية.
• التهابات بولية معينة، وبعض الأدوية أو المكملات عند استخدامها دون حاجة أو متابعة.

لا تعني الإصابة بحصوة كالسيوم أن تناول الكالسيوم الغذائي هو السبب بالضرورة. بل قد يزيد تقليل الكالسيوم في الطعام بصورة غير مدروسة قابلية تكوّن بعض الحصوات.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وانتشاره، والحمى والقيء وكمية البول، والحصوات السابقة والأدوية واحتمال الحمل. ثم يفحص البطن والخاصرة ويقيّم علامات الجفاف أو العدوى. وقد يطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تحليل البول: للبحث عن الدم وعلامات الالتهاب، مع مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والأملاح، ومؤشرات الالتهاب عند الحاجة.
• التصوير: الأشعة المقطعية دون صبغة دقيقة في تحديد حجم الحصوة ومكانها ودرجة الانسداد لدى البالغين، وتُستخدم وفق التقييم الطبي.
• الموجات فوق الصوتية: تُفضّل عادة كبداية في الحمل والأطفال، وتكشف توسع الكلية، لكنها قد لا تُظهر كل حصوات الحالب.

إذا خرجت الحصوة، يفيد الاحتفاظ بها في وعاء نظيف لتحليل تركيبها. وقد يحتاج من تتكرر لديهم الحصوات، أو لديهم عوامل خطورة، إلى فحوص إضافية تشمل تجميع البول على مدار يوم كامل لتوجيه الوقاية.

المتابعة والعلاج التحفظي

يمكن مراقبة بعض الحصوات الصغيرة إذا كان الألم محتملًا، ولا توجد عدوى أو مشكلة مقلقة في وظائف الكلى. يضع الطبيب خطة للمسكنات والمتابعة، وقد يستخدم مضادات الالتهاب إذا كانت مناسبة، مع مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة والحمل والأدوية الأخرى. وقد يصف دواء للغثيان.

قد تساعد أدوية ترخي عضلات الحالب، مثل بعض حاصرات ألفا، على مرور حصوات مختارة، خاصة في الجزء السفلي منه. لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تضمن خروج الحصوة، وقد تسبب دوخة أو انخفاضًا في الضغط، لذلك لا تُستخدم ذاتيًا.

اشرب باعتدال لتجنب الجفاف، ولا تُجبر نفسك على شرب كميات كبيرة سريعًا أثناء المغص؛ فهذا لا يدفع الحصوة بالضرورة وقد يزيد الانزعاج. يمكن تصفية البول بمصفاة مخصصة لالتقاط الحصوة. ويلزم الالتزام بموعد المتابعة والتصوير عند طلبه للتأكد من زوال الانسداد.

متى يلزم إجراء لإزالة الحصوة؟

يُبحث التدخل عندما تكون فرصة المرور ضعيفة، أو يستمر الانسداد أو الألم، أو تتأثر وظائف الكلى. وقد يلزم التدخل أيضًا إذا تعذر التحكم بالقيء أو تعذرت المتابعة الآمنة. وتشمل الخيارات:

• منظار الحالب: إدخال منظار عبر مجرى البول والمثانة للوصول إلى الحصوة وتفتيتها بالليزر أو استخراجها، وقد توضع دعامة مؤقتة.
• التفتيت بالموجات التصادمية: تفتيت الحصوة من خارج الجسم في حالات مناسبة حسب حجمها وموقعها وصلابتها وعوامل أخرى.
• إجراءات أخرى: تُستخدم لحصوات كبيرة أو معقدة وفق تقييم اختصاصي المسالك البولية.

إذا اجتمعت العدوى مع انسداد مجرى البول، تكون الأولوية لتصريف البول سريعًا بدعامة حالبية أو أنبوب عبر الجلد إلى الكلية، مع المضادات الحيوية. ويُؤجّل العلاج النهائي للحصوة عادة حتى السيطرة على العدوى. أما المضادات الحيوية وحدها فلا تزيل الانسداد.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول، خصوصًا إذا لم يسبق تشخيص الحصوات. وتوجه إلى الطوارئ عند وجود أي من الآتي:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض بولية.
• ألم شديد لا يتحسن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• توقف البول أو انخفاضه بوضوح.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك وتدهور عام.

تحتاج الأعراض كذلك إلى اهتمام عاجل لدى الحامل، أو من لديه كلية واحدة أو زراعة كلى أو مرض كلوي معروف. وقد تبقى كمية البول طبيعية رغم انسداد حالب واحد، لأن الكلية الأخرى تستمر في إنتاج البول.

تبدأ الوقاية بخطة تناسب نوع الحصوة ونتائج الفحوص. احرص على توزيع السوائل خلال اليوم وزيادتها مع الحر والتعرق، بحيث يبقى البول فاتح اللون غالبًا، إلا إذا أوصى الطبيب بتقييد السوائل لمرض قلبي أو كلوي.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات عالية الصوديوم.
• تناول الكالسيوم الغذائي بكميات مناسبة، ولا تمنع منتجات الألبان تلقائيًا.
• اعتدل في البروتين الحيواني وأكثر من الخضراوات والفواكه ضمن غذاء متوازن.
• لا تتبع حمية صارمة منخفضة الأوكسالات إلا عند الحاجة، وبإرشاد مختص.
• راجع ضرورة المكملات، خصوصًا الجرعات العالية من فيتامين ج ومكملات الكالسيوم.
• حافظ على وزن صحي، والتزم بالعلاج الوقائي إن وصفه الطبيب.

ليست الأعشاب أو المشروبات المنزلية بديلًا عن التقييم عند الاشتباه بانسداد. وبعض حصوات حمض اليوريك يمكن إذابتها بعلاج يغيّر حموضة البول تحت الإشراف، لكن ذلك لا ينطبق على جميع الحصوات.