حصوات الكلى: كيف تتكوّن وما طرق علاجها والوقاية منها؟

يحتوي البول طبيعيًا على مواد ذائبة، منها الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك. عندما تقل كمية الماء أو تزداد هذه المواد، يمكن أن تتجمع في بلورات تلتصق ببعضها وتكبر تدريجيًا. ويساعد نقص بعض المواد التي تمنع التبلور، مثل السيترات، على حدوث ذلك. كما تؤثر درجة حموضة البول في نوع الحصوة التي قد تتكوّن.

قد تبقى الحصوة داخل الكلية دون أن تسبب مشكلة، أو تنتقل إلى الحالب وتعرقل تصريف البول. وإذا اجتمع الانسداد مع عدوى، فقد تتطور الحالة بسرعة وتحتاج إلى تصريف عاجل للبول وعلاج العدوى.

غالبًا لا يوجد سبب واحد، بل تتداخل العادات اليومية مع الاستعداد الوراثي وبعض الحالات الصحية. ومن أهم عوامل الخطر:

• قلة شرب الماء أو فقد السوائل بكثرة بسبب التعرق والحرارة.
• الإكثار من الملح، والإفراط في البروتين الحيواني لدى الأشخاص المعرضين لبعض أنواع الحصوات.
• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية، ومنها النقرس.
• أمراض الأمعاء أو جراحات السمنة التي تغيّر امتصاص الدهون والأملاح.
• التهابات المسالك البولية المتكررة ببعض أنواع البكتيريا.
• اضطرابات مثل فرط نشاط الغدد جارات الدرقية، الذي قد يرفع الكالسيوم.
• بعض الأدوية والمكملات، خاصة عند استخدامها دون حاجة أو متابعة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية تكوّن الحصوات، لكنه يستدعي اهتمامًا أكبر بالوقاية. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب القلق من الحصوات قبل مراجعة الطبيب.

حصوات الكالسيوم

هي النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكوّن من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا من فوسفات الكالسيوم. قد ترتبط بزيادة طرح الكالسيوم في البول أو ارتفاع الأوكسالات أو نقص السيترات. ولا تعني الإصابة بها بالضرورة أن الشخص يتناول كالسيوم أكثر من حاجته؛ فالكالسيوم الطبيعي في الطعام يساعد على تقليل امتصاص الأوكسالات من الأمعاء.

حصوات حمض اليوريك

تتكوّن خصوصًا عندما يكون البول شديد الحموضة، وقد ترتبط بالنقرس أو الإفراط في بعض الأطعمة الغنية بالبروتين الحيواني أو باضطرابات أيضية. يمكن إذابة بعضها بعلاج يغيّر حموضة البول تحت إشراف طبي، خلافًا لمعظم حصوات الكالسيوم.

حصوات الستروفيت

ترتبط بعدوى تسببها أنواع معينة من البكتيريا، وقد تنمو بسرعة وتصبح كبيرة أو متشعبة داخل الكلية. يتطلب علاجها السيطرة على العدوى وإزالة الحصوة بحسب التقييم، لأن بقاء أجزاء منها قد يساعد على استمرار المشكلة.

حصوات السيستين

نوع أقل شيوعًا ينتج عن اضطراب وراثي يجعل الكلى تطرح كميات زائدة من حمض أميني يسمى السيستين. تميل هذه الحصوات إلى التكرار، وتحتاج إلى خطة وقاية ومتابعة متخصصة.

قد لا تظهر أعراض طالما بقيت الحصوة مستقرة داخل الكلية. وعند تحركها أو تسببها في انسداد، قد تظهر علامات مثل:

• ألم حاد في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ألم يأتي على موجات وتتغير شدته أو موضعه مع حركة الحصوة.
• دم في البول، وقد لا يظهر إلا في التحليل.
• غثيان أو قيء مع نوبة الألم.
• إلحاح أو تكرار التبول، وأحيانًا حرقة عند اقتراب الحصوة من المثانة.

هذه الأعراض ليست خاصة بالحصوات وحدها؛ فقد تتشابه مع التهابات المسالك أو أسباب أخرى لألم البطن والظهر. كذلك لا ينفي غياب الدم في البول وجود حصوة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والأعراض المصاحبة والأمراض والأدوية، ثم يجري فحصًا سريريًا. يساعد تحليل البول على اكتشاف الدم وعلامات الالتهاب، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى. وتُستخدم تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى وبعض الأملاح وفق الحالة.

يحدد التصوير حجم الحصوة وموقعها ووجود انسداد. تتميز الأشعة المقطعية دون صبغة بدقة عالية، بينما تُفضّل الموجات فوق الصوتية عادةً في الحمل والأطفال لتجنب الإشعاع. يختار الطبيب الفحص المناسب بحسب الظروف. وإذا خرجت حصوة، يمكن جمعها باستخدام مصفاة مخصصة لتحليل تركيبها.

المتابعة والعلاج الدوائي

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا، خاصة الموجودة قرب نهاية الحالب، إذا لم توجد عدوى أو مضاعفات. يمكن أن يشمل العلاج مسكنات مناسبة، وعلاج الغثيان، وأحيانًا دواءً يساعد على ارتخاء الحالب لتسهيل مرور حصوات محددة. اختيار المسكن مهم لدى المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو أثناء الحمل.

اشرب السوائل بصورة منتظمة لتجنب الجفاف، لكن لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن خروجها وقد يزيد الانزعاج مع الانسداد. وتحتاج المتابعة إلى التأكد من مرور الحصوة وزوال الانسداد؛ فاختفاء الألم وحده ليس دليلًا كافيًا.

التفتيت والمناظير

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة أو لا يُتوقع مرورها، أو استمر الألم، أو تأثرت وظائف الكلى. تشمل الخيارات التفتيت بالموجات التصادمية من خارج الجسم لحصوات مناسبة، أو منظار الحالب لتفتيتها بالليزر وإزالة أجزائها. أما الحصوات الكبيرة أو المتشعبة فقد تحتاج إلى إزالتها عبر فتحة صغيرة في الظهر.

عند وجود انسداد مصحوب بعدوى، تكون الأولوية للمضادات الحيوية وتصريف البول بدعامة في الحالب أو أنبوب إلى الكلية، وقد تؤجل إزالة الحصوة حتى تستقر الحالة. ولا تعالج المضادات الحيوية حصوة غير مصحوبة بعدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول، ولا تفترض أنه تكرار بسيط لحصوة سابقة. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض الحصوات.
• تعذر التبول أو انخفاض واضح في كمية البول.
• ألم شديد لا يتحسن أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• ألم مشتبه بحصوة لدى شخص لديه كلية واحدة، خصوصًا مع قلة البول.

وتحتاج الحامل، والمصاب بضعف وظائف الكلى أو نقص المناعة، إلى تقييم مبكر عند ظهور أعراض مشتبهة.

وزّع شرب الماء على اليوم وزده مع الحر والتعرق، ما لم يطلب الطبيب تقييد السوائل. لدى كثير من المصابين بحصوات متكررة، تستهدف الوقاية إنتاج نحو لترين إلى لترين ونصف من البول يوميًا، وتُضبط كمية الشرب بحسب الحالة.

• قلّل الملح والأطعمة المصنعة، واعتدل في البروتين الحيواني.
• حافظ على كمية مناسبة من الكالسيوم الغذائي، ولا تمنع الألبان عشوائيًا.
• إذا ثبت ارتفاع الأوكسالات، ناقش تقليل مصادرها المركزة مثل السبانخ بدل فرض حمية واسعة بلا داعٍ.
• تجنب الإفراط في مكملات فيتامين ج، وراجع الحاجة إلى مكملات الكالسيوم وتوقيت تناولها.
• حافظ على وزن صحي، وعالج التهابات البول وفق التقييم الطبي.

عند تكرار الحصوات أو ارتفاع خطرها، قد يطلب الطبيب جمع البول لمدة 24 ساعة لتحديد الخلل ووصف غذاء أو أدوية وقائية مناسبة. ولا توجد خلطة عشبية مضمونة لإذابة جميع الحصوات، وقد تؤخر تجربة هذه الخلطات علاج انسداد خطير.