حصوات الكلى: علامات الخطر وخيارات العلاج والوقاية

تتكون الحصوات عندما يصبح البول مركزًا بما يسمح بترسب المواد المكوّنة للبلورات، أو عندما تقل المواد التي تمنع تكتلها. ومعرفة نوع الحصوة مهمة لأنها تساعد في اختيار الوقاية المناسبة، وقد تؤثر في طريقة العلاج.

• حصوات أكسالات الكالسيوم: النوع الأكثر شيوعًا، وقد ترتبط بقلة السوائل أو ارتفاع طرح الكالسيوم أو الأكسالات في البول.
• حصوات فوسفات الكالسيوم: ترتبط أحيانًا باضطرابات مثل الحماض الأنبوبي الكلوي أو فرط نشاط الغدد جار الدرقية، ويشيع تكوّنها في البول القلوي.
• حصوات حمض اليوريك: تتكون غالبًا في البول شديد الحموضة، وقد ترتبط بالنقرس أو بعض الاضطرابات الاستقلابية أو الإفراط في البروتين الحيواني.
• حصوات الستروفايت: ترتبط بعدوى بولية تسببها أنواع معينة من البكتيريا، وقد تنمو سريعًا وتصبح كبيرة.
• حصوات السيستين: تنتج عن اضطراب وراثي يسمى بيلة السيستين، يؤدي إلى زيادة خروج هذا الحمض الأميني في البول.

قد تُكتشف الحصوة مصادفة أثناء التصوير. وعندما تتحرك أو تسد الحالب، يظهر المغص الكلوي عادةً كألم حاد في أحد جانبي الظهر أسفل الأضلاع. قد يأتي على موجات وينتقل إلى أسفل البطن أو الأربية، وقد يصعب على المصاب إيجاد وضعية مريحة.

تشمل الأعراض الأخرى:

• ألمًا أو حرقة أثناء التبول.
• رغبة متكررة أو ملحّة في التبول، خصوصًا عند اقتراب الحصوة من المثانة.
• بولًا ورديًا أو أحمر أو بنيًا بسبب وجود دم، وقد لا يُرى الدم إلا بالتحليل.
• غثيانًا أو قيئًا مصاحبًا للألم.
• بولًا عكرًا أو كريه الرائحة، وهو ما قد يشير أيضًا إلى عدوى بولية.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص؛ فقد تشبه التهاب المسالك البولية أو حالات أخرى. كذلك لا تعكس شدة الألم حجم الحصوة دائمًا، فحصوة صغيرة داخل الحالب قد تسبب ألمًا بالغًا.

الجفاف من أهم العوامل القابلة للتعديل؛ إذ يقل حجم البول وتزداد فيه تراكيز الأملاح. وقد يرتفع الخطر مع التعرق الشديد أو العمل في بيئة حارة دون تعويض السوائل. كما يزيد تناول الملح بكثرة طرح الكالسيوم في البول.

• الإصابة السابقة بالحصوات أو وجود تاريخ عائلي لها.
• الإفراط في البروتين الحيواني، أو تناول أغذية مرتفعة الأكسالات لدى الأشخاص المهيئين.
• السمنة وبعض الاضطرابات الاستقلابية.
• أمراض الأمعاء والإسهال المزمن وبعض جراحات السمنة التي تغير امتصاص المواد الغذائية.
• التهابات المسالك البولية المتكررة، وبعض الاضطرابات الوراثية أو الهرمونية.
• بعض الأدوية والمكملات، ومنها الإفراط في مكملات فيتامين ج لدى المعرضين للحصوات.

لا يعني احتواء الحصوة على الكالسيوم ضرورة منع الحليب ومنتجاته. فالحصول على كمية مناسبة من الكالسيوم من الطعام يساعد على تقليل امتصاص الأكسالات، أما المكملات فتحتاج إلى تقييم توقيتها وضرورتها مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن الألم والأعراض البولية والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يجري فحصًا سريريًا. يكشف تحليل البول عن الدم أو مؤشرات العدوى، وقد تُطلب مزرعة بول عند الاشتباه بها. وتساعد تحاليل الدم في تقييم وظائف الكلى وبعض الأملاح.

قد يُستخدم التصوير المقطعي دون صبغة لتحديد الحصوة ومكانها والانسداد بدقة، بينما تُفضَّل الموجات فوق الصوتية غالبًا للحامل والأطفال لتجنب الإشعاع. يختار الطبيب الفحص المناسب بحسب الحالة. وإذا خرجت الحصوة، يفيد الاحتفاظ بها في وعاء نظيف لتحليلها. وعند تكرار الحصوات، قد يُطلب جمع البول لمدة يوم كامل لدراسة أسباب تكوّنها.

المتابعة وتسكين الألم

يمكن لبعض الحصوات الصغيرة أن تمر تلقائيًا، خاصةً إذا كانت قريبة من المثانة، بشرط غياب العدوى أو الانسداد المهدد لوظائف الكلى وإمكانية السيطرة على الأعراض. تشمل الخطة مسكنات مناسبة، وعلاج الغثيان عند الحاجة، وشرب السوائل بانتظام بحسب القدرة والحالة الصحية.

تُستخدم مضادات الالتهاب كثيرًا للمغص الكلوي إذا لم توجد موانع، مثل بعض مشكلات الكلى أو قرحة المعدة. وقد يلجأ الطبيب إلى مسكنات أفيونية لفترة قصيرة عند الألم الشديد غير المسيطر عليه، مع الحذر من النعاس والاعتماد الدوائي. لا يُنصح بإجبار النفس على شرب كميات كبيرة سريعًا أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن دفع الحصوة للخروج.

العلاج الطبي المساعد على خروج الحصوة

قد يصف الطبيب دواءً من حاصرات ألفا لإرخاء عضلات الحالب وتسهيل مرور حصوات مختارة. تكون الفائدة أوضح لبعض حصوات الجزء السفلي من الحالب، وتعتمد على الحجم والموقع. هذه الأدوية ليست مناسبة للجميع وقد تسبب دوخة أو انخفاض ضغط الدم. ويلزم الالتزام بالمتابعة للتأكد من خروج الحصوة وزوال الانسداد، حتى لو اختفى الألم.

يُبحث التدخل عندما تقل فرصة المرور التلقائي، أو يستمر الألم والانسداد، أو تتأثر وظائف الكلى. ولا تعني كلمة جراحة بالضرورة شقًا كبيرًا؛ فكثير من الإجراءات الحديثة قليلة التدخل.

• التفتيت بالموجات الصادمة: إجراء غير جراحي يوجه موجات من خارج الجسم لتكسير الحصوة إلى أجزاء أصغر. يناسب حصوات محددة وفق الحجم والموقع والصلابة، وقد يحتاج إلى أكثر من جلسة، ولا يناسب الحمل.
• منظار الحالب: يمر عبر الإحليل والمثانة للوصول إلى الحالب، وقد يصل إلى الكلية. تُفتت الحصوة غالبًا بالليزر وتُزال الأجزاء، وقد توضع دعامة مؤقتة لتسهيل تصريف البول.
• استخراج الحصوة عبر الجلد: يتم عبر فتحة صغيرة في الظهر، ويُستخدم غالبًا للحصوات الكبيرة أو المعقدة، ومنها بعض الحصوات المتشعبة.

إذا اجتمع الانسداد والعدوى، تكون الأولوية لتصريف البول بصورة عاجلة بدعامة أو أنبوب عبر الجلد، مع المضادات الحيوية المناسبة. ويُؤجَّل العلاج النهائي للحصوة عادةً حتى السيطرة على العدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول أو حرقة مستمرة. وتوجّه إلى الطوارئ دون انتظار عند وجود:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض الحصوات.
• انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح، خصوصًا مع وجود كلية واحدة.
• ألم شديد لا يهدأ، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• تشوش أو إغماء أو تدهور عام ملحوظ.

يحتاج ألم الخاصرة أثناء الحمل أو لدى المصابين بمرض كلوي إلى تقييم سريع، ولا ينبغي الاكتفاء بالعلاج المنزلي.

وزّع شرب الماء على اليوم وزد السوائل عند الحر والتعرق، ما لم يطلب الطبيب تقييدها. يكون البول الأصفر الفاتح مؤشرًا عمليًا مساعدًا على الترطيب، وقد يحدد الطبيب هدفًا لحجم البول اليومي. قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، وتناول الكالسيوم الغذائي بكمية مناسبة، واعتدل في البروتين الحيواني.

لا تتبع قائمة منع غذائية واسعة دون معرفة نوع الحصوة. فقد يلزم تقليل الأكسالات أو تعديل حموضة البول أو استخدام دواء وقائي وفق التحاليل. وبعض حصوات حمض اليوريك يمكن إذابتها بتعديل حموضة البول تحت إشراف طبي، لكن ذلك لا ينطبق على جميع الأنواع. المتابعة وتحليل الحصوة أكثر فائدة من الخلطات العشبية غير المثبتة.