حصوات المسالك البولية: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

يحتوي البول على أملاح ومعادن تظل عادة مذابة. وعندما يقل حجم البول أو ترتفع نسبة بعض المواد فيه، قد تتشكّل بلورات صغيرة تكبر تدريجيًا لتصبح حصوة. وتؤثر درجة حموضة البول وكمية المواد التي تمنع التبلور في هذه العملية، لذلك لا ترتبط كل الحصوات بسبب واحد أو بنوع واحد من الطعام.

تبدأ كثير من الحصوات في الكلى، أما حصوات المثانة فغالبًا ما ترتبط بعدم إفراغها جيدًا، مثلما يحدث مع تضخم البروستاتا أو اضطرابات وظيفة المثانة. ولهذا قد لا تكفي إزالة الحصوة وحدها إذا استمر السبب الذي أدى إلى تكوّنها.

معرفة تركيب الحصوة تساعد الطبيب على اختيار خطة الوقاية المناسبة. وأهم الأنواع هي:

• حصوات الكالسيوم: أكثر الأنواع شيوعًا، وغالبًا تكون من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا من فوسفات الكالسيوم. وجودها لا يعني ضرورة منع الكالسيوم من الطعام.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط خصوصًا بالبول شديد الحموضة، وقد تظهر لدى بعض المصابين بالنقرس أو الاضطرابات الأيضية.
• الحصوات المرتبطة بالعدوى: تُعرف بحصوات الستروفيت، وتنشأ مع أنواع معينة من البكتيريا، وقد تكبر لتشغل مساحة واسعة داخل الكلية.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنتج عن اضطراب وراثي يؤدي إلى زيادة طرح السيستين في البول.

قلة شرب السوائل والتعرق الشديد، خصوصًا في الأجواء الحارة، يزيدان تركيز البول. كما يرتفع الاحتمال لدى من أصيب بحصوة سابقًا أو لديه تاريخ عائلي للحصوات. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، ولا يعني وجود أحدها أن الإصابة مؤكدة.

• الإكثار من الملح، أو تناول كميات كبيرة من البروتين الحيواني لدى بعض الأشخاص.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية أو زيادة نشاط الغدد جارات الدرقية.
• أمراض الأمعاء أو جراحات السمنة التي تغيّر امتصاص المواد الغذائية.
• التهابات بولية معينة أو مشكلات تعيق خروج البول.
• بعض الأدوية والمكملات، خاصة عند استخدامها دون حاجة أو بكمية غير مناسبة.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الخوف من الحصوات؛ ناقش الطبيب في تأثيره المحتمل والبدائل المتاحة إذا لزم الأمر.

قد تُكتشف حصوة ساكنة في الكلية بالصدفة أثناء التصوير. لكن تحركها إلى الحالب قد يسبب مغصًا كلويًا: ألمًا شديدًا في الخاصرة أو الظهر أسفل الأضلاع، يمتد أحيانًا إلى أسفل البطن أو الأربية. ويأتي الألم غالبًا على موجات، وقد يجعل المصاب غير قادر على إيجاد وضع مريح.

• بول وردي أو أحمر أو بني بسبب وجود دم، وقد لا يكون الدم مرئيًا بالعين.
• غثيان أو قيء مصاحبان للألم.
• حرقة عند التبول أو إلحاح وتكرار الحاجة إليه، خاصة عندما تقترب الحصوة من المثانة.
• ألم أسفل البطن أو تقطع جريان البول، وهو ما قد يحدث مع حصوات المثانة.

الحمى والقشعريرة ليستا علامتين يُفترض تجاهلهما باعتبارهما جزءًا طبيعيًا من المغص؛ فقد تدلان على عدوى. كما أن هذه الأعراض قد تتشابه مع أمراض أخرى، فلا يكفي وصف الألم وحده لتأكيد وجود حصوة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة، أو دم في البول، أو أعراض بولية مستمرة. ويصبح التقييم عاجلًا، وقد يستلزم الطوارئ، في الحالات التالية:

• ألم في الخاصرة مع حمى أو قشعريرة أو شعور شديد بالإعياء.
• انقطاع البول أو انخفاض كميته بوضوح.
• ألم شديد لا يمكن السيطرة عليه، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• ظهور الأعراض لدى شخص لديه كلية واحدة، أو مرض كلوي معروف، أو أثناء الحمل.

وجود عدوى خلف انسداد بولي حالة طارئة، لأن الضغط والعدوى قد يضران بالكلية ويؤديان إلى تسمم الدم. وقد يحتاج المريض إلى تصريف البول سريعًا بالإضافة إلى المضادات الحيوية، وليس انتظار خروج الحصوة وحدها.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والحصوات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يجري الفحص السريري. يساعد تحليل البول على كشف الدم وعلامات العدوى ودرجة الحموضة، وتُطلب مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى. وقد تشمل تحاليل الدم وظائف الكلى ومستويات بعض الأملاح والكالسيوم وحمض اليوريك بحسب الحالة.

يحدد التصوير حجم الحصوة ومكانها ووجود انسداد. ويُعد التصوير المقطعي دون صبغة دقيقًا لتشخيص حصوات كثيرة لدى البالغين، بينما تُفضّل الموجات فوق الصوتية عادة في الحمل ولدى الأطفال لتجنب الإشعاع. ويختار الطبيب الفحص وفق الأعراض والحالة الصحية، فلا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها.

إذا خرجت الحصوة، يمكن جمعها بمصفاة مناسبة وإرسالها للتحليل. وقد يطلب الطبيب جمع البول لمدة أربع وعشرين ساعة، خصوصًا عند تكرر الحصوات أو ارتفاع خطر تكرارها، للكشف عن العوامل التي يمكن علاجها.

المراقبة والعلاج الدوائي

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا، خاصة الموجودة قرب نهاية الحالب، إذا لم توجد عدوى أو مشكلة في وظائف الكلى أو انسداد يستدعي التدخل. تشمل الخطة مسكنات مناسبة ومتابعة طبية، وقد يصف الطبيب دواءً يساعد على إرخاء الحالب في حالات مختارة. ولا يناسب هذا الدواء جميع الحصوات.

اشرب بصورة معتدلة لتجنب الجفاف، لكن لا تُجبر نفسك على كميات كبيرة أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن دفع الحصوة وقد يزيد الانزعاج. ولا تعتمد على اختفاء الألم وحده لإثبات خروجها، إذ قد يلزم تصوير متابعة للتأكد من زوال الانسداد.

إزالة الحصوة أو تفتيتها

قد يلزم التدخل إذا كانت الحصوة كبيرة، أو لم تخرج، أو سببت ألمًا مستمرًا أو انسدادًا أو تضررًا بوظائف الكلى. تشمل الخيارات التفتيت بالموجات الصادمة، أو منظار الحالب مع التفتيت بالليزر، أو إزالة الحصوات الكبيرة عبر فتحة صغيرة في الظهر. وتُعالج حصوات المثانة غالبًا بالمنظار مع معالجة سبب احتباس البول.

يمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بتعديل حموضة البول تحت إشراف طبي، لكن معظم الحصوات لا تذوب بالأدوية أو المشروبات المنزلية. والمضادات الحيوية تُستخدم عند وجود عدوى، وليست علاجًا روتينيًا لكل حصوة.

تبدأ الوقاية بشرب الماء موزعًا على اليوم وزيادته عند التعرق، بحيث يكون البول فاتح اللون غالبًا. أما من لديه قصور بالقلب أو الكلى أو تعليمات بتقييد السوائل، فعليه الاتفاق مع الطبيب على الكمية المناسبة.

• قلل الملح والأطعمة المصنعة والمخللات، ولا تفرط في اللحوم.
• حافظ على كمية طبيعية من الكالسيوم الغذائي؛ تقليله عشوائيًا قد يزيد امتصاص الأوكسالات.
• إذا ثبت ارتفاع الأوكسالات، ناقش تقليل مصادرها المركزة مثل السبانخ والمكسرات بدل منع أطعمة كثيرة دون داعٍ.
• تجنب الإفراط في مكملات فيتامين ج أو الكالسيوم دون استشارة.
• حافظ على وزن مناسب، وعالج التهابات البول ومشكلات إفراغ المثانة.

قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا بحسب تركيب الحصوة ونتائج الفحوص. والخطة الأكثر فائدة هي الموجهة لسبب الحصوات لديك، لا وصفة موحدة أو مشروب يُروَّج له باعتباره قادرًا على تفتيت جميع الأنواع.