حصى الكلى: كيف تتكوّن ومتى تحتاج إلى علاج عاجل؟

حصى الكلى كتل صلبة تتكوّن من معادن وأملاح موجودة في البول. عندما يزداد تركيز هذه المواد أو تقل المواد التي تمنع تبلورها، قد تبدأ بلورات صغيرة بالتجمع والنمو. ويمكن أن تبقى الحصوة داخل الكلية أو تنتقل إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة.

وجود حصوة لا يعني بالضرورة ضعف وظائف الكلى، لكن استمرار الانسداد أو تكرار العدوى قد يضرها. كذلك لا يمكن تقدير حجم الحصوة من الألم وحده؛ فقد تسبب حصوة صغيرة تتحرك في الحالب ألمًا شديدًا، بينما تبقى حصوة أكبر داخل الكلية دون أعراض واضحة.

معرفة نوع الحصوة تساعد على اختيار وسائل الوقاية والعلاج. وقد يُعرف النوع بتحليل حصوة خرجت مع البول أو أُزيلت خلال إجراء طبي.

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تكون من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا من فوسفات الكالسيوم. قد ترتبط بزيادة طرح الكالسيوم أو الأوكسالات في البول أو بنقص السترات التي تحد من التبلور.
• حصوات حمض اليوريك: تتكوّن خصوصًا عندما يكون البول شديد الحموضة، وقد ترتبط بالنقرس أو بعض الاضطرابات الأيضية أو الإفراط في البروتين الحيواني.
• حصوات العدوى: تسمى أيضًا حصوات الستروفيت، وترتبط بأنواع معينة من بكتيريا المسالك البولية، وقد تكبر بسرعة.
• حصوات السيستين: أقل شيوعًا، وتنشأ بسبب اضطراب وراثي يجعل الكلى تطرح كميات زائدة من السيستين في البول.

يُعد قلة شرب السوائل وفقد الماء بالتعرق من أبرز عوامل الخطر، خاصة في الأجواء الحارة أو أثناء العمل والرياضة. وقد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لذلك لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات.

• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• الإكثار من الملح أو تناول كميات كبيرة من البروتين الحيواني.
• السمنة وبعض الاضطرابات الأيضية، ومنها السكري.
• أمراض الأمعاء أو الإسهال المزمن أو بعض جراحات السمنة التي تغير امتصاص المواد الغذائية.
• فرط نشاط جارات الدرقية وبعض اضطرابات الكلى.
• استخدام بعض الأدوية أو المكملات، بحسب نوعها والكمية ومدة الاستخدام.

ليست حصى الكلى مرضًا مناعيًا ذاتيًا بحد ذاتها، لكن بعض الأمراض التي تغير توازن الأملاح أو حموضة البول قد تزيد احتمال تكوّنها. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف بسبب القلق من الحصوات قبل مراجعة الطبيب.

كيف يبدو ألم الحصوة؟

يبدأ الألم عادة في أحد جانبي الظهر أو الخاصرة، أسفل الأضلاع، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. يمكن أن يأتي على موجات وأن يتغير مكانه مع حركة الحصوة. وقد يشعر المصاب بعدم الارتياح مهما غيّر وضعية جسمه، لكن هذه الصفات وحدها لا تكفي للتشخيص.

أعراض أخرى محتملة

• ظهور دم في البول، وقد لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• غثيان أو قيء مصاحب للألم.
• حرقة عند التبول أو إلحاح وتكرار التبول، خاصة عندما تقترب الحصوة من المثانة.
• بول عكر أو ذو رائحة غير معتادة، خصوصًا عند وجود عدوى.

الأعراض الأساسية متشابهة لدى النساء والرجال. لدى النساء قد يلتبس الألم مع التهاب المسالك البولية أو بعض أسباب ألم الحوض، ولا ينبغي افتراض أن كل ألم جانبي سببه حصوة. وإذا كان الحمل ممكنًا، فمن المهم إخبار الطبيب لأنه يؤثر في اختيار الفحوص والعلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم جديد في الخاصرة أو دم في البول، حتى لو هدأ الألم لاحقًا. وتوجّه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة أو أعراض بولية؛ فقد تشير إلى عدوى مع انسداد.
• انقطاع البول أو انخفاض كميته بوضوح.
• ألم شديد لا يمكن السيطرة عليه، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• تدهور عام، أو ارتباك، أو دوخة شديدة.

وتزداد الحاجة إلى التقييم السريع عند الحوامل، أو من لديهم كلية واحدة، أو مرض كلوي معروف. غياب الحمى لا يستبعد وجود مشكلة مهمة، لذلك لا تؤخر الرعاية إذا كانت الأعراض شديدة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والأعراض البولية والحصوات السابقة والأدوية، ثم يجري فحصًا سريريًا. يساعد تحليل البول على كشف الدم وعلامات العدوى، وقد تُطلب مزرعة بول. وتُستخدم تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى وبعض الأملاح، والبحث عن أسباب محتملة بحسب الحالة.

يحدد التصوير مكان الحصوة وحجمها ووجود انسداد. قد يُستخدم التصوير المقطعي دون صبغة لدى البالغين، بينما تكون الموجات فوق الصوتية غالبًا الخيار الأول أثناء الحمل ولدى الأطفال. وعند تكرار الحصوات أو ارتفاع خطرها، قد يطلب الطبيب جمع البول لمدة أربع وعشرين ساعة لتوجيه الوقاية.

المراقبة والأدوية

قد تكفي المراقبة للحصوات الصغيرة المتوقع خروجها، بشرط عدم وجود عدوى أو انسداد مقلق أو تأثر بوظائف الكلى. يصف الطبيب مسكنًا مناسبًا، وأحيانًا دواءً للغثيان. وقد تُستخدم حاصرات ألفا لتسهيل مرور بعض حصوات الحالب لدى حالات مختارة؛ فهي ليست مناسبة لكل حصوة.

اشرب بصورة منتظمة وفق توجيه الطبيب، لكن لا تحاول دفع الحصوة بشرب كميات هائلة بسرعة أثناء الألم أو الاشتباه بالانسداد. وقد يُنصح بتصفية البول لجمع الحصوة وتحليلها، مع متابعة للتأكد من زوال الانسداد، لأن اختفاء الألم لا يثبت دائمًا خروجها.

التفتيت أو الإزالة

قد تحتاج الحصوات التي لا تمر أو تسبب مضاعفات إلى التفتيت بالموجات الصادمة، أو منظار الحالب مع التفتيت، أو الإزالة عبر الجلد للحصوات الكبيرة. يعتمد الاختيار على الحجم والموقع والصلابة والحالة الصحية. أما الانسداد المصحوب بعدوى فقد يتطلب تصريف البول عاجلًا بدعامة أو أنبوب عبر الجلد، مع المضادات الحيوية، قبل معالجة الحصوة نهائيًا.

لا يوجد دواء يذيب جميع الأنواع. قد تذوب بعض حصوات حمض اليوريك عبر تعديل حموضة البول تحت المراقبة، بينما لا تذوب حصوات الكالسيوم عادة بهذه الطريقة. وللوقاية قد يصف الطبيب سترات البوتاسيوم أو أدوية تقلل طرح الكالسيوم أو إنتاج حمض اليوريك، بحسب التحاليل. لا تستخدم هذه الأدوية أو الخلطات العشبية من تلقاء نفسك؛ فقد تؤثر في الأملاح ووظائف الكلى.

• وزّع شرب الماء على اليوم وزده مع الحر والتعرق، ما لم تكن لديك قيود طبية على السوائل.
• قلل الملح والأطعمة شديدة الملوحة، واعتدل في البروتين الحيواني.
• حافظ على الكالسيوم الغذائي المعتاد؛ فتقليله عشوائيًا قد يزيد امتصاص الأوكسالات.
• عدّل الأطعمة الغنية بالأوكسالات فقط بحسب نوع الحصوة وتوصيات المختص.
• راجع الحاجة إلى المكملات، خاصة الاستخدام المفرط لفيتامين ج، وحافظ على وزن صحي.

أفضل وقاية هي خطة مبنية على نوع الحصوة ونتائج الفحوص، لا وصفة موحدة للجميع. والمتابعة مهمة خصوصًا عند تكرار الحصوات أو وجود عوامل وراثية.