حصى الكلى: كيف تُشخَّص ومتى تحتاج إلى تفتيت؟

يزداد احتمال تكوّن الحصوات عندما يقل حجم البول أو ترتفع فيه مواد قابلة للتبلور. ويسهم الجفاف، وكثرة الملح، وبعض الاضطرابات الأيضية والتهابات المسالك البولية في ذلك. كما قد تزيد السمنة، وجراحات الجهاز الهضمي، وبعض الأدوية والمكملات من الخطر. وجود إصابة سابقة أو تاريخ عائلي يجعل تكرار الحصوات أكثر احتمالًا.

معرفة النوع تساعد على الوقاية، لأن النصيحة المناسبة لنوع معين قد لا تناسب نوعًا آخر:

• حصوات الكالسيوم: الأكثر شيوعًا، وغالبًا تتكون من أوكسالات الكالسيوم، وأحيانًا من فوسفات الكالسيوم.
• حصوات حمض اليوريك: ترتبط خصوصًا بزيادة حموضة البول، وقد تظهر لدى المصابين بالنقرس أو اضطرابات أيضية أخرى.
• حصوات العدوى: تتكون مع أنواع معينة من عدوى المسالك، وقد تكبر بسرعة.
• حصوات السيستين: تنتج عن اضطراب وراثي يؤثر في انتقال بعض الأحماض الأمينية عبر الكلى.

العرض الأبرز هو ألم حاد في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية. يأتي الألم أحيانًا على موجات ويتغير موضعه مع حركة الحصوة. وقد تصاحبه أعراض أخرى، لكن شدتها لا تكشف وحدها حجم الحصوة أو مقدار الضرر.

• غثيان أو قيء، وصعوبة في إيجاد وضع مريح.
• دم ظاهر في البول، أو دم لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• حرقة البول أو تكرار الحاجة إلى التبول، خاصة عند اقتراب الحصوة من المثانة.
• بول عكر أو كريه الرائحة، خصوصًا عند وجود عدوى مصاحبة.

قد تتشابه هذه الأعراض مع التهابات المسالك أو أمراض البطن، لذلك لا يكفي الألم وحده لتشخيص حصى الكلى.

التقييم والتحاليل

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه، والحمى، وكمية البول، والحصوات السابقة والأدوية المستخدمة. يساعد تحليل البول على كشف الدم ومؤشرات العدوى، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بها. وتقيّم تحاليل الدم وظائف الكلى ومستويات بعض المواد مثل الكالسيوم وحمض اليوريك، وفقًا للحالة.

التصوير وتحليل الحصوة

يحدد التصوير مكان الحصوة وحجمها وما إذا كانت تسبب انسدادًا. يُستخدم التصوير المقطعي دون صبغة كثيرًا لدى البالغين المصابين بمغص كلوي حاد، بينما يُفضَّل السونار عادةً في الحمل ولدى الأطفال لتجنب الإشعاع. وقد تفيد الأشعة البسيطة في متابعة أنواع معينة، لكنها لا تُظهر جميع الحصوات.

إذا خرجت الحصوة، يمكن الاحتفاظ بها في وعاء نظيف لتحليل تركيبها. ولمن تتكرر لديهم الحصوات أو لديهم عوامل خطورة، قد يطلب الطبيب تجميع بول لمدة أربع وعشرين ساعة لقياس المواد المرتبطة بتكوّنها ووضع خطة وقاية أدق.

يمكن متابعة بعض الحصوات الصغيرة عندما يكون الألم تحت السيطرة، ولا توجد عدوى أو مشكلة مهمة في وظائف الكلى أو انسداد يستدعي التدخل. تزداد فرصة مرور الحصوة كلما صغر حجمها، ويؤثر موقعها في الحالب أيضًا في احتمال خروجها. يحدد الطبيب مدة الانتظار المناسبة وخطة إعادة التقييم.

• تسكين الألم: تُستخدم مسكنات مناسبة للحالة؛ وقد لا تلائم مضادات الالتهاب بعض المصابين بمرض كلوي أو قرحة أو جفاف، وكذلك بعض مراحل الحمل.
• السوائل: حافظ على ترطيب مناسب، لكن لا تشرب كميات كبيرة قسرًا أثناء المغص؛ فهذا لا يضمن دفع الحصوة وقد يزيد الانزعاج عند الانسداد.
• تسهيل المرور: قد يصف الطبيب أحد حاصرات ألفا لبعض حصوات الحالب لإرخاء عضلاته، وليس لكل حصوات الكلى.
• المتابعة: يمكن استخدام مصفاة للبول لالتقاط الحصوة، مع تصوير أو تقييم لاحق للتأكد من زوال الانسداد.

اختفاء الألم لا يثبت دائمًا خروج الحصوة. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود حصوة، بل عند وجود عدوى تستدعيها. ويمكن إذابة بعض حصوات حمض اليوريك بأدوية تضبط حموضة البول تحت المراقبة، بينما لا تذوب معظم حصوات الكالسيوم بهذه الطريقة.

يُناقش التدخل عندما تكون فرصة خروج الحصوة ضعيفة، أو يستمر الألم رغم العلاج، أو يحدث انسداد مؤثر أو تدهور في وظيفة الكلية. وقد تستدعي الحصوة المتنامية أو المرتبطة بعدوى متكررة العلاج حتى إن لم تسبب ألمًا شديدًا.

التفتيت بالموجات التصادمية

تُوجَّه موجات من خارج الجسم إلى الحصوة لتفتيتها إلى قطع أصغر تخرج مع البول. يناسب هذا الإجراء بعض الحصوات بحسب حجمها وموقعها وصلابتها، وقد يحتاج إلى أكثر من جلسة. وقد تسبب الشظايا مغصًا أو انسدادًا أثناء مرورها. لا يُستخدم في الحمل، ويُراجع الطبيب وجود عدوى أو اضطراب نزف قبل اختياره.

منظار الحالب والتفتيت بالليزر

يمرر الطبيب منظارًا عبر مجرى البول والمثانة إلى الحالب، وأحيانًا إلى داخل الكلية، لإزالة الحصوة أو تفتيتها بالليزر. قد تُوضع دعامة مؤقتة لتسهيل تصريف البول. ويمكن أن تسبب كثرة التبول أو انزعاجًا ودمًا خفيفًا، ويجب الالتزام بموعد إزالتها أو تبديلها.

إزالة الحصوات عبر الجلد

تُستخدم غالبًا للحصوات الكبيرة أو المتشعبة داخل الكلية، عبر فتحة صغيرة في الظهر لإدخال الأدوات وإزالة الحصوة. أما عند اجتماع الانسداد والعدوى، فقد تكون الأولوية لتصريف البول عاجلًا بدعامة أو أنبوب عبر الجلد مع المضادات الحيوية، وتأجيل العلاج النهائي للحصوة حتى استقرار الحالة.

قد يؤدي فرط نشاط الغدد جارات الدرقية إلى ارتفاع الكالسيوم وزيادة خطر الحصوات. عند الاشتباه به تُجرى فحوصات موجهة، وقد يشمل علاج السبب جراحة الغدة المصابة وفق تقييم الاختصاصي. وقد يصف الطبيب أدوية وقائية أخرى بحسب نوع الحصوة ونتائج تحاليل الدم والبول.

• وزّع شرب الماء على اليوم وزد السوائل مع الحر والتعرق، ما لم تكن لديك قيود طبية عليها.
• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، واعتدل في تناول البروتين الحيواني.
• لا تمنع الكالسيوم الغذائي من تلقاء نفسك؛ فتناوله بكميات مناسبة مع الطعام يساعد على تقليل امتصاص الأوكسالات.
• إذا ثبت ارتفاع أوكسالات البول، ناقش تقليل الأطعمة الغنية بها، مثل السبانخ، بدل اتباع حمية شديدة دون تقييم.
• راجع الحاجة إلى المكملات، خصوصًا فيتامين ج والكالسيوم، ولا تعتمد على الأعشاب أو الليمون لإذابة الحصوات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو انقطاع البول، أو ألم لا يمكن السيطرة عليه، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتكون الحاجة إلى التقييم السريع أكبر أثناء الحمل أو عند وجود كلية واحدة أو مرض كلوي معروف. أما الدم في البول أو الألم المتكرر فيحتاجان إلى مراجعة حتى لو تحسنت الأعراض مؤقتًا.

استعد للموعد بقائمة أدويتك ومكملاتك، ونتائج الفحوصات السابقة، وعينة الحصوة إن توفرت. اسأل عن حجمها وموقعها، واحتمال خروجها، وموعد المتابعة، والعلامات التي تستدعي العودة فورًا؛ فخطة العلاج لا تكتمل دون التأكد من سلامة تصريف البول.