حفرة المريطاء: علاقتها بالمثانة ومتى تحتاج إلى تقييم

المريطاء تركيب أنبوبي يوجد خلال الحياة الجنينية، ويمتد بين قمة المثانة والسرة. وهو مرتبط بتطور المثانة وبقايا تركيب جنيني يُعرف بالسُّقاء. ينغلق تجويفه عادة أثناء التطور، ويتحول إلى حبل من النسيج الليفي بدلًا من بقائه قناة مفتوحة يمر خلالها السائل.

يُعرف هذا الحبل بعد الولادة باسم الرباط السري الأوسط. ويمتد في خط منتصف الجدار الأمامي للبطن، في المنطقة الواقعة بين جدار البطن والغشاء البريتوني. لذلك فوجود أثر ليفي للمريطاء طبيعي، ولا يعني وجود انسداد بولي أو مشكلة في وظائف الكلى.

لا ينبغي التعامل مع كلمة «حفرة» باعتبارها مرادفًا للكيسة أو الناسور أو الثقب؛ فالحفرة في علم التشريح قد تكون مجرد انخفاض أو تجويف موضعي. ولأن تعبير حفرة المريطاء ليس من الأسماء السريرية الشائعة الموحدة، فمن الأفضل مراجعة المصطلح الأصلي أو وصف موضعه قبل إعطائه معنى محددًا.

ومن المعالم المعروفة القريبة من هذه المنطقة الحفرة فوق المثانة، وهي انخفاض بريتوني يقع بين الطية السرية الوسطى والطية السرية الإنسية. تغطي الطية الوسطى الرباط السري الأوسط، بينما ترتبط الطية الإنسية ببقايا الشريان السري. هذه الأسماء المتقاربة قد تسبب التباسًا، لكنها ليست أسماء متبادلة لبقايا المريطاء المرضية.

إذا ورد المصطلح في تقرير أشعة، فالمهم معرفة ما إذا كان التقرير يصف تركيبًا طبيعيًا، أو كيسة، أو قناة باقية، أو كتلة تحتاج إلى استقصاء. لا يمكن استنتاج الحاجة إلى علاج من التسمية التشريحية وحدها.

قد يبقى جزء من تجويف المريطاء مفتوحًا، فتظهر إحدى صور بقاياه الخلقية. ويمكن اكتشافها في الطفولة، أو تبقى دون أعراض حتى عمر متأخر. ويختلف نوعها بحسب الجزء الذي لم ينغلق، لا بحسب شدة الألم وحدها.

• المريطاء المفتوح: تبقى قناة تصل المثانة بالسرة، وقد يخرج البول عبر السرة.
• كيسة المريطاء: يبقى الجزء الأوسط كتجويف مغلق، بينما ينغلق طرفاه المتصلان بالمثانة والسرة.
• الجيب السري للمريطاء: يبقى الطرف القريب من السرة مفتوحًا، وقد تظهر منه إفرازات عند حدوث التهاب.
• الرتج المثاني المريطي: يبقى الطرف المتصل بالمثانة مفتوحًا على شكل جيب، بينما ينغلق الجزء المتجه إلى السرة.

هذه الحالات ليست نتيجة قلة النظافة، ولا تعني أن الشخص تسبب فيها بسلوك معين. كما أن اكتشاف بقايا للمريطاء لا يعني بالضرورة أنها ستسبب مضاعفات أو تحتاج دائمًا إلى جراحة.

قد لا تظهر أي أعراض، وتُكتشف البقايا مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. أما عند حدوث عدوى أو تجمع سائل، فقد تظهر علامات في السرة أو أسفل منتصف البطن، وأحيانًا أعراض مرتبطة بالتبول.

• بلل مستمر في السرة أو خروج سائل صافٍ يشبه البول.
• إفرازات عكرة أو صديدية، وقد تكون ذات رائحة غير معتادة.
• احمرار أو ألم أو تورم حول السرة.
• ألم في منتصف أسفل البطن أو كتلة مؤلمة.
• حمى وشعور بالتعب عند وجود التهاب.
• حرقة البول أو تكرر العدوى البولية في بعض الحالات.

هذه الأعراض ليست حصرية للمريطاء؛ فقد تنتج إفرازات السرة عن التهاب جلدي أو أسباب خلقية أخرى، بينما قد يكون ألم البطن مرتبطًا بالأمعاء أو الجهاز البولي. لذلك لا يُنصح بتشخيص الحالة اعتمادًا على شكل الإفرازات أو مكان الألم فقط.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض وتكرارها، وعلاقتها بالتبول، ووجود حمى أو عدوى سابقة. ثم يفحص السرة والبطن، ويحدد ما إذا كانت هناك حاجة إلى تقييم لدى اختصاصي المسالك البولية أو جراحة الأطفال بحسب العمر وطبيعة المشكلة.

التصوير والتحاليل المحتملة

غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية وسيلة أولية مناسبة، خصوصًا عند الأطفال، لأنها تساعد على كشف تجمع السوائل ومسار بعض البقايا دون تعريض المريض للأشعة المؤينة. وقد يُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي إذا كانت الصورة غير واضحة، أو للاشتباه بخراج أو كتلة.

يمكن أن يشمل التقييم تحليل البول وزراعته عند وجود أعراض بولية، أو فحص الإفرازات عند الاشتباه بعدوى. وقد يلزم تنظير المثانة في حالات منتقاة، مثل وجود دم في البول أو تغيرات مشتبهة قرب قمة المثانة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد القرار على العمر والأعراض وشكل البقايا ووجود التهاب أو علامات غير مطمئنة. بعض الموجودات العرضية غير المصحوبة بأعراض يمكن متابعتها، خاصة لدى صغار الأطفال، وفق خطة يضعها الاختصاصي. وفي المقابل، قد تحتاج القناة المفتوحة المستمرة أو الالتهابات المتكررة إلى تدخل جراحي.

إذا وُجدت عدوى، فقد يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف طبي. وقد يُناقش استئصال البقايا بعد السيطرة على الالتهاب، بحسب الحالة. لا تحاول عصر التورم أو إدخال أداة داخل السرة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.

نادرًا ما تنشأ أورام مرتبطة بالمريطاء، وتظهر غالبًا لدى البالغين. لكن وجود بقايا للمريطاء لا يعني وجود سرطان، كما أن هذا الاحتمال النادر لا يبرر افتراض ضرورة استئصال كل بقايا صامتة دون تقييم فردي.

احجز موعدًا طبيًا عند استمرار إفرازات السرة أو تكررها، أو ملاحظة خروج سائل يشبه البول منها، أو ظهور تورم أو ألم متكرر في منتصف أسفل البطن. ويحتاج الدم الظاهر في البول إلى تقييم حتى لو لم يصاحبه ألم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم بطني متزايد أو احمرار ينتشر حول السرة.
• اذهب إلى الطوارئ إذا كان الألم شديدًا، أو صاحبه قيء متكرر أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• عند الرضيع، تستدعي الحمى أو الخمول أو ضعف الرضاعة مع التهاب السرة تقييمًا فوريًا.

إلى حين الفحص، حافظ على نظافة السرة وجفافها بلطف، وتجنب وضع مواد مهيجة داخلها. وخذ معك أي تقرير أشعة أو مرجع وردت فيه عبارة حفرة المريطاء؛ فتوضيح المقصود بالمصطلح هو الخطوة الأولى للتمييز بين وصف تشريحي طبيعي وحالة تحتاج إلى متابعة أو علاج.