حقن الظهر بالكورتيزون: فوائدها وتأثيرها المحتمل في العظام

هي إجراء تُحقن فيه مادة مضادة للالتهاب من عائلة الكورتيكوستيرويدات في الحيز فوق الجافية، أي خارج الغشاء الذي يحيط بالحبل الشوكي وجذور الأعصاب. وقد يُضاف مخدر موضعي بحسب الخطة العلاجية. هذه الأدوية، التي تُسمى شائعًا الكورتيزون، تختلف عن الستيرويدات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات.

الهدف هو تقليل الالتهاب المحيط بالعصب، وليس إصلاح القرص الغضروفي أو إزالة الضغط الميكانيكي مباشرة. وقد يتيح انخفاض الألم فرصة أفضل للمشي والنوم والمشاركة في العلاج الطبيعي، لكن الاستجابة تختلف، ولا يستفيد جميع المرضى بالدرجة نفسها.

قد يناقش الطبيب الحقن عندما يكون الألم مرتبطًا بتهيج جذر عصبي، وبعد تقييم الأعراض والفحص والصور عند الحاجة. وهي ليست علاجًا روتينيًا لكل ألم في أسفل الظهر، خصوصًا الألم الموضعي غير المصحوب بأعراض عصبية.

• ألم عرق النسا الناتج عن انزلاق غضروفي يهيج أحد جذور الأعصاب.
• بعض حالات الألم الجذري المرتبط بتضيق ممر خروج العصب، بعد اختيار المريض بعناية.
• ألم عصبي مستمر يحد الحركة رغم تجربة خيارات علاجية مناسبة أقل تدخلًا.

أما تضيق القناة الشوكية المصحوب بألم الساق عند المشي، ففائدة الحقن فيه محدودة أو غير مؤكدة، ولا توصي بعض الإرشادات باستخدامه لهذا الغرض. ويكون التحسن، إن حدث، غالبًا قصير الأمد، ولا يضمن تجنب الجراحة عند وجود سبب واضح يستدعيها.

نعم، هذا احتمال يستحق التقييم، لكنه ليس نتيجة مؤكدة لكل من يتلقى الحقن. فالدواء لا يبقى كله في موضع الحقن؛ يمكن امتصاص جزء منه إلى الدم. والستيرويدات عند التعرض الجهازي الكافي قد تقلل تكوّن العظم، وتؤثر في توازن الكالسيوم والهرمونات، بما ينعكس على قوة العظام.

تشير بعض الأبحاث إلى ارتباط الحقن المتكررة أو الكميات التراكمية الأعلى بانخفاض كثافة المعادن في العظام، بما فيها منطقة الورك، وقد وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بزيادة الكسور. لكن النتائج ليست متطابقة، وتتأثر بعمر المرضى وحالتهم الصحية واستخدامهم أدوية أخرى؛ لذلك لا يمكن الجزم بأن الحقن وحدها سبب أي انخفاض يُلاحظ.

كما أن تعبير «عظام الحوض» قد يُستخدم بصورة غير دقيقة؛ ففحص الكثافة المعتاد يقيس غالبًا الورك، وخاصة أعلى عظم الفخذ، والعمود الفقري القطني. وانخفاض الكثافة لا يعني وجود كسر حالي، لكنه أحد المؤشرات المستخدمة لتقدير احتمال حدوثه مستقبلًا.

لا تحدد الحقنة وحدها مستوى الخطر؛ بل تتداخل عوامل متعددة. ويصبح تقييم العظام أهم عندما تجتمع الحاجة إلى تكرار الحقن مع واحد أو أكثر مما يلي:

• انقطاع الطمث أو التقدم في العمر.
• تشخيص سابق بهشاشة العظام أو انخفاض كثافتها.
• كسر سابق بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تسبب عادة كسرًا.
• تناول الستيرويدات بالفم أو تلقيها بطرق أخرى بصورة متكررة.
• انخفاض الوزن، أو التدخين، أو قلة الحركة لفترات طويلة.
• نقص التغذية أو أمراض تؤثر في امتصاص العناصر الغذائية وصحة العظام.

وجود أحد هذه العوامل لا يمنع الحقن تلقائيًا، لكنه يغير طريقة موازنة فائدتها ومخاطرها. وقد يحتاج الشخص المصاب بهشاشة مثبتة إلى خطة علاج للعظام بالتوازي مع علاج الألم، وليس إلى مكملات عشوائية فقط.

يُجريه طبيب مدرَّب في مكان مجهز وبأسلوب معقم. ويُستخدم عادة توجيه بالأشعة السينية، وقد تُستعمل مادة تباين لتأكيد موضع الإبرة وانتشار الدواء. توجد مسارات مختلفة للوصول إلى الحيز فوق الجافية، ويختار الطبيب الأنسب وفق موضع المشكلة والمخاطر.

قبل الإجراء، أخبر الفريق بكل الأدوية، خاصة مميعات الدم، وبوجود السكري أو عدوى أو حساسية أو احتمال حمل. لا توقف مميعات الدم بنفسك؛ فالتوقف أو الاستمرار كلاهما يحتاج إلى قرار طبي منسق. وقد يُطلب ترتيب مرافق وتجنب القيادة بعد الإجراء بحسب الأدوية المستخدمة وتعليمات المركز.

قد يحدث ألم مؤقت مكان الحقن، أو زيادة عابرة في الألم، أو احمرار الوجه واضطراب النوم. وقد يرتفع سكر الدم مؤقتًا، خصوصًا لدى المصابين بالسكري، ما يستدعي الاتفاق مسبقًا على المتابعة. ويمكن أن يتأثر إفراز الجسم الطبيعي للكورتيزول لفترة بعد الحقن.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا الصداع بسبب ثقب الغشاء المحيط بالسائل الشوكي، والعدوى، والنزف حول الأعصاب. وتوجد مضاعفات عصبية خطيرة نادرة جدًا، تختلف احتمالاتها باختلاف موضع الحقن وطريقته ونوع الدواء. ويساعد اختيار التقنية المناسبة في تقليل المخاطر، لكنه لا يلغيها تمامًا.

راجع الحاجة إلى كل حقنة

ناقش مقدار التحسن بعد الحقن السابق: هل تحسنت الحركة والنوم؟ وكم استمرت الفائدة؟ لا يُفترض تكرار الحقن تلقائيًا إذا لم تحقق نفعًا واضحًا. ويُفضّل تقليل التعرض للستيرويد إلى القدر اللازم، مع احتساب ما تتلقاه منه من مصادر أخرى.

اطلب تقييمًا مناسبًا لا فحوصًا عشوائية

ليس فحص كثافة العظام ضروريًا قبل كل حقنة. قد يوصي الطبيب بقياس الكثافة باستخدام فحص DXA وتقدير خطر الكسور إذا وُجدت عوامل تستدعي ذلك. وتُحدد الحاجة إلى تحليل فيتامين د أو علاج الهشاشة بحسب التقييم، لا بمجرد تلقي حقنة واحدة.

اجعل التأهيل وصحة العظام جزءًا من العلاج

احرص على غذاء يوفّر الكالسيوم والبروتين، وناقش كفاية فيتامين د مع الطبيب. تساعد تمارين تحمل الوزن والمقاومة المناسبة لحالتك، والتوقف عن التدخين، وتقليل مخاطر السقوط في دعم العظام. أما العلاج الطبيعي والنشاط المتدرج فيساعدان على استعادة الوظيفة؛ فالحقن أداة مساعدة وليست بديلًا عن التأهيل.

احجز مراجعة إذا استمر الألم أو تكرر سريعًا بعد الحقن، أو كنت تحتاج إلى حقن متتابعة ولديك عوامل خطر للهشاشة. كذلك يستدعي ألم جديد مفاجئ في الظهر أو الورك بعد إصابة بسيطة تقييمًا لاستبعاد الكسر، خصوصًا عند وجود هشاشة معروفة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد الإجراء إذا ظهرت حمى مع ألم ظهر متزايد، أو احمرار وإفرازات مكان الحقن، أو صداع شديد مستمر يزداد عند الوقوف. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ضعف جديد أو متفاقم بالأطراف، أو خدر حول منطقة العجان، أو فقدان التحكم في البول أو البراز. هذه الأعراض لا تُعد أثرًا عابرًا ينبغي انتظاره في المنزل.