حقن الكورتيزون للمفاصل: متى تفيد وما مخاطرها؟

هي حقن تحتوي على دواء من مجموعة الكورتيكوستيرويدات، التي تشبه هرمونات يصنعها الجسم وتتميز بتأثيرها المضاد للالتهاب. يضع الطبيب الدواء في تجويف المفصل المستهدف، وقد يضيف مخدرًا موضعيًا لتقليل الانزعاج. وتختلف هذه الأدوية عن المنشطات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات.

يساعد الحقن الموضعي على إيصال العلاج إلى المنطقة الملتهبة، مع تعرض الجسم عادة لكمية أقل مقارنة ببعض العلاجات الفموية. ومع ذلك، قد يصل جزء من الدواء إلى الدم ويسبب آثارًا عامة. ويمكن أيضًا حقن الكورتيزون حول بعض المفاصل أو داخل الأجربة الملتهبة، لكن موضع الحقن واختيار الدواء يختلفان بحسب التشخيص.

قد يناقش الطبيب هذا الخيار عندما يستمر الألم رغم التدابير المناسبة، أو عندما يمنع الالتهاب المريض من أداء التمارين العلاجية. ولا تكفي شدة الألم وحدها لتحديد الحاجة إلى الحقن؛ فالفحص والتشخيص أساسيان. ومن الحالات التي قد تستفيد:

• خشونة المفاصل المصحوبة بألم والتهاب، خاصة في الركبة، لتخفيف الأعراض مؤقتًا لدى بعض المرضى.
• التهاب مفصل أو عدة مفاصل لدى المصابين بأمراض التهابية مثل الروماتويد، ضمن الخطة العلاجية العامة.
• بعض نوبات التهاب المفصل الناتجة عن البلورات، مثل النقرس، بعد استبعاد العدوى.
• بعض مشكلات الكتف، مثل الكتف المتجمدة، وفق مرحلة الحالة وتقييم الطبيب.

لا تعيد الحقن بناء الغضروف المتآكل، ولا تصلح تمزقًا ميكانيكيًا، ولا تستبدل الأدوية التي تضبط نشاط الأمراض الروماتيزمية. وتكون فائدتها أوضح عندما تُستخدم لغاية محددة، مثل تسهيل العلاج الطبيعي أو تخفيف نوبة التهاب تعوق الحركة.

يُتجنب الحقن عند الاشتباه بعدوى داخل المفصل، أو وجود عدوى في الجلد فوق موضعه. كما قد يُؤجل عند وجود عدوى عامة أو مرض حاد. والمفصل الساخن والمتورم حديثًا يحتاج إلى تقييم السبب أولًا، وليس إلى حقنة تلقائية لتسكين الألم.

تستلزم بعض الظروف احتياطات إضافية، منها السكري غير المنضبط، واضطرابات النزف، واستعمال مميعات الدم، وضعف المناعة، والتحسس السابق من مكونات الحقنة. ويحتاج الحقن في مفصل صناعي إلى تقييم متخصص. وإذا كنت مقبلًا على استبدال المفصل، فأخبر الجرّاح قبل الحقن؛ فقد يؤثر توقيته في خطر العدوى وخطة الجراحة.

ابدأ بمناقشة هدف الإجراء والبدائل، والمدة المتوقعة للتحسن، وما ينبغي فعله إذا لم تستفد. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وأي حساسية أو عدوى حديثة، وبالحمل أو احتماله. واذكر الحقن السابقة في المفصل نفسه ومدى فائدتها.

• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء من تلقاء نفسك؛ يحدد الطبيب الحاجة إلى أي تعديل.
• إذا كنت مصابًا بالسكري، اتفق على خطة لمراقبة السكر بعد الحقن والتعامل مع ارتفاعه.
• ارتدِ ملابس تسهّل الوصول إلى المفصل، ورتب وسيلة للعودة إذا قد يؤثر الإجراء في القيادة.
• لا يحتاج الحقن عادة إلى صيام، لكن اتبع تعليمات المركز إذا كان مخططًا لاستخدام مهدئ أو إجراء إضافي.

يفحص الطبيب المفصل ويحدد موضع الدخول، ثم ينظف الجلد جيدًا بمطهر. وقد يستخدم تخديرًا موضعيًا، ثم يدخل إبرة لإيصال الدواء. أحيانًا يُسحب جزء من السائل المتجمع أولًا لتخفيف الضغط أو لفحصه، خصوصًا إذا كان سبب التورم غير واضح.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو وسيلة تصوير أخرى لتوجيه الإبرة، خاصة في المفاصل العميقة أو التي يصعب الوصول إليها. وقد تشعر بوخزة أو ضغط قصير، وتختلف درجة الانزعاج بحسب موضع الحقن وحالة المفصل. يستغرق الإجراء نفسه عادة دقائق، ثم يوضع غطاء صغير على موضع الإبرة وقد تبقى فترة قصيرة للملاحظة.

إذا احتوت الحقنة على مخدر موضعي، فقد يحدث تحسن سريع يزول بعد ساعات؛ وهذا لا يعني أن مفعول الكورتيزون انتهى. يبدأ تأثير الكورتيزون عادة خلال بضعة أيام، وقد يحتاج وقتًا أطول لدى بعض الأشخاص. ويمكن أن تستمر الراحة أسابيع أو أشهر، بينما لا يلاحظ بعض المرضى فائدة واضحة.

لا توجد قراءة مخبرية موحدة لنجاح الحقن؛ تُقيَّم الاستجابة بانخفاض الألم والتورم، وتحسن النوم والحركة والقدرة على أداء الأنشطة. سجّل هذه التغيرات بدل الاعتماد على الانطباع اللحظي. وإذا لم تتحسن خلال الفترة التي حددها الطبيب، فقد يلزم إعادة تقييم التشخيص أو اختيار علاج مختلف بدل تكرار الحقن تلقائيًا.

اتبع التعليمات الخاصة بالمفصل المعالج، مع راحة نسبية خلال اليوم أو اليومين الأولين عادة. تجنب حمل الأثقال والتمارين الشديدة والاستخدام المفرط للمنطقة، لكن لا تلزم السكون التام إلا إذا طُلب منك ذلك. عُد تدريجيًا للحركة والتمارين العلاجية بحسب إرشادات الطبيب.

• يمكن استعمال كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• حافظ على نظافة موضع الحقن، واتبع تعليمات الاستحمام وتجنب غمر المنطقة بالماء في الفترة المحددة.
• ناقش المسكن المناسب إذا احتجت إليه، خاصة مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.
• راقب سكر الدم أكثر من المعتاد لعدة أيام إذا كنت مصابًا بالسكري، وفق الخطة المتفق عليها.

قد يحدث ألم مؤقت أو زيادة عابرة في الأعراض خلال أول يوم أو يومين، إضافة إلى كدمة بسيطة أو احمرار الوجه. وتشمل الآثار المحتملة تغير لون الجلد أو ترقق الجلد والدهون تحت موضع الحقن، وارتفاع سكر الدم مؤقتًا. أما العدوى والنزف داخل المفصل والتحسس الشديد فهي مضاعفات غير شائعة لكنها مهمة.

قد يزيد تكرار الحقن من احتمال أذية الغضروف أو الأنسجة المحيطة، ويمكن أن تتأذى الأوتار إذا حُقنت بطريقة غير مناسبة. لذلك لا يوجد عدد واحد آمن يناسب الجميع؛ يحدد الطبيب الفاصل والعدد وفق المفصل والدواء والاستجابة والمخاطر. ولا تُتوقع عادة زيادة وزن ملحوظة من حقنة موضعية واحدة، لكن التعرض المتكرر قد يزيد احتمال التأثيرات العامة للكورتيزون.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل أكثر ألمًا وسخونة أو احمرارًا، أو ظهر تورم متزايد أو حمى أو قشعريرة أو إفراز من موضع الحقن. لا تفترض أن الألم الشديد أو المتفاقم مجرد تفاعل عابر، حتى إن لم توجد حمى. واتصل بالطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان.

راجع الطبيب أيضًا إذا استمر الألم دون تحسن، أو ظهرت صعوبة جديدة في تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه، أو ارتفع السكر بوضوح خارج الحدود المتفق عليها. وتظل أفضل نتيجة للحقن مرتبطة بخطة تشمل علاج السبب، والتمارين المناسبة، وضبط الوزن عند الحاجة، والمتابعة بدل الاعتماد على تكرار الحقن وحده.