الحلقة المهبلية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية

هي حلقة لينة مصنوعة من السيليكون، توضع داخل المهبل وتطلق دابيفيرين تدريجيًا. وينتمي الدواء إلى مضادات الفيروسات القهقرية التي تعطل خطوة يحتاج إليها فيروس نقص المناعة البشرية للتكاثر. ويصل الدواء أساسًا إلى الأنسجة المهبلية، مع تعرض عام للجسم أقل مقارنة بتناوله عن طريق الفم.

تُعد الحلقة أحد أشكال الوقاية قبل التعرض للفيروس، أي أنها مخصصة للشخص غير المصاب قبل حدوث تعرض محتمل. وقد أوصت منظمة الصحة العالمية بإمكان تقديمها كخيار وقائي إضافي للنساء المعرضات لخطر معتبر لاكتساب العدوى، ضمن حزمة متكاملة من خدمات الوقاية. ويتوقف توفرها وشروط صرفها على اعتمادها في كل بلد.

فيروس نقص المناعة البشرية يستهدف خلايا المناعة، وقد يضعف قدرة الجسم على مقاومة الأمراض إذا لم يُعالج. أما الإيدز فهو المرحلة المتقدمة من العدوى، وليس اسمًا دقيقًا لكل إصابة بالفيروس. ويمكن للعلاج المبكر والمنتظم أن يمنع تطور العدوى إلى هذه المرحلة، ويتيح للمصاب حياة طويلة وصحية.

ينتقل الفيروس عبر سوائل محددة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم. وقد تحدث العدوى عبر علاقات جنسية دون وقاية مناسبة، أو مشاركة أدوات الحقن، أو من الأم إلى الطفل. ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو استخدام المراحيض أو لدغات البعوض.

تطلق الحلقة الدواء داخل المهبل طوال فترة استخدامها، للمساعدة على منع استقرار العدوى بعد التعرض للفيروس. وهي ليست لقاحًا، ولا تقتل جميع الفيروسات فور ملامستها، ولا تعالج إصابة موجودة بالفعل. لذلك يظل التأكد من عدم وجود عدوى قبل البدء شرطًا أساسيًا.

أظهرت التجارب أن الحلقة تقلل خطر اكتساب الفيروس بدرجة جزئية، وأن الانتظام في استخدامها يؤثر بوضوح في الحماية. وقد كان الانخفاض المتوسط في الخطر في التجارب الأساسية نحو الثلث، مع اختلاف النتائج بحسب الالتزام وعوامل أخرى. وهذا انخفاض نسبي في الخطر، وليس ضمانًا فرديًا للحماية.

• الأدلة تتعلق بالوقاية من اكتساب الفيروس عبر العلاقة المهبلية.
• لا يُعتمد عليها للحماية أثناء العلاقة الشرجية أو عند مشاركة أدوات الحقن.
• لا تمنع الحمل، ولا تحمي من عدوى أخرى مثل السيلان والزهري.
• إخراجها المتكرر أو ترك فواصل بين الحلقات قد يقلل فائدتها.

قد تناسب الحلقة بعض النساء غير المصابات بالفيروس ممن يحتجن إلى وقاية مستمرة، ويفضلن وسيلة مهبلية على الأقراص اليومية، أو يجدن صعوبة في الالتزام بها. ويُراعى عند الاختيار نوع التعرض المتوقع، وإمكان الوصول إلى المتابعة، والراحة الشخصية، وتوفر بدائل أكثر ملاءمة.

قد يزداد الاحتياج إلى الوقاية عند وجود شريك مصاب لم يصل إلى كبت فيروسي موثّق ومستمر، أو عند تعذر معرفة حالة الشريك مع وجود عوامل تعرض أخرى. لكن القرار لا يُبنى على افتراضات عن الشخص أو مظهره؛ بل على تقييم صحي يحترم الخصوصية ويبتعد عن الوصم.

تختلف الأعمار المعتمدة للاستخدام باختلاف الأنظمة المحلية. وفي الحمل أو الرضاعة، ينبغي مناقشة الأدلة المتاحة والخيارات المناسبة مع الطبيب؛ فلا تفترضي أن كل وسيلة وقاية تصلح تلقائيًا لكل مرحلة. كما يجب تقييم الألم أو النزف غير المفسر أو الالتهاب المهبلي قبل البدء.

يلزم إجراء اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية وفق البروتوكول المعتمد قبل وصف الحلقة، ثم تكراره خلال المتابعة. وإذا كان التعرض حديثًا جدًا، فقد لا يكشفه الاختبار الأول بسبب فترة النافذة؛ لذلك يجب إبلاغ الطبيب بموعد التعرض والأعراض المحتملة، فقد تحتاجين إلى فحص إضافي أو إعادة الاختبار.

• مراجعة التعرضات الحديثة، خصوصًا خلال الأيام القليلة السابقة.
• تقييم أعراض قد ترافق العدوى المبكرة، مثل الحمى والطفح والتهاب الحلق.
• مناقشة فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطر.
• تقييم احتمال الحمل واحتياجات منع الحمل.
• مراجعة الأدوية والمنتجات المهبلية المستخدمة وأي حساسية معروفة.

استخدام الحلقة أثناء عدوى غير مشخصة لا يوفر علاجًا كافيًا، وقد يسهم في ظهور مقاومة للدواء. ولهذا لا ينبغي شراؤها من مصادر مجهولة أو استخدامها دون فحص ومتابعة.

بعد تلقي التعليمات، تستطيع المرأة عادة إدخال الحلقة وإخراجها بنفسها. تُغسل اليدان، ثم تُضغط الحلقة برفق وتُدخل داخل المهبل حتى تستقر بصورة مريحة. ولا تحتاج إلى تغطية عنق الرحم، لأنها تعمل بإطلاق الدواء وليست وسيلة حاجزية.

تُترك في مكانها بصورة مستمرة، وتُستبدل عادة بحلقة جديدة كل شهر وفق تعليمات المنتج. ولا تُزال روتينيًا أثناء الحيض أو العلاقة الجنسية. كذلك لا ينبغي افتراض أن الحماية تكون كاملة فور إدخالها؛ اتبعي تعليمات الخدمة الصحية بشأن بدء الاستخدام واستمراره.

إذا خرجت الحلقة أو انقطعتِ عن استخدامها، اتبعي تعليمات المنتج واتصلي بمقدم الرعاية لمعرفة التصرف المناسب. ولا تعوضي الانقطاع باستخدام أكثر من حلقة. وإذا حدث تعرض محتمل خلال فترة الانقطاع، فقد يلزم تقييم عاجل للوقاية بعد التعرض.

قد يحدث انزعاج موضعي أو حكة أو تغير في الإفرازات. وغالبًا تكون المشكلات محدودة، لكن لا ينبغي اعتبار كل عرض نتيجة للحلقة؛ فبعض الأعراض قد تدل على التهاب يحتاج إلى تشخيص وعلاج مستقل.

راجعي الطبيب عند استمرار التهيج، أو ظهور إفرازات ذات رائحة غير معتادة، أو نزف غير مفسر، أو ألم أثناء العلاقة. وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي، فهو لا يمنع الفيروس وقد يسبب تهيجًا. واسألي عن ملاءمة أي علاج مهبلي آخر قبل استخدامه بالتزامن مع الحلقة.

تُختار الوقاية بحسب الاحتياج، ولا يلزم أن تكون الحلقة الخيار الأفضل للجميع. تشمل البدائل أدوية الوقاية الفموية، وفي بعض البلدان خيارات طويلة المفعول بالحقن. ويحدد الطبيب الأنسب وفق الحالة الصحية والتوفر وإمكان الالتزام.

• استخدام الواقي الخارجي أو الداخلي بالطريقة الصحيحة، للمساعدة على منع الفيروس وعدوى جنسية أخرى.
• عدم مشاركة الإبر أو أدوات الحقن، واستخدام أدوات معقمة.
• إجراء الفحوص المناسبة وعلاج العدوى المنقولة جنسيًا.
• دعم علاج الشريك المصاب؛ فاستمرار الحمل الفيروسي عند مستوى غير قابل للكشف مع العلاج يمنع الانتقال الجنسي للفيروس.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا حدث تعرض محتمل خلال آخر 72 ساعة، مثل تمزق الواقي أو مشاركة إبرة. قد تحتاجين إلى الوقاية بعد التعرض، ويجب بدؤها بأسرع ما يمكن؛ الحلقة ليست بديلًا عنها، ولا تنتظري ظهور أعراض أو نتيجة اختبار منزلي.

راجعي الطبيب أيضًا عند ظهور نتيجة إيجابية أو غير حاسمة، أو أعراض شبيهة بالإنفلونزا بعد تعرض محتمل، أو حدوث حمل، أو ألم شديد أو حمى مع أعراض مهبلية. والخلاصة أن الحلقة تمنح بعض النساء خيارًا إضافيًا للتحكم في الوقاية، لكن فائدتها تعتمد على الاستخدام الصحيح، والفحوص المنتظمة، واختيار خطة تناسب نوع التعرض.