نزول الحليب من الثدي دون حمل: الأسباب وخطوات العلاج

ثرّ اللبن هو خروج سائل حليبي من الحلمة دون ارتباط واضح بالحمل أو الرضاعة الحالية. غالبًا يظهر من الثديين ومن أكثر من فتحة صغيرة في الحلمة، وقد يخرج تلقائيًا أو عند الضغط. يمكن أن يصيب النساء في أعمار مختلفة، كما قد يحدث لدى الرجال، وإن كان أقل شيوعًا لديهم.

ليس كل سائل يخرج من الحلمة حليبًا؛ فالإفرازات قد تكون شفافة أو صفراء أو خضراء أو دموية، ولكل منها احتمالات مختلفة. كذلك قد تستمر قطرات الحليب بعد الفطام لعدة أشهر، وأحيانًا مدة أطول، خصوصًا مع تكرار العصر. لذلك يعتمد التقييم على توقيت الإفراز وصفاته والأعراض المصاحبة، وليس على اللون وحده.

البرولاكتين، المعروف بهرمون الحليب، تفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ، ويساعد على إنتاج الحليب بعد الولادة. عندما يرتفع خارج هذا السياق، قد تظهر إفرازات حليبية وتتأثر الهرمونات المنظمة للتبويض والدورة الشهرية. لكن بعض الأشخاص يعانون ثرّ اللبن رغم أن قياس البرولاكتين لديهم ضمن المجال الطبيعي.

ارتفاع البرولاكتين ليس تشخيصًا مستقلًا يفسر السبب؛ فقد يرتفع مؤقتًا مع التوتر أو بعض الأنشطة، أو بسبب دواء أو مرض آخر. كما أن كمية الإفراز لا تكشف بدقة عن مستوى الهرمون، ولا يمكن الحكم على وجود مشكلة نخامية من شكل الحليب وحده.

الأدوية والمستحضرات المستخدمة

قد ترفع بعض الأدوية البرولاكتين أو ترتبط بظهور الإفرازات، ومنها بعض مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان، وبعض علاجات ضغط الدم والمسكنات الأفيونية. وقد تسهم بعض المستحضرات الهرمونية أو المكملات المستخدمة لزيادة إدرار الحليب. يراجع الطبيب توقيت بدء الدواء مقارنة بظهور الأعراض، ولا ينبغي إيقافه ذاتيًا، خاصة أدوية الصحة النفسية.

تحفيز الحلمة أو تهيج منطقة الصدر

تكرار عصر الثدي للتحقق من وجود الحليب قد يحفز استمرار الإفراز. ويمكن أن يسهم الاحتكاك المستمر بالملابس أو التحفيز الجنسي للحلمة في ذلك. وأحيانًا يرتبط ثرّ اللبن بإصابة في جدار الصدر أو جراحة أو تهيج الأعصاب بالمنطقة، حتى دون وجود مرض داخل الثدي نفسه.

اضطرابات الغدد وبعض الأمراض المزمنة

• قصور الغدة الدرقية: قد يؤدي إلى تغيرات هرمونية ترفع البرولاكتين.
• الورم البرولاكتيني: ورم حميد غالبًا في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين، ولا يعني الإصابة بسرطان الدماغ.
• اضطرابات أخرى حول الغدة النخامية: قد تؤثر في الإشارات التي تضبط إفراز الهرمون.
• مرض الكلى المزمن: قد يقلل تخلص الجسم من البرولاكتين فيرتفع مستواه.

قد لا يظهر سبب محدد بعد التقييم، خاصة إذا كان الهرمون طبيعيًا ولا توجد علامات مقلقة. ومع ذلك، يُستبعد الحمل باختبار مناسب عند وجود احتمال له؛ فغياب أعراض الحمل أو استخدام وسائل منع الحمل لا يستبعدانه بصورة مطلقة.

قد يكون نزول الحليب العرض الوحيد. وعندما يرتفع البرولاكتين بما يؤثر في الهرمونات الجنسية، يمكن أن تظهر أعراض إضافية تساعد الطبيب على توجيه الفحوص:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• تأخر حدوث الحمل بسبب اضطراب التبويض.
• انخفاض الرغبة الجنسية أو جفاف المهبل.
• ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة لدى الرجال.
• صداع أو تغيرات في الرؤية في بعض اضطرابات الغدة النخامية.

قد يؤدي استمرار نقص الهرمونات الجنسية مدة طويلة إلى تراجع كثافة العظام. أما تضخم الثدي لدى الرجال فلا يثبت وحده ارتفاع البرولاكتين، لأن له أسبابًا متعددة ويحتاج إلى تقييم مستقل بحسب الأعراض.

يسأل الطبيب عن بداية الإفراز، وهل يظهر تلقائيًا أم مع الضغط، وهل يخرج من ثدي واحد أم كليهما. وتهمه أيضًا تفاصيل الدورة الشهرية، وآخر حمل أو رضاعة، والأدوية والمكملات، ووجود صداع أو اضطراب رؤية. ثم يفحص الثديين ويبحث عن كتلة أو تغيرات بالحلمة والجلد.

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل، وقياس البرولاكتين، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى بحسب التاريخ المرضي. ولأن التوتر والرياضة وتحفيز الحلمة قد تؤثر في النتيجة، اتبعي تعليمات الطبيب أو المختبر قبل التحليل. إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوافق مع الأعراض، فقد يطلب الطبيب إعادة القياس في ظروف أكثر هدوءًا.

أحيانًا يُفحص نوع من البرولاكتين يُسمى البرولاكتين الكبير، وهو أقل نشاطًا حيويًا وقد يرفع نتيجة التحليل دون أعراض واضحة. وإذا استمر الارتفاع دون سبب واضح، أو ظهرت علامات تشير إلى مشكلة نخامية، فقد يلزم تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي وفحص مجال الرؤية.

أما الإفرازات غير النمطية، وخاصة التلقائية من جهة واحدة، فقد تحتاج إلى تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام وفق العمر والفحص. تحليل البرولاكتين الطبيعي لا يغني عن هذا التقييم عند وجود علامات مقلقة بالثدي.

يعتمد العلاج على السبب ومدى إزعاج الأعراض. إذا كان الإفراز بسيطًا، والفحص مطمئنًا، والبرولاكتين طبيعيًا، فقد تكفي المراقبة مع تجنب تحفيز الحلمة. وعندما يكون السبب دواءً، يناقش الطبيب تعديل العلاج أو استبداله إن كان ذلك مناسبًا، بالتنسيق مع الطبيب الذي وصفه.

يُعالج قصور الغدة الدرقية عند وجوده، وقد يعود البرولاكتين إلى الطبيعي بعد ضبطه. أما الورم البرولاكتيني فيُعالج غالبًا بأدوية منبهة للدوبامين، مثل كابيرجولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص الورم عند الحاجة. وتُستخدم الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم تحمل الأدوية أو عدم الاستجابة المناسبة.

ما احتياطات أدوية خفض البرولاكتين؟

قد تسبب هذه الأدوية الغثيان والصداع والإمساك والدوخة، وأحيانًا انخفاض الضغط عند الوقوف. وقد تحدث تغيرات غير معتادة في السلوك أو التحكم بالاندفاعات، ونادرًا أعراض نفسية مثل الهلوسة. أبلغي الطبيب عن هذه التغيرات، واطلبي مساعدة عاجلة عند الإغماء أو ضيق النفس أو الأعراض الشديدة. وقد تعود الخصوبة سريعًا مع العلاج، لذلك ناقشي خطط الحمل ووسيلة منع الحمل المناسبة.

احجزي موعدًا إذا ظهر إفراز حليبي غير مفسر، أو استمر بعد تجنب عصر الحلمة، أو صاحبه اضطراب الدورة أو تأخر الحمل. ويحتاج خروج الإفراز من حلمة الرجل إلى تقييم طبي أيضًا. لا تؤجلي الفحص إذا كان الإفراز دمويًا أو شفافًا ويخرج تلقائيًا من ثدي واحد، أو ترافق مع كتلة أو انكماش جديد بالحلمة أو تغيرات بالجلد.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار وسخونة وألم بالثدي مع حمى. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب بفقدان أو اضطراب الرؤية، أو قيء شديد أو تدهور الوعي، فيستدعي التوجه إلى الطوارئ.

• تجنبي عصر الحلمة يوميًا للتحقق من الإفراز؛ فذلك قد يطيل استمراره.
• ارتدي ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واستخدمي وسادة للثدي عند الحاجة.
• دوّني هل الإفراز تلقائي، ولونه، والجهة التي يخرج منها، وأي أعراض مرافقة.
• جهزي قائمة بالأدوية والمكملات، ولا تبدئي علاجًا هرمونيًا من نفسك.

غالبية حالات الإفراز الحليبي قابلة للتعامل معها بعد تحديد السبب. التقييم المنظم يميز بين مشكلة هرمونية وإفراز يحتاج إلى فحص الثدي، ويساعد على اختيار علاج مناسب دون فحوص أو أدوية غير ضرورية.