الحُماتمية: ماذا يعني وجود الفيروسات في الدم؟

تبدأ كثير من العدوى الفيروسية عندما يدخل الفيروس عبر الجهاز التنفسي أو الهضمي أو الجلد أو الأغشية المخاطية. وقد يتكاثر قرب موضع الدخول، ثم يصل إلى الدم مباشرة أو عبر الجهاز اللمفاوي. ويتيح له الدم الانتقال إلى أنسجة أخرى، لكن هذا الانتقال لا يحدث في جميع العدوى الفيروسية.

يسمّى وصول الفيروس إلى الدم بعد تكاثره الأولي حُماتمية أولية. وإذا وصل إلى أعضاء أخرى وتكاثر فيها ثم عاد إلى الدم بكميات أكبر، فقد تُسمّى هذه المرحلة حُماتمية ثانوية. وهذا تقسيم يشرح آلية بعض العدوى، وليس قاعدة تنطبق على كل فيروس أو مرحلة يجب أن يمر بها كل مريض.

ليست الحُماتمية مرادفًا للإنتان، الذي يُسمّيه بعض الناس تسمم الدم. فالإنتان حالة خطيرة يحدث فيها خلل في وظائف الأعضاء بسبب استجابة الجسم غير المنضبطة للعدوى. وقد تسببه عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية، ولا يتوقف تشخيصه على إثبات وجود الميكروب في الدم.

كذلك تختلف الحُماتمية عن تجرثم الدم، الذي يعني وجود بكتيريا في الدم، وعن وجود الطفيليات في الدم كما في الملاريا. ولا تعني فقر الدم أيضًا؛ ففقر الدم يتعلق بانخفاض الهيموغلوبين أو اضطراب كريات الدم الحمراء. وقد تتشابه بعض الأعراض العامة بين هذه الحالات، لكن فحوصها وعلاجها مختلفة.

يمكن أن يحدث ذلك في عدوى متعددة، وتختلف مدة وجود الفيروس وكميته بحسب طبيعته وقدرة المناعة على السيطرة عليه. ومن الأمثلة:

• فيروس نقص المناعة البشري، الذي يُستخدم قياس حمله الفيروسي لمتابعة الاستجابة للعلاج.
• التهاب الكبد الفيروسي ب وج، حيث تُفيد فحوص المادة الوراثية في تقييم نشاط العدوى ضمن سياق سريري متكامل.
• حمّى الضنك وبعض الفيروسات الأخرى المنقولة بواسطة البعوض.
• الفيروس المضخم للخلايا، خصوصًا لدى بعض متلقي زراعة الأعضاء أو الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.
• بعض العدوى الحادة، مثل الحصبة والجدري المائي، التي قد تتضمن انتشارًا عبر الدم خلال مسارها.

ولا يعني ذلك أن تحليل الدم هو الفحص الأفضل لكل عدوى فيروسية. فقد تكون مسحة تنفسية أو عينة من آفة جلدية أو عينة أخرى أكثر ملاءمة، بحسب الفيروس والأعراض والمرحلة المرضية.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة تثبت الحُماتمية. فالأعراض تنتج عن العدوى واستجابة المناعة وتأثر الأعضاء، وقد يكون وجود الفيروس في الدم بلا أعراض واضحة. ومن المظاهر العامة التي قد ترافق العدوى الفيروسية:

• الحمّى والقشعريرة والتعب.
• الصداع وآلام العضلات والمفاصل.
• فقدان الشهية أو الغثيان.
• تضخم العقد اللمفاوية أو ظهور طفح جلدي في بعض العدوى.

وقد تظهر علامات أكثر ارتباطًا بالعضو المتأثر، مثل اصفرار الجلد والعينين عند إصابة الكبد، أو السعال وضيق التنفس عند تأثر الجهاز التنفسي. ولا تكفي هذه العلامات للتمييز بين الفيروسات والبكتيريا أو غيرها من الأسباب دون تقييم طبي.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والسفر ولدغات البعوض والمخالطة والتطعيمات والأدوية المثبطة للمناعة. وقد يسأل عن التعرض للدم أو غيره من طرق انتقال عدوى معينة. تساعد هذه التفاصيل على اختيار فحص محدد بدل طلب مجموعة واسعة من التحاليل التي قد لا تكون مفيدة.

الفحوص المباشرة وغير المباشرة

يمكن لفحوص تضخيم الأحماض النووية، ومنها تفاعل البوليميراز المتسلسل، كشف المادة الوراثية لفيروس محدد في الدم. وتُستخدم بعض الفحوص لقياس الحمل الفيروسي، أي كمية المادة الوراثية في حجم محدد من العينة. وقد تُستخدم اختبارات المستضدات أو الأجسام المضادة بحسب العدوى المطلوبة.

وجود الأجسام المضادة لا يساوي وجود الفيروس حاليًا في الدم؛ فقد يدل على إصابة سابقة أو استجابة للقاح، وتختلف دلالته بحسب نوع الاختبار وتوقيته. كما أن كشف المادة الوراثية لا يثبت دائمًا وجود فيروس حي قادر على التكاثر، وقد تبقى آثارها قابلة للكشف بعد تراجع نشاط العدوى.

ولا يُظهر تعداد الدم الكامل وجود الفيروس مباشرة، لكنه قد يكشف تغيرات في خلايا الدم أو الصفائح. وقد يطلب الطبيب اختبارات وظائف الكبد والكلى لتقييم تأثير المرض. والنتيجة السلبية لا تستبعد كل عدوى فيروسية؛ إذ قد تكون العينة أُخذت في توقيت غير مناسب أو من موضع لا يعكس مكان العدوى.

لا يوجد علاج واحد للحُماتمية، ولا يحتاج كل مريض إلى دواء مضاد للفيروسات. فبعض العدوى تتحسن بالرعاية الداعمة، مثل الراحة والسوائل المناسبة وتخفيف الأعراض بأدوية يختارها الطبيب أو الصيدلي وفق العمر والحالة الصحية.

تحتاج عدوى أخرى إلى مضادات فيروسية محددة، وقد يكون الهدف منع المضاعفات أو كبح التكاثر طويل الأمد أو تحقيق الشفاء بحسب الفيروس. ويتأثر القرار بالحمل الفيروسي ووظائف الأعضاء والحمل والأمراض المصاحبة. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى ودعم التنفس أو الدورة الدموية.

• لا تستخدم مضادًا حيويًا لعلاج الفيروس نفسه؛ فقد يُوصف فقط عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة أو اشتباه طبي بها.
• لا تبدأ الكورتيزون أو توقف الأدوية المثبطة للمناعة من تلقاء نفسك.
• عند الاشتباه بحمّى الضنك، تجنب الأسبرين والإيبوبروفين حتى التقييم الطبي بسبب خطر النزيف.
• التزم بمتابعة العدوى المزمنة حتى مع غياب الأعراض.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمّى أو ازدادت الأعراض، أو ظهر اصفرار أو طفح غير معتاد، أو حدثت أعراض بعد سفر إلى منطقة تنتشر فيها عدوى معينة. ويُنصح بالتواصل المبكر مع الطبيب عند ظهور أعراض عدوى لدى الحوامل أو ضعيفي المناعة أو المصابين بأمراض مزمنة مهمة، وكذلك عند ظهور نتيجة فيروسية إيجابية تحتاج إلى تفسير.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد أو ألم صدري أو ازرقاق.
• ارتباك أو صعوبة في الاستيقاظ أو تشنجات.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة، خصوصًا مع الحمّى.
• نزيف غير معتاد أو ألم بطني شديد أو قيء متكرر.
• إغماء أو قلة شديدة في البول أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• حمّى لدى رضيع عمره أقل من ثلاثة أشهر.

تعتمد الوقاية على طريقة انتقال الفيروس، لا على وجوده في الدم وحده. وتشمل استكمال التطعيمات الموصى بها، وغسل اليدين، وتحسين التهوية، واتباع احتياطات العدوى التنفسية عند الحاجة. وللعدوى المنقولة بالدم، يجب تجنب مشاركة الإبر وأدوات الحلاقة، والتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب، واستخدام وسائل الوقاية المناسبة أثناء العلاقة الجنسية.

في المناطق التي تنتشر فيها فيروسات ينقلها البعوض، تفيد طاردات الحشرات والملابس الواقية وإزالة المياه الراكدة. وإذا ثبُتت عدوى لديك، فاسأل الطبيب عن التبرع بالدم وحماية المخالطين؛ لأن وجود الفيروس في الدم لا يعني أن المخالطة اليومية تنقله، كما أن غيابه من عينة دم لا يضمن انعدام العدوى بطرق أخرى.