حماية خصوبة المرأة: ما المتاح وما يزال قيد البحث؟

تعني تقليل الضرر الذي قد يصيب القدرة على الإنجاب، أو الاحتفاظ ببويضات أو أجنة أو نسيج مبيضي لاستخدامها لاحقًا عند الحاجة. وقد تكون مطلوبة قبل بعض علاجات السرطان، أو في حالات صحية محددة تهدد وظيفة المبيض، أو ضمن مناقشة تأجيل الحمل.

وتختلف حماية الخصوبة عن علاج تأخر الإنجاب. فالأولى قد تبدأ قبل وجود مشكلة، بينما يبحث علاج تأخر الإنجاب عن سبب صعوبة الحمل ويعالجه إن أمكن. كما أن الخصوبة لا تعتمد على المبيض وحده؛ إذ تشارك فيها الإباضة، وقناتا فالوب، والرحم، والحيوانات المنوية، وتوقيت العلاقة.

تتيح النماذج الحيوانية دراسة كيفية نمو البويضات وتأثر أنسجة المبيض بالالتهاب أو الأدوية أو التقدم في العمر. ويمكن للباحثين اختبار تدخلات تستهدف مسارات خلوية معينة، ثم متابعة مؤشرات مثل عدد الجريبات، وهي أكياس صغيرة تحتوي على البويضات، أو حدوث الإباضة والحمل.

لكن دورة التكاثر وسرعة الشيخوخة والاستجابة للأدوية تختلف بين الفئران والإنسان. وقد يحافظ تدخل ما على عدد الجريبات دون أن يثبت تحسن جودة البويضات أو سلامة الحمل والنسل. لذلك لا يكفي وصف النتائج بأنها «تحمي المبيض» للحكم بأنها تحافظ على فرصة ولادة طفل سليم لدى المرأة.

كيف تقرئين خبرًا عن علاج تجريبي؟

• تحققي مما إذا كانت التجربة على خلايا أو حيوانات أو مشاركات بشريات.
• ميّزي بين تحسن تحليل مخبري وحدوث حمل وولادة حية.
• ابحثي عن تقييم الآثار الجانبية وسلامة الحمل، لا عن الفائدة وحدها.
• لا تستخدمي مستحضرًا تجريبيًا أو تؤجلي علاجًا ضروريًا اعتمادًا على عنوان خبر.

تولد الأنثى بمخزون من البويضات يتناقص مع الوقت، وتتراجع جودتها إجمالًا مع التقدم في العمر. ويصبح أثر العمر أوضح خلال الثلاثينيات، خصوصًا بعد الخامسة والثلاثين، لكن سرعة التغير تختلف بين النساء. ولا توجد وسيلة تضمن إيقاف هذه العملية الطبيعية.

وقد تتأثر الخصوبة أيضًا باضطرابات الإباضة، ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات، وبطانة الرحم المهاجرة، وانسداد قناتي فالوب، وبعض الاضطرابات الوراثية أو المناعية. ويمكن للتدخين وبعض العلاجات الكيميائية والإشعاعية والجراحات المتعلقة بالمبيض أن تزيد الخطر. وليس كل اضطراب في الدورة دليلًا على نفاد البويضات، لذلك يجب تحديد السبب بدل افتراضه.

يبدأ التقييم بالعمر، وانتظام الدورة، والتاريخ المرضي والعائلي، والعمليات والأدوية السابقة، ومدة محاولة الحمل إن وجدت. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية وفحوصًا هرمونية وفق الحالة، مع تقييم قناتي فالوب وتحليل السائل المنوي للشريك عند بحث تأخر الإنجاب.

يساعد تحليل الهرمون المضاد لمولر، المعروف باسم AMH، وعدّ الجريبات بالموجات فوق الصوتية في تقدير مخزون المبيض والاستجابة المتوقعة لتنشيطه. لكنهما لا يقيسان جودة البويضات مباشرة، ولا يحددان وحدهما إمكانية الحمل الطبيعي أو موعد انقطاع الطمث بدقة. ولهذا لا ينبغي تفسير نتيجة منخفضة باعتبارها استحالة للحمل، ولا نتيجة طبيعية باعتبارها ضمانًا للمستقبل.

تجميد البويضات

يتضمن عادة تنشيط المبيض بأدوية تحت المتابعة، ثم سحب البويضات وتجميد الناضج منها لاستخدامه لاحقًا. ويتأثر النجاح بعمر المرأة وقت التجميد وعدد البويضات وجودتها، إضافة إلى عوامل أخرى. وقد تستدعي الحالة أكثر من دورة، ولا يضمن التجميد حدوث حمل. كما يناقش الطبيب مخاطر التنشيط وإجراء السحب والتكلفة والتوقيت.

تجميد الأجنة

تُخصب البويضات في المختبر ثم تُجمّد الأجنة المناسبة للاستخدام لاحقًا. ويحتاج هذا الخيار إلى حيوانات منوية وإلى مناقشة الموافقات والاعتبارات القانونية والدينية والشخصية بحسب البلد والظروف. ويُختار بالتشاور مع اختصاصي الخصوبة، وليس باعتباره حلًا مناسبًا للجميع.

تجميد نسيج المبيض

قد يناسب حالات مختارة، خصوصًا عندما لا يسمح الوقت بتنشيط المبيض أو لدى بعض الفتيات قبل البلوغ. ويشمل حفظ جزء من نسيج المبيض لإمكان استخدامه مستقبلًا. ويتطلب مركزًا متخصصًا وتقييمًا دقيقًا؛ لأن إعادة النسيج قد تحمل خطر إعادة خلايا سرطانية في بعض الأمراض، فلا يكون مناسبًا لكل مريضة.

إذا كان العلاج المقترح قد يضر الخصوبة، فمن الأفضل طلب إحالة عاجلة إلى اختصاصي حفظ الخصوبة قبل بدايته متى أمكن. ويعتمد الخطر على نوع العلاج وشدته وموقع الإشعاع وعمر المريضة، ولا تؤثر جميع علاجات السرطان بالطريقة نفسها.

قد تُستخدم أدوية لتثبيط وظيفة المبيض مؤقتًا أثناء بعض العلاجات الكيميائية لدى مريضات مختارات، لكنها ليست بديلًا مضمونًا عن تجميد البويضات أو الأجنة. وقد يفيد نقل المبيضين بعيدًا عن مجال الإشعاع في حالات محددة. ويجب تنسيق أي إجراء مع طبيب الأورام؛ فلا يجوز تأخير علاج ضروري أو إيقافه من دون قرار الفريق المعالج.

لا يوجد لقاح روتيني معتمد يمنع شيخوخة المبيض أو يعيد مخزون البويضات. ووجود خبر عن تجربة حيوانية ضمن تصنيف اللقاحات لا يعني أنها لقاح متاح للبشر. أما اللقاحات الموصى بها قبل الحمل أو أثناءه فتساعد على الوقاية من عدوى معينة، ولا تُستخدم لزيادة عدد البويضات.

كذلك لا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تعيد المخزون المفقود. وحمض الفوليك مهم عند التخطيط للحمل لتقليل خطر عيوب الأنبوب العصبي، لكنه ليس علاجًا لضعف المخزون. ويُنصح بتجنب منتجات «تجديد المبيض» غير المثبتة ومناقشة أي مكمل مع الطبيب.

• تجنبي التدخين والتدخين السلبي، واطلبي المساعدة للإقلاع عند الحاجة.
• اتبعي غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا منتظمًا، وتجنبي الحميات القاسية.
• عالجي الأمراض المزمنة وراجعي سلامة الأدوية قبل الحمل دون إيقافها بنفسك.
• احرصي على الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا وفحصها وعلاجها عند الاشتباه.
• ناقشي خطط الإنجاب مبكرًا إذا كنت تتوقعين تأجيلًا طويلًا أو علاجًا يهدد المبيض.

تدعم هذه الخطوات الصحة العامة والإنجابية، لكنها لا تلغي تأثير العمر ولا تضمن الحمل، ولا ينبغي أن تتحول إلى سبب للوم المرأة عند تأخر الإنجاب.

اطلبي تقييمًا بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون موانع حمل إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرك 35 عامًا فأكثر. وبعد الأربعين يُفضل طلب المشورة دون انتظار. وراجعي الطبيب مبكرًا عند غياب الدورة أو اضطرابها الواضح، أو وجود بطانة رحم مهاجرة أو مشكلة معروفة قد تؤثر في الخصوبة.

ولا تنتظري هذه المدد قبل علاج كيميائي أو إشعاعي أو جراحة قد تؤثر في المبيض. فالمشورة المبكرة تتيح مناقشة الخيارات الواقعية، بينما تبقى نتائج التجارب الحيوانية بداية للبحث لا بديلًا عن التقييم الطبي الفردي.