حمض اليوريك: لماذا يرتفع ومتى يحتاج إلى علاج؟

توجد البيورينات داخل خلايا الجسم وفي أطعمة متعددة. وعندما تتحلل، يتكوّن حمض اليوريك وينتقل عبر الدم. ترشّح الكلى معظم الكمية الزائدة وتطرحها مع البول، بينما يخرج جزء آخر عبر الأمعاء. لذلك يتأثر مستواه بالتوازن بين إنتاجه وقدرة الجسم على التخلص منه.

يساهم حمض اليوريك في بعض التفاعلات المضادة للأكسدة، لكن ذلك لا يعني أن ارتفاعه مفيد أو أن الجسم يحتاج إلى مكملات لزيادته. وعندما ترتفع نسبته بدرجة تسمح بتكوّن البلورات، قد تترسب في المفاصل والأنسجة. ومع ذلك، لا يصاب كل من لديه ارتفاع بالنقرس أو الحصوات.

السبب الأكثر شيوعًا هو انخفاض قدرة الكلى على إخراجه، وليس الإفراط في الطعام وحده. وقد تجتمع عوامل وراثية وصحية وغذائية لدى الشخص نفسه، ولهذا لا ينبغي اختزال المشكلة في تناول اللحوم.

عوامل غذائية ونمط الحياة

• الإكثار من أحشاء الحيوانات، مثل الكبد والكلى، ومن اللحوم الحمراء.
• تناول كميات كبيرة من بعض المأكولات البحرية، مثل المحار والسردين والأنشوجة.
• المشروبات المحلاة بالسكر، خصوصًا الغنية بالفركتوز، والإفراط في العصائر المحلاة.
• شرب الكحول، ولا سيما الجعة والمشروبات الروحية.
• زيادة الوزن والجفاف والحميات القاسية أو فقدان الوزن السريع.

حالات صحية وأدوية

يرتبط الارتفاع بأمراض الكلى، وارتفاع ضغط الدم، والمتلازمة الأيضية التي تشمل عوامل مثل السمنة البطنية واضطراب السكر والدهون. وقد يرتفع أيضًا عند زيادة تكسّر الخلايا، كما يحدث في بعض أمراض الدم أو أثناء علاج بعض الأورام.

يمكن أن ترفع بعض الأدوية مستواه، ومنها مدرات البول وبعض مثبطات المناعة والأسبرين بجرعاته المنخفضة. لا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد تكون فائدته أهم من تأثيره على حمض اليوريك، ويمكن للطبيب مراجعة البدائل عند الحاجة.

ارتفاع بلا أعراض

كثير من الأشخاص لا يشعرون بأي أعراض، ويظهر الارتفاع مصادفة في التحاليل. ولا يُعد التعب أو الصداع وحدهما دليلًا موثوقًا عليه. كما أن ارتفاع التحليل لا يعني تلقائيًا وجود التهاب مفاصل أو تلف في الكلى.

النقرس

ينشأ النقرس عندما تترسب بلورات اليورات في المفصل وتثير التهابًا حادًا. تظهر النوبة عادة بألم مفاجئ وشديد، مع تورم وسخونة واحمرار، وغالبًا تبدأ في إصبع القدم الكبير. وقد تصيب الكاحل أو الركبة أو مفاصل أخرى، وتصبح ملامسة المفصل مؤلمة جدًا.

عند استمرار النقرس دون ضبط مناسب، قد تتكرر النوبات وتتكوّن ترسبات صلبة تحت الجلد تسمى التوفات، وقد تتضرر المفاصل بمرور الوقت. وهذه المضاعفات لا تحدث لكل شخص يرتفع لديه حمض اليوريك.

حصوات المسالك البولية

قد تتكوّن حصوات حمض اليوريك، خاصة عندما يكون البول حمضيًا ومركزًا. وتشمل أعراضها ألمًا شديدًا في الخاصرة يمتد أحيانًا إلى أسفل البطن أو الأربية، ودمًا في البول، وغثيانًا أو ألمًا عند التبول. وليست جميع حصوات الكلى من هذا النوع؛ لذا يفيد تحليل الحصوة عند توفرها.

يُقاس غالبًا بعينة دم، وقد يطلب الطبيب جمع البول لمدة أربع وعشرين ساعة في حالات مختارة، خصوصًا لتقييم الحصوات أو كمية الحمض المطروحة. وقد تشمل الفحوص المصاحبة وظائف الكلى وتحليل البول، بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

تختلف الحدود المرجعية بين المختبرات وبحسب العمر والجنس، وتُعرض النتيجة بوحدات مثل ملغ/ديسيلتر أو ميكرومول/لتر. لذلك تُقرأ النتيجة بالرجوع إلى المجال المطبوع في التقرير، لا بالمقارنة العشوائية بنتائج الآخرين. وقد تؤثر الأدوية والجفاف والمرض الحاد في القراءة، فيوصي الطبيب بإعادة الفحص عند الحاجة.

لا يثبت ارتفاع حمض اليوريك وحده الإصابة بالنقرس، كما أن المستوى الطبيعي أثناء النوبة لا ينفيه. وقد يُعاد التحليل بعد هدوء الالتهاب. وإذا كان التشخيص غير واضح، يمكن فحص سائل المفصل بحثًا عن البلورات واستبعاد العدوى، أو الاستعانة بالتصوير المناسب.

لا يتطلب التحليل دائمًا الصيام؛ اتبع تعليمات المختبر، خاصة إذا طُلبت تحاليل أخرى معه، وأخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تتناولها.

انخفاضه أقل شيوعًا، وغالبًا لا يسبب أعراضًا مباشرة. وقد يرتبط بأدوية خفض حمض اليوريك، أو باضطرابات نادرة تزيد فقده عبر الكلى، أو ببعض أمراض الكبد وسوء التغذية. لا يستلزم انخفاض بسيط منفرد محاولة رفعه بالطعام؛ بل تُراجع النتيجة والأسباب المحتملة إذا كان الانخفاض واضحًا أو مستمرًا.

يختلف العلاج بحسب وجود نقرس أو حصوات أو حالات خاصة. فالارتفاع دون أعراض لا يستدعي عادة دواءً خافضًا لحمض اليوريك، وإنما تقييم العوامل المصاحبة وتحسين نمط الحياة والمتابعة. ولا يُنصح بوصف هذه الأدوية لمجرد ارتفاع الرقم بهدف حماية الكلى دون داعٍ طبي محدد.

علاج النوبة وخفض المستوى على المدى الطويل

قد تُعالج نوبة النقرس بأدوية مضادة للالتهاب أو الكولشيسين أو الكورتيزون، وفق وظائف الكلى والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية. وهذه تختلف عن أدوية الوقاية طويلة المدى، التي تقلل إنتاج حمض اليوريك أو تزيد إخراجه في حالات مناسبة.

يُناقش العلاج الخافض خصوصًا عند تكرر النوبات أو وجود توفات أو مضاعفات معينة. ويُضبط بالتحاليل للوصول إلى مستوى مستهدف يحدده الطبيب، وغالبًا يكون أقل من 6 ملغ/ديسيلتر لدى مرضى النقرس. وقد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج، لذلك قد تُستخدم وقاية مضادة للالتهاب. لا توقف العلاج الخافض الموصوف أثناء النوبة دون توجيه طبي.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بقيود السوائل إذا وصفها الطبيب بسبب مرض قلبي أو كلوي.
• قلل الأحشاء وحصص اللحوم الحمراء والمأكولات البحرية الغنية بالبيورينات، ولا تعتمد على المنع العشوائي لكل البروتينات.
• استبدل المشروبات المحلاة بالماء، وفضّل الفاكهة الكاملة على العصائر.
• اختر منتجات الألبان قليلة الدسم ومصادر البروتين النباتي ضمن غذاء متوازن؛ ولا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات.
• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتجنب التجويع والحميات السريعة، ومارس نشاطًا يناسب حالتك.
• تجنب الكحول، ولا تعتمد على الأعشاب أو المكملات باعتبارها بديلًا للعلاج.

قد تحسن هذه التغييرات مستوى حمض اليوريك والصحة العامة، لكن تأثيرها وحده قد لا يكفي لعلاج النقرس المثبت، ولا يعني الاحتياج للدواء فشلًا في الالتزام الغذائي.

احجز موعدًا إذا تكرر ارتفاع التحليل، أو ظهرت أول نوبة ألم وتورم مفصلي، أو تكررت الحصوات، أو لاحظت دمًا في البول. واصطحب قائمة أدويتك ونتائج الفحوص السابقة لتسهيل التقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود مفصل ساخن ومتورم مع حمى أو شعور عام بالمرض، لأن عدوى المفصل قد تشبه النقرس. كذلك يستدعي ألم الخاصرة المصحوب بالحمى أو القشعريرة أو القيء المستمر أو تعذر التبول رعاية عاجلة، لاحتمال انسداد المسالك البولية أو وجود عدوى.