حموضة الدم: أسبابها وأعراضها ومتى تصبح حالة طارئة

يحافظ الجسم على درجة حموضة الدم الشرياني ضمن نطاق ضيق، يقارب 7.35 إلى 7.45. وإذا انخفضت عن هذا النطاق أصبح الدم أكثر حموضة من الطبيعي. أما «الحماض» فهو العملية التي تدفع التوازن نحو زيادة الحموضة، وقد تكون موجودة رغم بقاء القياس قريبًا من الطبيعي بسبب تعويض الجسم أو وجود اضطراب آخر مصاحب.

تشارك الرئتان في هذا التوازن بإخراج ثاني أكسيد الكربون، بينما تتخلص الكليتان من الأحماض وتحافظان على البيكربونات التي تساعد على معادلتها. عندما تتعطل إحدى هذه الآليات، أو ينتج الجسم أحماضًا أكثر مما يستطيع التخلص منه، قد يظهر الحماض. ولا يكفي قياس حموضة البول أو اللعاب للحكم على حموضة الدم.

الحماض الاستقلابي

يحدث عند تراكم الأحماض أو فقد كمية كبيرة من البيكربونات. وغالبًا تحاول الرئتان تعويضه بزيادة التنفس للتخلص من ثاني أكسيد الكربون. من أهم أسبابه:

• الحماض الكيتوني السكري: يؤدي نقص الإنسولين إلى استخدام الدهون لإنتاج الطاقة وتراكم أجسام كيتونية حمضية. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه قد يحدث في النوع الثاني أيضًا.
• الحماض اللاكتيكي: يتراكم اللاكتات في بعض الحالات، مثل العدوى الشديدة، والصدمة، ونقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة، أو اضطراب التخلص منه.
• أمراض الكلى: قد تقل قدرة الكلى على إخراج الأحماض في القصور الكلوي المتقدم أو بعض اضطرابات الأنابيب الكلوية.
• فقد البيكربونات: قد يحدث مع الإسهال الشديد أو المطول، وبعض الحالات التي تسبب فقد سوائل الجهاز الهضمي.
• الأدوية والسموم: قد تسببه بعض حالات التسمم أو التأثيرات الدوائية، وتحتاج إلى تقييم متخصص سريع.

الحماض التنفسي

ينشأ عندما لا يكون التنفس كافيًا لإخراج ثاني أكسيد الكربون، فيتراكم في الدم. وقد يرتبط بتفاقم مرض رئوي مزمن، أو ضعف العضلات المسؤولة عن التنفس، أو نقص التهوية المرتبط بالسمنة، أو الأدوية التي تثبط التنفس مثل الأفيونات والمهدئات. وقد يظهر بصورة حادة أو يتطور تدريجيًا، وفي الحالات المزمنة تحاول الكليتان التعويض جزئيًا.

تختلف الأعراض بحسب نوع الحماض والمرض المسبب له. وقد تكون خفيفة أو غير واضحة في البداية، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من الشعور بالتعب أو الصداع وحدهما. تشمل العلامات المحتملة:

• التعب الشديد، والضعف، وقلة القدرة على النشاط المعتاد.
• الغثيان أو القيء، وأحيانًا ألم البطن.
• التنفس السريع والعميق، خاصة في بعض أنواع الحماض الاستقلابي.
• ضيق التنفس، أو الصداع والنعاس عند احتباس ثاني أكسيد الكربون.
• التشوش، وضعف التركيز، أو انخفاض مستوى الوعي في الحالات الشديدة.

في الحماض الكيتوني السكري قد يصاحب ذلك عطش واضح، وكثرة التبول، والجفاف، ورائحة نفس تشبه الفاكهة. لكن غياب هذه الرائحة لا يستبعد الحالة، كما أن بعض أدوية السكري من فئة مثبطات SGLT2 قد ترتبط بحماض كيتوني دون ارتفاع شديد في قراءة السكر.

لا. حموضة المعدة أو الحرقة ترتبط غالبًا بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء، فتسبب إحساسًا بالحرقان خلف عظم الصدر أو طعمًا حامضًا في الفم. أما حموضة الدم فتعني اضطرابًا في التوازن الكيميائي الداخلي، ويجري تقييمها بتحاليل الدم ووظائف الأعضاء.

لا تعني حرقة المعدة المتكررة أن الدم أصبح حمضيًا، كما أن مضادات الحموضة ليست علاجًا للحماض. ولا تجعل الأطعمة ذات الطعم الحامض دم الشخص السليم حامضيًا عادة؛ إذ تنظّم الرئتان والكليتان هذا التوازن باستمرار. كذلك لا تكفي الضغوط اليومية وحدها لتفسير نتيجة غير طبيعية في غازات الدم.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور صعوبة شديدة في التنفس، أو تشوش مفاجئ، أو إغماء، أو نعاس غير معتاد يصعب معه إيقاظ الشخص. كذلك يستدعي التنفس العميق والسريع المصحوب بقيء أو ألم بطن تقييمًا عاجلًا، خصوصًا لدى مريض السكري.

• إذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت كيتونات مرتفعة، فاتبع خطة الطوارئ المتفق عليها واطلب المساعدة الطبية دون تأخير.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، خاصة مع السكري أو مرض الكلى.
• أي اشتباه بتناول مادة سامة أو جرعة زائدة من دواء يستدعي الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم، حتى قبل ظهور الأعراض.

أما التعب المستمر أو تدهور القدرة على التنفس لدى المصابين بأمراض مزمنة، فيحتاج إلى موعد طبي قريب. لا تنتظر تحليلًا منزليًا للحموضة، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مشوشًا أو شديد الدوار.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأمراض المزمنة، والأدوية، والقيء أو الإسهال، وأي تعرض محتمل للسموم، مع فحص التنفس والدورة الدموية والوعي. وقد تشمل الفحوص:

• غازات الدم: لقياس درجة الحموضة وثاني أكسيد الكربون وتقييم البيكربونات، بعينة شريانية أو وريدية حسب الحاجة.
• الأملاح ووظائف الكلى: لتقييم البيكربونات والبوتاسيوم وغيرها، وحساب الفجوة الأيونية للمساعدة في تحديد السبب.
• السكر والكيتونات واللاكتات: عندما تشير الأعراض إلى الحماض الكيتوني أو اللاكتيكي.
• فحوص إضافية للعدوى أو القلب أو الرئتين أو السموم بحسب السياق.

يُفسّر الطبيب النتائج معًا؛ فقد يجتمع أكثر من اضطراب في الشخص نفسه، ولا يستبعد رقم حموضة قريب من الطبيعي وجود مشكلة مهمة.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى الرقم فقط. يحتاج الحماض الكيتوني عادة إلى سوائل وإنسولين ومراقبة دقيقة للأملاح في المستشفى. وفي الحماض اللاكتيكي تُعالج المشكلة المؤدية إليه، مثل العدوى الشديدة أو نقص التروية. أما الحماض التنفسي فقد يتطلب تحسين التهوية وعلاج المرض الرئوي، وأحيانًا دعم التنفس.

قد يصف الطبيب علاجًا قلويًا لبعض حالات مرض الكلى، وقد يلزم غسيل الكلى في حالات مختارة. لكن بيكربونات الصوديوم ليست مناسبة لكل أنواع الحماض، واستعمالها دون إشراف قد يخل بتوازن الصوديوم والسوائل والأملاح. ولا تعالج المياه القلوية أو الوصفات المنزلية الأسباب الخطرة.

يمكن للحماض الشديد أن يؤثر في عمل القلب وضغط الدم والوعي، وقد يهدد الحياة إذا تأخر علاج السبب. ومع ذلك، لا تعني كل حالة النتيجة نفسها؛ ففرص التعافي تعتمد على المرض الأساسي وشدة الاضطراب وسرعة التدخل.

التزم بمتابعة السكري وأمراض الكلى والرئتين، واطلب خطة واضحة للتعامل مع أيام المرض. لا توقف الإنسولين من نفسك، واسأل عن توقيت قياس الكيتونات والتعديلات اللازمة للأدوية أثناء القيء أو الصيام أو قبل العمليات. استخدم المهدئات والمسكنات الموصوفة وفق التعليمات، وتجنب خلطها بالكحول. تساعد المتابعة المبكرة للأعراض والالتزام بالعلاج أكثر من أي حمية تدّعي تعديل حموضة الدم.