حمى الجبال الصخرية: أعراضها وعلاجها والوقاية من القراد

تسبب هذا المرض بكتيريا تُسمى الريكتسيا الريكتسية. وبعد دخولها الجسم، تؤثر أساسًا في الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الصغيرة، مما قد يؤدي إلى التهاب الأوعية وتسرب السوائل واضطراب وصول الدم إلى الأنسجة. وهذا يفسر إمكانية تأثير العدوى في الجلد والدماغ والرئتين والكلى عند اشتدادها.

ورغم اسمها، لا تقتصر العدوى على منطقة الجبال الصخرية؛ فهي موجودة في مناطق مختلفة من الأمريكتين. أما الأمراض المشابهة التي ينقلها القراد في أجزاء أخرى من العالم فقد تسببها أنواع مختلفة من الريكتسيا، ولذلك تفيد معرفة مكان الإقامة والسفر في توجيه التشخيص.

الطريق الأساسي للعدوى هو لدغة قرادة تحمل البكتيريا. ويختلف نوع القراد الناقل باختلاف المنطقة. وقد تكون القرادة صغيرة جدًا وتلتصق بمكان يصعب رؤيته، مثل فروة الرأس أو خلف الركبة، فلا ينتبه المصاب إليها. ولا يعني عدم تذكر لدغة قراد استبعاد المرض.

يزداد احتمال التعرض عند المشي أو التخييم في المناطق العشبية أو المشجرة، والعمل في الحدائق والمزارع، أو مخالطة حيوانات تحمل القراد. ويمكن للكلاب أن تدخل القراد إلى محيط المنزل، لكنها لا تنقل هذه الحمى إلى الإنسان بالمخالطة العادية. كما لا تنتقل العدوى عادةً بين الأشخاص بالسعال أو اللمس أو مشاركة الطعام.

• يمكن أن تصيب العدوى الأطفال والبالغين على السواء.
• تزداد فرص التعرض في الأوقات التي ينشط فيها القراد، مع اختلاف ذلك بحسب المناخ.
• التأخر في بدء العلاج من أهم العوامل المرتبطة بالمضاعفات الشديدة.

تبدأ الأعراض عادةً خلال ثلاثة إلى اثني عشر يومًا بعد لدغة القراد المصاب. وقد لا تظهر كلها في الوقت نفسه، كما تختلف شدتها من شخص إلى آخر. وفي الأيام الأولى قد تكون الأعراض غير مميزة، مما يجعل تاريخ التعرض للقراد أو السفر معلومة مهمة للطبيب.

الأعراض المبكرة

• حمى قد تبدأ بصورة مفاجئة، مع قشعريرة.
• صداع شديد وإرهاق واضح.
• آلام في العضلات وشعور عام بالتوعك.
• غثيان أو قيء أو فقدان الشهية.
• ألم في البطن قد يكون بارزًا أحيانًا، خصوصًا لدى الأطفال.

الطفح الجلدي وتوقيته

يظهر الطفح غالبًا بعد يومين إلى أربعة أيام من بدء الحمى، وليس بالضرورة مع أول الأعراض. وقد يبدأ ببقع وردية صغيرة مسطحة حول الرسغين والكاحلين، ثم ينتشر نحو الذراعين والساقين والجذع. ويمكن أن يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين، لكنه لا يتبع هذا النمط دائمًا.

قد يتحول الطفح لاحقًا إلى نقاط حمراء أو أرجوانية لا تختفي بالضغط، وهي علامة قد ترتبط بمرض متقدم. ومع ذلك، لا يظهر الطفح لدى جميع المرضى، وقد يصعب ملاحظته على البشرة الداكنة. لذلك لا ينبغي انتظار ظهوره أو الاعتماد عليه وحده لتحديد الحاجة إلى العلاج.

من دون علاج مناسب، قد تتفاقم العدوى خلال أيام وتسبب أذى لعدة أعضاء. وترتبط المضاعفات بالتهاب الأوعية الدموية واضطراب الدورة الدموية، وليس بالطفح الجلدي وحده. ومن المضاعفات المحتملة:

• التهاب الدماغ أو اضطراب الوعي والتشنجات.
• مشكلات في التنفس نتيجة تأثر الرئتين.
• إصابة الكلى واضطراب وظائفها.
• انخفاض ضغط الدم والصدمة واضطرابات النزف.
• تلف أنسجة الأطراف في الحالات الشديدة جدًا.

وقد تبقى آثار عصبية أو جسدية بعد بعض الحالات الشديدة. لكن بدء العلاج مبكرًا يقلل خطر هذه المضاعفات بدرجة كبيرة، ولهذا تُعد سرعة الاشتباه والتقييم أهم من انتظار اكتمال الصورة التقليدية للمرض.

يعتمد التشخيص الأولي على الأعراض والفحص، إلى جانب السؤال عن التعرض المحتمل للقراد والسفر والأنشطة الخارجية. وقد يطلب الطبيب صورة دم واختبارات لوظائف الكبد والكلى ومستوى الأملاح؛ إذ يمكن أن تظهر قلة الصفائح الدموية أو ارتفاع إنزيمات الكبد أو انخفاض الصوديوم، لكنها ليست تغيرات خاصة بهذا المرض.

تساعد اختبارات الأجسام المضادة في تأكيد العدوى، إلا أنها قد تكون سلبية خلال الأسبوع الأول. وقد يلزم مقارنة عينة مبكرة بعينة أخرى بعد أسابيع. وفي بعض الحالات تُستخدم اختبارات جزيئية أو عينة من الجلد المصاب. النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج عندما يكون الاشتباه السريري مرتفعًا.

يبدأ الطبيب المضاد الحيوي المناسب فور الاشتباه الجدي بالمرض، لأن العلاج يكون أكثر فاعلية عند بدئه خلال الأيام الأولى، وخصوصًا الأيام الخمسة الأولى من الأعراض. والدوكسيسيكلين هو العلاج المفضل عادةً للبالغين والأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال دون الثامنة؛ فالدورات القصيرة المستخدمة لهذا المرض لم تُظهر تسببًا في تصبغ الأسنان الدائمة.

في الحمل أو عند وجود حساسية دوائية، يلزم تقييم طبي عاجل لاختيار الخطة الأكثر ملاءمة، ولا يصح تأخير العلاج أو تبديله ذاتيًا. ويحدد الطبيب مدة العلاج بحسب تطور الحالة وزوال الحمى والتحسن السريري. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى، وإعطاء العلاج وريديًا، ودعم التنفس أو الدورة الدموية.

لا تكفي خافضات الحرارة أو الراحة لعلاج العدوى، ولا يُنصح باستخدام مضاد حيوي متبقٍ في المنزل. كذلك لا تُوصى المضادات الحيوية عادةً للوقاية من هذه الحمى بعد لدغة قراد لدى شخص لا تظهر عليه أعراض؛ بل تُراقب حالته وتُطلب الرعاية عند ظهور علامات المرض.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أو صداع شديد أو طفح بعد لدغة قراد، أو خلال أسبوعين من وجودك في مكان يحتمل وجود القراد فيه. أخبر الطبيب بمكان التعرض وموعده، حتى إذا أزلت القرادة أو لم ترها أصلًا.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في التنفس، أو تشنجات، أو إغماء، أو طفح أرجواني سريع الانتشار، أو قلة واضحة في البول. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات، خاصةً لدى طفل يبدو شديد المرض أو شخص تتدهور حالته بسرعة.

لا يتوفر لقاح للوقاية من حمى الجبال الصخرية. وتعتمد الحماية على تقليل ملامسة القراد واكتشافه مبكرًا. ارتدِ ملابس طويلة عند دخول المناطق العشبية، واستخدم طاردًا للحشرات مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة. ويمكن استخدام منتجات البيرمثرين المخصصة للملابس والمعدات، وليس على الجلد مباشرةً.

• امشِ في وسط المسارات وتجنب الأعشاب الطويلة قدر الإمكان.
• افحص الجسم والملابس بعد الأنشطة الخارجية، خاصةً الإبطين والأربية وخلف الأذنين والركبتين وفروة الرأس.
• افحص الأطفال والحيوانات الأليفة، واستشر البيطري بشأن مكافحة القراد.
• استحم بعد العودة، وافحص المعدات والملابس قبل إدخالها إلى أماكن المعيشة.

إذا وجدت قرادة ملتصقة، أمسكها بملقط دقيق قرب سطح الجلد واسحبها إلى أعلى بثبات دون لفها أو سحقها. نظّف موضع اللدغة ويديك بعد إزالتها، ولا تستخدم الحرارة أو الفازلين لإجبارها على الانفصال. سجّل تاريخ اللدغة وراقب الأعراض؛ فالإزالة السريعة تقلل الخطر لكنها لا تضمن عدم انتقال العدوى.