حمى الجبال الصخرية المبقعة: علامات الخطر وطرق الوقاية

يسبب المرض نوع من البكتيريا يسمى الريكتسيا الريكتسية، ويصل إلى الإنسان غالبًا عبر لسعة قرادة مصابة. تهاجم البكتيريا الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الصغيرة، فتسبب التهابًا قد يؤثر في الجلد وأعضاء متعددة، مثل الدماغ والرئتين والكليتين. وهذا يفسر خطورة العدوى عند تركها دون علاج مناسب.

تنتمي هذه الحمى إلى مجموعة أمراض الريكتسيا المسببة للحمى المبقعة، لكن ليست كل حمى أو بقع جلدية بعد لسعة قراد دليلًا على هذا المرض تحديدًا. يحدد الطبيب الاحتمال وفق الأعراض ومكان التعرض والسفر، لأن أنواع العدوى المنقولة بالقراد تختلف بين المناطق.

تنتقل العدوى أساسًا عندما تلتصق قرادة مصابة بالجلد وتتغذى على الدم. قد تكون القرادة صغيرة جدًا، وقد تكون لسعتها غير مؤلمة، لذلك لا يلاحظ كثير من المصابين تعرضهم لها. ولا ينتقل المرض عادةً من شخص إلى آخر بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام.

يزداد احتمال التعرض لدى من يقضون وقتًا في أماكن يعيش فيها القراد، خصوصًا المناطق العشبية والغابات وحوافها. ويمكن للحيوانات الأليفة حمل القراد إلى محيط المنزل، لكنها لا تنقل المرض إلى الإنسان بالمخالطة المعتادة. وتشمل ظروف التعرض المهمة:

• التخييم والمشي والصيد في مناطق ينتشر فيها القراد.
• العمل الزراعي أو العناية بالحدائق والأراضي ذات الأعشاب الكثيفة.
• ملامسة حيوانات تحمل القراد أو وجوده حول المنزل.
• السفر إلى منطقة تُسجل فيها هذه العدوى، حتى لو لم تظهر الأعراض إلا بعد العودة.

تبدأ الأعراض عادةً خلال أيام إلى نحو أسبوعين من لسعة القراد. وقد يكون ظهورها مفاجئًا، مع تدهور الحالة خلال فترة قصيرة. في البداية قد يصعب تمييزها عن عدوى فيروسية أو التهاب بالجهاز الهضمي، خاصةً قبل ظهور العلامات الجلدية.

• حمى وصداع قد يكون شديدًا.
• آلام في العضلات وشعور واضح بالإرهاق.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• ألم في البطن، وأحيانًا إسهال.
• طفح جلدي يظهر لاحقًا لدى كثير من المصابين.

عند الأطفال قد تكون الأعراض الهضمية بارزة، فلا ينبغي افتراض أن الحمى مع القيء أو ألم البطن مجرد نزلة معوية إذا كان هناك احتمال للتعرض للقراد. كذلك لا تعكس شدة الأعراض في اليوم الأول دائمًا مدى خطورة المرض لاحقًا.

يظهر الطفح غالبًا بعد يومين إلى أربعة أيام من بدء الحمى، وليس بالضرورة منذ بداية المرض. وقد يبدأ ببقع صغيرة مسطحة وردية اللون حول الرسغين والكاحلين، ثم يمتد إلى الأطراف والجذع، وقد يشمل راحتي اليدين وأخمصي القدمين. لكن هذا النمط ليس ثابتًا عند الجميع.

قد تصبح البقع لاحقًا حمراء داكنة أو أرجوانية نتيجة نزف دقيق تحت الجلد، وهي علامة تستدعي اهتمامًا عاجلًا. وقد يصعب ملاحظة الطفح على البشرة الداكنة. بعض المصابين لا يظهر لديهم طفح أصلًا؛ لذلك فإن انتظار البقع لتأكيد الاشتباه قد يؤخر علاجًا ضروريًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أو صداع شديد أو طفح بعد لسعة قراد، أو بعد وجودك في منطقة ينتشر فيها القراد خلال الأسبوعين السابقين. أخبر الطبيب عن السفر والأنشطة الخارجية وموعد بدء الأعراض، حتى إن لم تتذكر لسعة محددة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، سواء لوحظت لسعة قراد أم لا:

• تشوش الوعي أو نعاس غير معتاد أو تشنجات.
• صعوبة التنفس أو ألم شديد في الصدر.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو تدهور سريع بالحالة العامة.
• طفح أرجواني أو بقع نزفية مع الحمى.
• إغماء أو قلة واضحة في البول أو عجز عن شرب السوائل بسبب القيء.

يعتمد الاشتباه الأولي على الأعراض والفحص السريري واحتمال التعرض للقراد في منطقة مناسبة. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكبد ومستوى الأملاح؛ إذ قد تظهر تغيرات مثل انخفاض الصفائح الدموية أو الصوديوم وارتفاع إنزيمات الكبد، لكنها لا تؤكد المرض وحدها.

تساعد اختبارات الأجسام المضادة في تأكيد العدوى، إلا أنها قد تكون سلبية في الأسبوع الأول. وقد يلزم مقارنة عينة مبكرة بأخرى لاحقة. ويمكن استخدام اختبارات أخرى، مثل الفحوص الجزيئية أو فحص عينة من الجلد، بحسب الحالة والإمكانات. النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى، ولا ينبغي انتظار تأكيد المختبر لبدء العلاج عند وجود اشتباه سريري قوي.

الدوكسيسيكلين هو المضاد الحيوي المفضل عادةً لعلاج حمى الجبال الصخرية المبقعة لدى البالغين والأطفال من جميع الأعمار. وتكون فرصة تجنب المرض الشديد أفضل عند بدء العلاج خلال الأيام الأولى، خصوصًا قبل مرور خمسة أيام على بدء الأعراض. يحدد الطبيب طريقة إعطائه ومدة العلاج بحسب الحالة والاستجابة.

لا ينبغي تأخير العلاج لدى الطفل بسبب المخاوف المعتادة من تأثير بعض المضادات الحيوية في الأسنان؛ فالدورات القصيرة من الدوكسيسيكلين المستخدمة لهذه العدوى لم تُظهر تسببًا بتصبغ الأسنان. وفي الحمل أو عند وجود حساسية دوائية شديدة، يحتاج اختيار العلاج إلى تقييم عاجل للمنافع والمخاطر، لا إلى الامتناع عن العلاج ذاتيًا.

قد يحتاج المصاب إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج وريديًا ودعم وظائف الأعضاء إذا كانت العدوى شديدة. تساعد السوائل المناسبة والراحة وخافضات الحرارة التي يوصي بها الطبيب على تخفيف الأعراض، لكنها لا تعالج البكتيريا. ولا يُنصح عادةً بمضاد حيوي وقائي بعد لسعة قراد لمنع هذا المرض عند شخص بلا أعراض.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى التهاب الدماغ، وفشل الكلى، وإصابة الرئتين، واضطراب الدورة الدموية أو الصدمة، وقد تكون قاتلة. وفي الحالات الشديدة قد يسبب تلف الأوعية نقص التروية وتضرر أنسجة الأطراف. وقد تبقى آثار عصبية أو مشكلات وظيفية لدى بعض الناجين من المرض الشديد، بينما يتعافى كثير ممن يتلقون العلاج مبكرًا دون مضاعفات دائمة.

لا يتوفر لقاح للوقاية من هذه العدوى. ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة في مناطق القراد، واستخدم طاردًا مناسبًا للحشرات وفق تعليمات العبوة والعمر. ويمكن معالجة الملابس بمستحضرات البيرمثرين المخصصة لها، دون وضعها مباشرةً على الجلد. بعد العودة، افحص الجسم وفروة الرأس وخلف الأذنين والإبطين والأربية وخلف الركبتين، وافحص الأطفال والحيوانات الأليفة.

إذا وجدت قرادة ملتصقة بالجلد

• أمسكها بملقط دقيق من أقرب نقطة ممكنة إلى سطح الجلد.
• اسحبها إلى أعلى بثبات، دون لفها أو سحقها.
• نظف موضع اللسعة ويديك بالماء والصابون أو مطهر مناسب.
• لا تستخدم الحرارة أو الفازلين أو طلاء الأظافر لمحاولة فصلها.
• سجل موعد اللسعة ومكان التعرض، وراقب ظهور الحمى أو الأعراض خلال الأسبوعين التاليين.

إزالة القراد سريعًا تقلل التعرض، لكنها لا تضمن منع العدوى. وإذا ظهرت أعراض، فالأولوية للتقييم الطبي المبكر وليس انتظار تغير شكل موضع اللسعة.