حمى الخمرة النزفية: العدوى والأعراض وطرق الوقاية

يسبب المرض فيروس الخمرة، وهو من الفيروسات المصفرة، ويرتبط بفيروسات أخرى تنتقل عبر القراد. وكلمة «نزفية» تصف إحدى المضاعفات الممكنة، لكنها لا تعني أن كل مصاب سيعاني نزيفًا؛ فقد تكون العدوى بلا أعراض واضحة أو بأعراض خفيفة، بينما يحتاج بعض المرضى إلى رعاية داخل المستشفى.

ولا يمكن تقدير شدة الإصابة من اسم المرض وحده. فالحالة الصحية العامة، ودرجة الجفاف، وتأثر الكبد أو الجهاز العصبي، ووجود نزيف، كلها عوامل تدخل في تقييم المريض. كما أن ندرة المرض تجعل المعلومات عن بعض جوانب انتقاله ومساره أقل اكتمالًا مقارنة بالعدوى الشائعة.

وُصف المرض أساسًا في المملكة العربية السعودية، وسُجلت إصابات مرتبطة بمناطق أخرى في شبه الجزيرة العربية ومحيطها. ولا ينبغي اعتبار البلاغات المعروفة خريطة نهائية لانتشار الفيروس؛ فقد يصعب التعرف إلى الحالات الخفيفة، كما تختلف إمكانات الترصد والفحص بين المناطق.

يتعلق الخطر بطبيعة التعرض أكثر من مجرد الوجود في بلد معين. وتشمل الفئات التي تحتاج إلى احتياطات إضافية:

• العاملين في تربية المواشي ورعايتها ونقلها.
• الجزارين والعاملين في المسالخ أو تجهيز اللحوم.
• الأطباء البيطريين ومن يتعاملون مع دم الحيوانات وأنسجتها.
• من يقضون وقتًا في أماكن وجود القراد أو يتعاملون مع حيوانات تحمل القراد.

ترتبط العدوى بلسعات القراد المصاب، وبالتعرض لدم الحيوانات المصابة أو أنسجتها، خاصة خلال الذبح أو عبر جروح الجلد. وقد يحدث التعرض أيضًا عند وصول مواد ملوثة إلى العينين أو الفم. ومن المهم تجنب سحق القراد بالأصابع العارية، لأن ذلك قد يعرّض الجلد أو الأغشية المخاطية لمحتوياته.

وقد ارتبطت بعض الإصابات بتناول الحليب غير المبستر، لذلك يُنصح بتجنبه. ولا توجد أدلة مثبتة على انتقال الفيروس بين البشر في المخالطة المعتادة. ومع ذلك، تُطبق احتياطات التعامل الآمن مع الدم وسوائل الجسم عند رعاية المرضى، خصوصًا إذا كان هناك نزيف أو لم يتحدد سبب الحمى بعد.

الأعراض المبكرة

تظهر الأعراض عادة بعد فترة حضانة تمتد عدة أيام، وقد تبدأ بصورة مفاجئة. وهي لا تميز المرض وحده، لذا لا تكفي لتشخيصه دون معرفة التعرضات المحتملة وإجراء الفحوص اللازمة. ومن أبرزها:

• الحمى والصداع وآلام العضلات أو المفاصل.
• الإعياء العام والشعور بالضعف والتعب.
• فقدان الشهية والغثيان.
• القيء والإسهال وألم البطن لدى بعض المرضى.

الأعراض الشديدة والمضاعفات

في الحالات الشديدة، قد يحدث نزيف من اللثة أو الأنف، أو تظهر كدمات غير معتادة، أو دم في القيء أو البراز. وقد تتأثر وظائف الكبد والكلى والدورة الدموية. وإذا تدهورت الحالة بشدة، يمكن أن يحدث فشل في أكثر من عضو، وهو ما يستلزم علاجًا مكثفًا.

وقد تشمل المضاعفات العصبية التهاب الدماغ، وأحيانًا تورمه، مع تشوش الوعي أو تيبس الرقبة أو تشنجات، وقد تصل الحالة إلى الغيبوبة. هذه المضاعفات ليست موجودة لدى جميع المصابين، لكنها علامات خطورة لا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى بعد لسعة قراد، أو بعد ذبح حيوان أو التعامل مع دمه وأنسجته، خصوصًا في منطقة أُبلغ فيها عن المرض. اذكر للطبيب مكان التعرض وطبيعته، وموعد بدء الأعراض، وأي سفر حديث أو تناول لحليب غير مبستر.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق المرض مع أحد الأعراض التالية:

• نزيف غير معتاد، أو قيء دموي، أو براز أسود.
• تشوش الوعي أو نعاس شديد أو تشنجات.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة.
• صعوبة التنفس أو الإغماء أو برودة الأطراف.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو انخفاض واضح في كمية البول.

هذه العلامات قد تحدث في أمراض خطيرة أخرى أيضًا، ولا تعني بالضرورة الإصابة بحمى الخمرة. وتكمن أهميتها في الحاجة إلى علاج عاجل، وليس في استخدامها للتشخيص الذاتي.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض وتاريخ التعرض وفحص المريض، ثم يطلب تحاليل لتقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى والتجلط. وقد تُظهر النتائج انخفاض عدد الصفائح الدموية أو كريات الدم البيضاء وارتفاع إنزيمات الكبد. لكنها مؤشرات غير نوعية، وقد تظهر مع عدوى أخرى.

يتطلب تأكيد العدوى اختبارات متخصصة، مثل فحص المادة الوراثية للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو اختبارات الأجسام المضادة بحسب مرحلة المرض. ويؤثر توقيت أخذ العينة في تفسير النتيجة، لذلك قد يلزم تكرار الفحص أو استخدام اختبار مختلف. ويُنسق التعامل مع العينات وفق احتياطات المختبر والجهات الصحية المختصة.

قد تتداخل الأعراض مع حمى الضنك، وحمى القرم والكونغو النزفية، وحمى الوادي المتصدع، والملاريا، وبعض حالات التهاب الكبد أو العدوى البكتيرية الشديدة. أما الصداع مع تيبس الرقبة واضطراب الوعي فيستدعي أيضًا استبعاد التهاب السحايا أو الدماغ لأسباب أخرى.

ويعتمد اختيار الفحوص على المنطقة والسفر والتعرض للحيوانات والحشرات. أما الإريثراسما، المعروفة بالوذح، فهي عدوى بكتيرية سطحية في ثنيات الجلد، وليست اسمًا آخر لحمى الخمرة ولا تنتمي إلى الحميات النزفية.

لا يوجد علاج مضاد للفيروس معتمد خصيصًا لحمى الخمرة، ويعتمد العلاج على الرعاية الداعمة بحسب شدة الحالة. وتشمل تعويض السوائل والأملاح بحذر، ومراقبة ضغط الدم والبول ووظائف الأعضاء، ومعالجة النزيف أو المضاعفات العصبية عند حدوثها. وقد تستدعي الحالات الشديدة نقل مكونات الدم أو الرعاية المركزة.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه، لكنها قد تُستخدم إذا اشتُبه في عدوى بكتيرية مصاحبة. ويُفضل تجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، إلى أن يقيّم الطبيب احتمال النزيف أو انخفاض الصفائح. ولا تبدأ أي دواء أو مكمل من تلقاء نفسك أثناء المرض.

تختلف مدة التعافي تبعًا لشدة الإصابة، وقد يستمر التعب بعد زوال الحمى. وتساعد المتابعة الطبية على التأكد من تحسن تعداد الدم ووظائف الأعضاء، مع العودة التدريجية للنشاط والغذاء المعتاد وفق قدرة المريض.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من حمى الخمرة، لذا تركز الوقاية على تقليل التعرض للقراد ودم الحيوانات وسوائلها:

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة في أماكن وجود القراد، واستخدم طاردًا مناسبًا وفق تعليمات العبوة.
• افحص الجلد والملابس بعد التعرض، وأزل القرادة بملقط دقيق من قرب سطح الجلد بسحب ثابت، دون حرقها أو سحقها.
• استخدم القفازات ووسائل حماية العينين عند احتمال تناثر الدم أثناء الذبح أو العمل البيطري، وغطِّ الجروح جيدًا.
• تجنب الحليب غير المبستر، والتزم بنظافة تجهيز الطعام وطهي اللحوم جيدًا.
• اتبع إرشادات مكافحة القراد لدى الحيوانات بالتعاون مع الجهات البيطرية، ولا تتعامل مع حيوان مريض دون حماية مناسبة.