حمى الدنك: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

ينتمي فيروس الدنك إلى عائلة الفيروسات المصفرة، وله أربعة أنماط مصلية رئيسية. بعد دخوله عبر لسعة بعوضة مصابة، يتكاثر في الجسم ويحفز استجابة مناعية تسبب الحمى والآلام. في الحالات الشديدة، قد تزيد نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة، فيتسرب جزء من سائل الدم إلى الأنسجة ويقل حجم الدم المتداول.

قد يؤدي هذا التسرب إلى هبوط الدورة الدموية أو صعوبة التنفس، وقد تحدث اضطرابات في النزف أو إصابة أعضاء مثل الكبد. تُصنف الحالة عمليًا إلى دنك دون علامات إنذار، ودنك مصحوب بعلامات إنذار، ودنك شديد. ولا يعني انخفاض الصفائح الدموية وحده أن المريض وصل إلى مرحلة الدنك الشديد.

الناقل الأساسي هو بعوض الزاعجة المصرية، ويمكن لبعوض الزاعجة المنقطة بالأبيض نقل الفيروس أيضًا. تنشط هذه الأنواع غالبًا نهارًا، خصوصًا في الصباح وقبل الغروب، لكنها قد تلسع في أوقات أخرى. تلتقط البعوضة الفيروس عندما تتغذى على دم شخص مصاب، ثم تستطيع نقله إلى أشخاص آخرين.

لا ينتقل الدنك عادة بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. توجد طرق انتقال نادرة، منها انتقاله من الأم إلى الطفل حول الولادة، أو عبر الدم الملوث. ويتكاثر البعوض في المياه الراكدة داخل أوعية صغيرة حول المنازل، وليس في المستنقعات الكبيرة فقط.

• الإصابة السابقة بنمط مختلف من الفيروس قد تزيد احتمال المرض الشديد، لكنها لا تعني أن كل إصابة لاحقة ستكون خطيرة.
• الحوامل والرضع وكبار السن يحتاجون إلى عناية خاصة عند الاشتباه بالعدوى.
• قد تزيد بعض الأمراض المزمنة صعوبة التعامل مع الجفاف أو المضاعفات.
• صعوبة الوصول إلى الرعاية أو عدم القدرة على شرب السوائل تستدعي متابعة أكثر حذرًا.

تبدأ الأعراض عادة بعد نحو أربعة إلى عشرة أيام من لسعة البعوضة المصابة. وقد تستمر مرحلة الحمى من يومين إلى سبعة أيام. تتشابه العلامات مع أمراض أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد الدنك من الأعراض وحدها، خاصة في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا أو غيرها من العدوى المنقولة بالبعوض.

الأعراض الشائعة

• حمى مرتفعة تبدأ أحيانًا بصورة مفاجئة.
• صداع شديد وألم خلف العينين.
• آلام العضلات والمفاصل وآلام عامة بالجسم.
• غثيان أو قيء وضعف الشهية.
• طفح جلدي قد يظهر خلال المرض.
• إرهاق واضح، وأحيانًا نزف بسيط من الأنف أو اللثة.

لماذا تحتاج مرحلة انخفاض الحرارة إلى الانتباه؟

يتحسن معظم المرضى تدريجيًا، لكن بعضهم يدخل مرحلة حرجة قرب انخفاض الحرارة، غالبًا بين اليوم الثالث والسابع من بدء المرض. وقد تستمر هذه المرحلة نحو يوم أو يومين. خلالها يمكن أن يبدأ تسرب السوائل أو تتدهور الدورة الدموية، حتى إذا شعر المريض بأن الحمى خفت.

بعد تجاوز المرض، تتحسن الشهية والنشاط تدريجيًا. وقد يستمر التعب لعدة أسابيع لدى بعض الأشخاص. من المهم عدم العودة إلى المجهود الشديد سريعًا إذا بقي الإرهاق أو الدوار، ومراجعة الطبيب إذا لم يتحسن الوضع أو ظهرت أعراض جديدة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور حمى بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها الدنك أو السفر إليها، واذكر للطبيب أماكن السفر وتوقيت بدء الأعراض. وتكون المراجعة المبكرة أهم للحامل أو الطفل الصغير أو المصاب بمرض مزمن، حتى إن بدت الأعراض محدودة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، خاصة بعد انخفاض الحرارة:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو ألم واضح عند لمسه.
• قيء متكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• نزف من الأنف أو اللثة، أو قيء دموي، أو براز أسود أو مدمى.
• تنفس سريع أو صعوبة في التنفس.
• خمول شديد أو اضطراب الوعي أو تململ غير معتاد.
• دوخة شديدة أو إغماء، مع شحوب أو برودة وتعرق الجلد.
• قلة واضحة في البول أو عطش شديد مع تدهور الحالة العامة.

لا تنتظر نتيجة التحليل إذا ظهرت علامات الخطر؛ فالتقييم السريع وتعويض السوائل بالطريقة المناسبة قد يمنعان مضاعفات مهددة للحياة.

يعتمد التشخيص على الأعراض، واحتمال التعرض للبعوض، والفحص السريري، مع اختبارات يختارها الطبيب بحسب يوم المرض. خلال الأسبوع الأول، قد تُستخدم اختبارات تكشف المادة الوراثية للفيروس أو مستضدًا يسمى NS1. وتفيد اختبارات الأجسام المضادة، خصوصًا IgM، بعد مرور عدة أيام على بدء الأعراض.

النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد الدنك دائمًا، وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص أو استخدام اختبار آخر. كذلك قد تتداخل بعض نتائج الأجسام المضادة مع عدوى فيروسية قريبة، لذا تُفسر النتائج ضمن السياق الطبي.

قد تُطلب صورة دم لمتابعة الصفائح والهيماتوكريت، وهو قياس نسبة حجم كريات الدم الحمراء إلى الدم. ويساعد تغير النتائج مع الوقت، إلى جانب الضغط والنبض والتبول، في تقدير الجفاف أو تسرب السوائل. وقد تلزم تحاليل للكبد والكلى حسب الحالة.

لا يوجد علاج مضاد للفيروس مخصص للدنك يُستخدم روتينيًا، ولا تفيد المضادات الحيوية في علاجه ما لم توجد عدوى بكتيرية أخرى. يعتمد التدبير على تخفيف الأعراض وتعويض السوائل والمتابعة. ويقرر الطبيب إمكان الرعاية المنزلية أو الحاجة إلى المستشفى وفق الحالة وعوامل الخطورة.

• خذ قسطًا كافيًا من الراحة، واشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة إذا استطعت.
• قد تساعد محاليل الإماهة الفموية عند ضعف تناول الطعام أو فقد السوائل، وفق توجيه طبي.
• يمكن استخدام الباراسيتامول لتخفيف الحمى والألم إذا كان مناسبًا، مع الالتزام بتعليمات الطبيب أو النشرة.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى لأنها قد تزيد خطر النزف.
• راقب التبول والقدرة على الشرب والنشاط العام، والتزم بمواعيد المتابعة حتى بعد زوال الحمى.

إذا كنت تتناول مميعات الدم أو أدوية مضادة للصفائح، أخبر الطبيب ولا تعدلها بنفسك. وفي الحالات الشديدة تُعطى السوائل الوريدية بحساب ومراقبة دقيقة؛ فالإفراط فيها قد يسبب ضررًا. كما أن نقل الصفائح ليس إجراءً تلقائيًا لمجرد انخفاض عددها، بل يعتمد على التقييم السريري والنزف.

تبدأ الوقاية بتقليل اللسعات وإزالة أماكن تكاثر البعوض. استخدم طاردًا معتمدًا للحشرات حسب تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد، واستعمل شبك النوافذ أو التكييف حيث يتاح. تفيد الناموسية خصوصًا لمن ينام نهارًا، مع الانتباه إلى تعليمات المنتجات الخاصة بالأطفال.

أفرغ الأوعية التي تجمع الماء ونظفها بانتظام، وغطِّ خزانات المياه، وتخلص من الإطارات والعبوات المهملة. وينبغي للمصاب أيضًا تجنب لسعات البعوض خلال المرض، خاصة في الأسبوع الأول، لتقليل انتقال الفيروس عبر البعوض إلى الآخرين.

تتوفر لقاحات للدنك في بعض البلدان، لكنها ليست مناسبة للجميع. تختلف التوصيات بحسب نوع اللقاح والعمر والعدوى السابقة ومستوى انتشار المرض. استشر جهة التطعيم المحلية أو عيادة السفر لتحديد ملاءمتها، ولا تعتبر التطعيم بديلًا عن الوقاية من اللسعات.