حمى السجون: عدوى ينقلها القمل وكيف تحمي نفسك منها

التيفوس الوبائي عدوى تسببها بكتيريا الريكتسيا البروفازيكية، وتصيب الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الصغيرة، ما يؤدي إلى التهابها وقد يؤثر في أعضاء مختلفة. ينقلها أساسًا قمل الجسم، الذي يعيش ويضع بيضه في ثنيات الملابس وخياطاتها، وينتقل إلى الجلد ليتغذى على الدم.

لا ينبغي الخلط بين التيفوس والتيفوئيد؛ فالتيفوئيد تسببه بكتيريا السالمونيلا التيفية وينتقل عادة عبر الطعام أو الماء الملوثين. كما توجد أنواع أخرى من التيفوس تنقلها البراغيث أو يرقات بعض العث، لكنها ليست المقصودة عادة باسم حمى السجون. لذلك لا يكفي الاسم الشعبي أو وجود الحمى لتحديد التشخيص.

عندما يتغذى قمل الجسم على دم شخص مصاب، قد يلتقط البكتيريا ثم يطرحها مع برازه. تسبب اللدغات الحكة، وعند حك الجلد قد تدخل البكتيريا الموجودة في براز القمل إلى الخدوش. ويمكن أن تصل أيضًا إلى الأغشية المخاطية، مثل العين، عبر اليد الملوثة. وفي ظروف معينة قد تحدث العدوى باستنشاق غبار ملوث ببراز القمل الجاف.

لا ينتقل التيفوس الوبائي عادة مباشرة من شخص إلى آخر بالسعال أو المصافحة. تكمن المشكلة في انتقال القمل عبر الملابس والفراش أو المخالطة القريبة، ثم تلوث الجلد ببرازه. وقمل الجسم يختلف عن قمل الرأس، الذي ليس الناقل المعتاد لهذا المرض. كذلك لا تعني الإصابة بقمل الجسم بالضرورة وجود التيفوس، لكنها تستدعي المكافحة وتقييم الأعراض المصاحبة.

يرتبط الخطر بالظروف التي تسمح بتكاثر القمل وانتقاله، وليس بصفة شخصية أو مكان بعينه. وقد تكون الإصابة أشد لدى كبار السن ومن لديهم أمراض مزمنة، خاصة عند تأخر الوصول إلى العلاج. وتشمل الظروف التي تزيد احتمالات التعرض:

• الازدحام الشديد ومشاركة الأسرّة أو الملابس والبطانيات.
• صعوبة الوصول إلى مياه كافية للاستحمام وغسل الملابس.
• ارتداء الملابس نفسها لفترات طويلة دون غسلها أو تبديلها.
• الإقامة في مناطق تشهد تفشيًا للمرض أو انتشارًا لقمل الجسم.
• ظروف النزوح أو التشرد أو الكوارث التي تعطل خدمات النظافة والرعاية.

تظهر الأعراض عادة خلال نحو أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، وغالبًا تبدأ بصورة مفاجئة. وقد تبدو في البداية مثل عدوى أخرى، لذلك يساعد إخبار الطبيب بوجود قمل أو مخالطة بيئة مزدحمة أو سفر حديث إلى منطقة ينتشر فيها المرض. ومن الأعراض المحتملة:

• ارتفاع الحرارة مع قشعريرة وإرهاق واضح.
• صداع شديد وآلام في العضلات والجسم.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا ألم بالبطن.
• سعال أو تسارع في التنفس.
• طفح جلدي يظهر غالبًا بعد بدء الحمى بعدة أيام.
• تشوش ذهني أو اضطراب في الوعي في الحالات الشديدة.

كيف يبدو الطفح الجلدي؟

قد يبدأ الطفح على الجذع ثم يمتد إلى الأطراف، وغالبًا لا يصيب الوجه أو راحتي اليدين وأخمصي القدمين. يكون في البداية بقعًا وردية أو حمراء، وقد يصبح أغمق أو نزفيًا مع شدة المرض. لكن الطفح ليس موجودًا لدى الجميع، وقد يصعب ملاحظته على بعض درجات لون البشرة؛ لذا لا يستبعد غيابه العدوى، ولا يؤكد وجوده التشخيص وحده.

قد يؤدي التهاب الأوعية الدموية إلى ضعف وصول الدم إلى الأنسجة واضطراب عمل أعضاء الجسم. ومن المضاعفات الممكنة التهاب الدماغ، والتهاب الرئة أو الفشل التنفسي، وإصابة الكلى، وهبوط ضغط الدم والصدمة. وفي الحالات الشديدة قد تحدث اضطرابات بالدورة الدموية تضر بالأطراف. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكن احتمالها يوضح أهمية العلاج المبكر وعدم الاكتفاء بخافض للحرارة.

يعتمد الاشتباه على الأعراض والفحص وظروف التعرض. وقد يفحص الطبيب الجلد والملابس بحثًا عن قمل الجسم أو بيضه، ويطلب تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد لتقدير تأثير العدوى. توجد فحوص للكشف عن الأجسام المضادة أو المادة الوراثية للبكتيريا، لكن توافرها يختلف بين المراكز، وقد تكون فحوص الأجسام المضادة سلبية في بداية المرض.

قد يلزم تكرار عينة الدم لاحقًا لتأكيد التشخيص. وعندما يكون الاشتباه قويًا، لا ينبغي تأخير العلاج بانتظار النتائج. كما يقيّم الطبيب أسبابًا أخرى للحمى والطفح، بحسب المكان والسفر والأعراض، مثل عدوى فيروسية أو أمراض أخرى تنقلها الحشرات.

تحتاج العدوى إلى مضاد حيوي مناسب بوصفة طبية، ويُعد الدوكسيسيكلين العلاج المعتاد للتيفوس الوبائي لدى البالغين والأطفال. يحدد الطبيب الخطة بحسب شدة المرض والعمر والحمل والحساسية الدوائية وغيرها من العوامل. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تؤخر طلب الرعاية لتجربة علاج منزلي؛ فاختيار دواء غير مناسب قد يسمح بتفاقم العدوى.

قد تشمل الرعاية الراحة والسوائل وخافض حرارة مناسبًا للحالة. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى لتلقي السوائل ومراقبة التنفس ووظائف الأعضاء. ويجب بالتزامن القضاء على قمل الجسم ومعالجة الملابس والفراش، لأن المضاد الحيوي يعالج العدوى البكتيرية لكنه لا يزيل القمل من البيئة.

قد تبقى البكتيريا كامنة لدى بعض المصابين ثم تنشط بعد سنوات، في حالة تُسمى مرض بريل زينسر. تكون الأعراض غالبًا أخف من الإصابة الأولى، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج. وإذا وُجد قمل الجسم فقد يلتقط البكتيريا من المصاب ويشارك في انتشارها مجددًا. لذلك يفيد إبلاغ الطبيب بأي إصابة سابقة بالتيفوس، حتى إن كانت قديمة.

لا يوجد لقاح متاح على نطاق واسع للوقاية من التيفوس الوبائي، لذلك تعتمد الحماية على مكافحة القمل وتوفير النظافة والملابس النظيفة. وعند اكتشاف إصابة في سكن مشترك، قد يلزم تنسيق الإجراءات مع الخدمات الصحية لتقييم المخالطين ومنع تكرار الانتشار.

• الاستحمام بانتظام وتبديل الملابس، خاصة الملابس الداخلية.
• غسل الملابس والمناشف والفراش بماء ساخن وتجفيفها بحرارة مرتفعة إذا سمحت تعليمات القماش.
• تنظيف القطع غير القابلة للغسل تنظيفًا جافًا، أو عزلها في كيس محكم لمدة أسبوعين.
• تجنب مشاركة الملابس والأغطية والمناشف قبل تنظيفها.
• استشارة مختص بشأن الحاجة إلى مستحضر لمكافحة القمل، وعدم وضع مبيدات منزلية على الجلد.
• تحسين إتاحة الغسيل وتقليل الازدحام، بدل الاكتفاء بمعالجة شخص واحد.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع صداع شديد أو طفح، خاصة بعد التعرض لقمل الجسم أو الإقامة في مكان شهد حالات مشابهة. لا تنتظر ظهور الطفح، وأخبر الطبيب بظروف السكن والسفر ومشاركة الملابس أو الفراش. وجود قمل دون حمى يستدعي أيضًا إرشادات للمكافحة، لكنه لا يثبت الإصابة بالتيفوس.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو إغماء، أو صعوبة في التنفس، أو تشنجات، أو قلة واضحة في البول، أو تدهور سريع بالحالة العامة. هذه علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا مهما كان سببها. التشخيص والعلاج المبكران، مع إزالة مصدر القمل، هما أفضل وسيلة لحماية المصاب ومن حوله.