حمى الشرق الأقصى النزفية: أعراضها وطرق الوقاية منها

يرتبط هذا الاسم تاريخيًا بحالات ظهرت في شرق آسيا، ويُعرف المرض أيضًا في بعض السياقات بالحمى النزفية الكورية. أما المصطلح الطبي الأشمل فهو الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية. ومن الفيروسات المسببة لها فيروس هانتان وفيروس سيول، مع اختلاف شدة المرض بحسب الفيروس وحالة الشخص الصحية.

ليست هذه العدوى هي حمى القرم والكونغو النزفية، فلكل منهما فيروس وطرق انتقال مختلفة. كما أن فيروسات هانتا قد تسبب متلازمة أخرى يغلب عليها تأثر القلب والرئتين، خاصةً في الأمريكتين. لذلك لا تكفي تسمية «حمى نزفية» لتحديد التشخيص أو اختيار التدابير المناسبة.

تحمل بعض القوارض الفيروس وتطرحه في البول والفضلات واللعاب دون أن تبدو عليها علامات مرضية. تحدث إصابة الإنسان غالبًا عند استنشاق جزيئات ملوثة تتطاير أثناء تنظيف مكان توجد فيه القوارض، مثل مخزن مغلق أو حظيرة أو منزل مهجور.

• كنس فضلات القوارض الجافة أو استخدام المكنسة الكهربائية فوقها قد ينشر جزيئات ملوثة في الهواء.
• قد تحدث العدوى إذا وصلت إفرازات القوارض إلى العين أو الأنف أو الفم أو جلد مجروح.
• عضات القوارض طريق محتمل لكنه أقل شيوعًا، وقد يسهم تناول طعام ملوث بإفرازاتها في انتقال العدوى.
• المخالطة اليومية للمريض ليست طريقًا معتادًا لانتقال الفيروسات المسببة لهذه المتلازمة الكلوية.

توجد استثناءات محدودة لانتقال بعض فيروسات هانتا بين البشر، أبرزها فيروس أنديز المرتبط غالبًا بالمتلازمة القلبية الرئوية، ولا ينبغي تعميمها على حمى الشرق الأقصى النزفية. كما أن المرض لا ينتقل عادةً بلسعات البعوض.

يزداد الخطر مع وجود قوارض أو آثارها في أماكن السكن والعمل، وليس لمجرد السفر إلى بلد معين. وتشمل الأنشطة التي قد ترفع احتمال التعرض:

• العمل في الزراعة والغابات ومخازن الحبوب والحظائر.
• تنظيف الأقبية والمنازل المغلقة طويلًا دون تهوية أو احتياطات.
• التخييم والنوم قرب جحور القوارض أو تخزين الطعام بطريقة مكشوفة.
• التعامل المهني مع القوارض أو مخلفاتها، بما فيها بعض القوارض الأليفة المصابة.

ورغم ارتباط الاسم بشرق آسيا، توجد الفيروسات المسببة للمتلازمة الكلوية في مناطق أخرى، وقد توجد عدوى فيروس سيول المرتبطة بالجرذان في بلدان متعددة. لذا تفيد تفاصيل المكان والنشاط ونوع التعرض أكثر من الاسم الجغرافي وحده.

تظهر الأعراض عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، لكنها قد تتأخر عدة أسابيع. وتختلف الصورة بين إصابة خفيفة ومرض شديد يحتاج إلى العناية المركزة. لا يمر جميع المصابين بمراحل واضحة، وقد تتداخل الأعراض أو تتغير بسرعة.

الأعراض المبكرة

• حمى مفاجئة مع قشعريرة وإرهاق شديد.
• صداع وآلام عضلية، خاصةً في الظهر، وقد يصاحبها ألم بالبطن.
• غثيان أو قيء وضعف الشهية.
• احمرار الوجه أو العينين، وأحيانًا تشوش الرؤية.

علامات تأثر الأوعية الدموية والكلى

قد يؤدي المرض إلى تسرب السوائل من الأوعية الدقيقة وانخفاض ضغط الدم، مع نقص الصفائح الدموية واضطراب وظائف الكلى. ومن العلامات المحتملة قلة البول، وانتفاخ الجسم، وظهور دم في البول أو كدمات ونقط نزفية بالجلد. وقد يحدث نزيف من الأنف أو اللثة، لكنه ليس شرطًا لوجود المرض.

بعد مرحلة قلة البول، قد تزداد كمية البول كثيرًا أثناء التعافي، ما يعرّض المريض للجفاف واضطراب الأملاح إذا لم تُراقب السوائل. وقد يستمر التعب لأسابيع أو أشهر، حتى بعد تحسن التحاليل والأعراض الحادة.

أهم المضاعفات إصابة الكلى الحادة، وقد تصل إلى الحاجة إلى غسيل كلوي مؤقت. وتشمل المضاعفات الأخرى الصدمة الناتجة عن انخفاض الضغط، والنزيف الشديد، واضطراب الأملاح، وتراكم السوائل في الرئتين بما يسبب صعوبة التنفس. تعتمد شدة الحالة على نوع الفيروس وسرعة الحصول على الرعاية، ولا يصح تقدير خطورتها من شدة الحمى وحدها.

يسأل الطبيب عن التعرض للقوارض وتنظيف الأماكن المغلقة والعمل أو السفر خلال الأسابيع السابقة. ولأن الأعراض تتشابه مع أمراض أخرى، مثل داء البريميات وبعض العدوى الشديدة، يحتاج التشخيص إلى جمع المعلومات السريرية مع نتائج الفحوص.

• تعداد الدم لتقييم الصفائح الدموية ومؤشرات أخرى مرتبطة بالعدوى.
• قياس وظائف الكلى والأملاح، وتحليل البول للكشف عن الدم والبروتين.
• اختبارات الأجسام المضادة لفيروسات هانتا، وقد تُستخدم اختبارات جزيئية بحسب توقيت المرض وتوافرها.
• فحوص إضافية لتقييم التخثر أو التنفس واستبعاد أسباب أخرى عند الحاجة.

يرتكز العلاج على الرعاية الداعمة، وغالبًا تحتاج الحالات المصحوبة بتأثر الكلى أو انخفاض الضغط إلى المستشفى. يراقب الفريق الطبي الضغط والتنفس وكمية البول والأملاح، ويوازن السوائل بعناية؛ فالإفراط فيها قد يسبب احتقان الرئتين، بينما نقصها قد يزيد اضطراب الدورة الدموية.

قد يحتاج المصاب إلى الأكسجين أو أدوية لدعم ضغط الدم، وإلى غسيل الكلى عند وجود مؤشرات تستدعيه. وقد يُنظر في استخدام الريبافيرين مبكرًا في بعض حالات المتلازمة الكلوية وفق البروتوكول وتقدير الاختصاصي، لكنه ليس علاجًا منزليًا ولا خيارًا مناسبًا للجميع. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروس نفسه.

لا تحاول علاج قلة البول بشرب كميات كبيرة من الماء، وتجنب تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين دون توجيه طبي؛ فقد تزيد خطر النزيف أو تضر الكلى. ويجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى مع ألم بالظهر أو البطن بعد تعرض محتمل للقوارض، واذكر تفاصيل التعرض حتى لو حدث قبل أسابيع. ولا تنتظر ظهور النزيف لطلب المساعدة.

• اذهب إلى الطوارئ عند انخفاض البول بوضوح أو انقطاعه.
• اطلب مساعدة فورية عند ضيق التنفس أو الإغماء أو التشوش.
• النزيف الواضح، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود يستدعي الطوارئ.
• القيء المستمر أو الدوار الشديد أو التدهور السريع يستلزم تقييمًا عاجلًا.

تبدأ الوقاية بمنع دخول القوارض: سد الفتحات، وحفظ الطعام والحبوب في أوعية محكمة، والتخلص المنتظم من القمامة، وإزالة مصادر اختبائها قرب المنزل. عند العثور على فضلات، هوِّ المكان قبل التنظيف ولا تثر الغبار.

• ارتدِ قفازات، وبلل الفضلات والأسطح بمطهر مناسب وفق تعليمات العبوة ومدة التلامس المحددة.
• امسح المخلفات بمناشف ورقية وتخلص منها داخل أكياس محكمة وفق الإرشادات المحلية.
• لا تكنس المخلفات الجافة ولا تستخدم المكنسة الكهربائية لإزالتها قبل تطهيرها.
• اغسل يديك بعد خلع القفازات، ولا تخلط المطهرات بعضها ببعض.
• استعن بجهة متخصصة عند الإصابة الكثيفة بالقوارض؛ فقد يتطلب التنظيف حماية تنفسية وتجهيزات خاصة.

تُستخدم لقاحات ضد بعض فيروسات هانتا في دول محدودة، لكنها ليست متاحة روتينيًا في معظم البلدان ولا تغطي جميع الأنواع. تظل مكافحة القوارض والتنظيف الآمن أهم وسائل الوقاية، مع متابعة وظائف الكلى والضغط بعد الإصابة حتى يؤكد الطبيب استقرار التعافي.