حمى الضنك ولقاحاتها: دليل الوقاية والعلاج الآمن

حمى الضنك عدوى فيروسية تنتقل أساسًا عبر لسعة أنثى بعوض الزاعجة المصابة، وخاصة الزاعجة المصرية. ينتشر المرض في المناطق المدارية وشبه المدارية، ويزداد خطره حيث تتوافر المياه الراكدة والظروف المناسبة لتكاثر البعوض. يلسع هذا البعوض غالبًا نهارًا، لذلك لا تقتصر الوقاية على وقت النوم.

للفيروس أربعة أنماط مصلية رئيسية. وتوفر الإصابة عادة مناعة طويلة الأمد ضد النمط الذي سببها، لكنها لا تضمن الحماية الدائمة من الأنماط الأخرى. وقد ترتفع احتمالات الضنك الشديدة عند الإصابة لاحقًا بنمط مختلف، مع أن الإصابة الأولى قد تكون شديدة أيضًا.

لا تنتقل العدوى عادة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو السعال. وقد تحدث طرق انتقال أخرى نادرة، مثل الانتقال من الأم إلى طفلها حول الولادة أو عبر الدم الملوث، لكن البعوض يظل وسيلة الانتقال الأساسية.

لا؛ فهما مرضان فيروسيان مختلفان، رغم أن بعوض الزاعجة قد ينقل كليهما، وقد تتشابه أعراضهما المبكرة. تميل الشيكونغونيا إلى إحداث ألم مفاصل شديد قد يستمر طويلًا، بينما يرتبط الضنك أكثر بخطر تسرب السوائل من الأوعية والنزيف والصدمة في الحالات الشديدة. ولا يحمي لقاح أحد المرضين تلقائيًا من الآخر، كما لا يمكن التمييز بينهما بالأعراض وحدها دائمًا.

قد تمر العدوى دون أعراض، أو تسبب مرضًا خفيفًا. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تبدأ غالبًا بعد أربعة إلى عشرة أيام من اللسعة المعدية، وتستمر عادة يومين إلى سبعة أيام. ومن الأعراض الشائعة:

• حمى مرتفعة مفاجئة وصداع.
• ألم خلف العينين وآلام العضلات والعظام والمفاصل.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• طفح جلدي وإرهاق واضح.
• نزف بسيط أحيانًا من الأنف أو اللثة.

يتعافى معظم المصابين خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن التعب قد يستمر مدة أطول. والنقطة المهمة أن انخفاض الحرارة لا يثبت انتهاء الخطر؛ إذ قد تبدأ المرحلة الحرجة حول وقت انحسار الحمى، خصوصًا خلال اليوم الثالث إلى السابع من المرض.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهرت حمى أثناء الإقامة في منطقة ينتشر فيها الضنك أو بعد العودة منها، وأخبر الطبيب بمكان السفر وتوقيت الأعراض. وتزداد أهمية التقييم المبكر للحامل والرضع وكبار السن، ولمن لديهم أمراض مزمنة أو يتناولون أدوية تؤثر في النزيف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية، حتى لو انخفضت الحرارة:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• قيء دموي، أو دم في البراز، أو نزيف ملحوظ.
• تنفس سريع أو صعوبة في التنفس.
• خمول شديد، أو تشوش، أو تململ غير معتاد.
• برودة وشحوب الجلد، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• قلة واضحة في التبول أو عطش شديد مع ضعف عام.

وعند الأطفال، قد يشير جفاف الفم وقلة الدموع وانخفاض عدد الحفاضات المبللة إلى الجفاف. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لنتيجة تحليل.

يجمع الطبيب بين الأعراض وتاريخ السفر أو التعرض للبعوض والفحص السريري. وقد يطلب اختبارًا للكشف عن المادة الوراثية للفيروس أو مستضداته في الأيام الأولى، أو فحوص الأجسام المضادة لاحقًا. ويعتمد اختيار الاختبار وتفسيره على توقيت العينة والعدوى السابقة والتطعيمات ذات الصلة.

تساعد صورة الدم وقياس الهيماتوكريت في متابعة الصفائح الدموية وتركيز الدم. ولا يكفي انخفاض الصفائح وحده لتأكيد الضنك أو تحديد شدته؛ فحالة الدورة الدموية، والقدرة على الشرب، وكمية البول، واتجاه نتائج التحاليل عوامل مهمة أيضًا.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص للضنك ومعتمد للاستخدام الروتيني. يعتمد التدبير على الراحة وتعويض السوائل ومراقبة علامات التدهور. وقد تسمح الحالة الخفيفة بالرعاية المنزلية إذا أوصى الطبيب بذلك، مع إمكانية العودة السريعة للفحص.

• اشرب السوائل بانتظام، ويمكن استخدام محلول الإماهة الفموي عند الحاجة، برشفات صغيرة متكررة إذا وُجد الغثيان.
• يمكن استخدام الباراسيتامول للحمى والألم وفق إرشادات الطبيب أو النشرة، مع تجنب تكرار المادة نفسها في مستحضرات مختلفة.
• تجنب الأسبرين والإيبوبروفين وسائر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأنها قد تزيد خطر النزيف.
• راقب التبول والقدرة على الشرب والوعي والتنفس، والتزم بمواعيد المتابعة.

إذا كنت تتناول مميعات الدم أو الأسبرين بوصفة، فاتصل بالطبيب سريعًا ولا تعدل العلاج بنفسك. ولا تعالج المضادات الحيوية فيروس الضنك. أما الحالات الشديدة فتحتاج إلى مراقبة بالمستشفى وإعطاء السوائل الوريدية بحذر؛ فالإفراط فيها قد يضر، خصوصًا خلال تغير مراحل المرض.

تمر اللقاحات بمراحل بحثية لتقييم السلامة والاستجابة المناعية، ثم قياس قدرتها على تقليل المرض ومضاعفاته. وظهور أجسام مضادة لدى المتطوعين علامة مفيدة، لكنه لا يساوي تلقائيًا حماية مؤكدة من دخول المستشفى أو الضنك الشديدة.

يمثل وجود أربعة أنماط للفيروس تحديًا؛ إذ يحتاج الباحثون إلى تقييم الحماية ضد كل نمط، ومدة استمرارها، واختلاف النتائج بين من أصيبوا سابقًا ومن لم يصابوا. كما تتطلب السلامة متابعة كافية، لأن بعض المخاطر لا تتضح في الدراسات الصغيرة أو القصيرة. لذلك لا يُستخدم اللقاح التجريبي خارج الأطر البحثية المعتمدة لمجرد إعلان نتائج مبشرة.

توجد لقاحات مرخصة في بعض البلدان، لكن شروط استخدامها ليست موحدة. فبعضها يتطلب إثبات عدوى سابقة، لأن إعطاءه لشخص لم يُصب من قبل قد يزيد خطر الضنك الشديدة عند عدوى لاحقة. ولا يجوز تعميم هذا الشرط أو هذا الخطر بالطريقة نفسها على جميع اللقاحات.

توصي منظمة الصحة العالمية بالاستخدام البرنامجي للقاح TAK-003 لدى الأطفال من عمر ستة إلى ستة عشر عامًا في المناطق ذات العبء المرتفع وانتقال العدوى المكثف. وهذه التوصية لا تعني أن اللقاح مناسب لكل طفل أو مسافر؛ فقد تختلف الأعمار المرخصة والسياسات المحلية. واللقاحات الحية المضعفة لا تناسب عادة الحوامل أو بعض المصابين بضعف المناعة، لذا يلزم تقييم طبي قبل التطعيم.

حتى مع التطعيم، تبقى مكافحة البعوض أساس الوقاية. استخدم طاردًا للحشرات مسجلًا وفق تعليماته، وارتدِ ملابس تغطي الجلد، وثبّت شبك النوافذ. وأفرغ أو غطِّ أوعية المياه ونظف أماكن تجمعها بانتظام. تفيد الناموسيات خصوصًا لمن ينامون نهارًا. وإذا أُصبت بالضنك، احمِ نفسك من اللسعات خلال المرض لتقليل انتقال الفيروس إلى البعوض ثم إلى أشخاص آخرين.