حمى القرم والكونغو النزفية: العدوى والأعراض والوقاية

هي مرض يسببه فيروس ينتقل أساسًا بواسطة القراد، خصوصًا بعض أنواع قراد الهيالوما. يوجد المرض في مناطق من إفريقيا وآسيا والشرق الأوسط وأوروبا، ويُعد العراق من البلدان التي تحدث فيها إصابات. يمكن أن تحمل حيوانات الماشية الفيروس لفترة دون أن تبدو عليها علامات مرض واضحة، ولذلك لا يكفي المظهر الصحي للحيوان لاستبعاد الخطر عند التعامل مع دمه أو أنسجته.

وصف المرض بأنه «نزفي» لا يعني أن النزيف يظهر عند كل مصاب. فقد تكون الأعراض غير نوعية في البداية، بينما تتطور الحالات الشديدة إلى اضطراب التخثر ونقص الصفائح الدموية. وهذا مرض معدٍ مختلف عن متلازمة خلل التنسج النقوي، وهي اضطراب في نخاع العظم قد يسبب نقص خلايا الدم، لكنها ليست عدوى تنتقل بالقراد أو المخالطة.

تحدث العدوى عندما يدخل الفيروس إلى الجسم عبر لدغة قراد مصاب، أو ملامسة الدم والأنسجة المصابة للجلد المتشقق أو الأغشية المخاطية، مثل العين والفم. وتشمل طرق التعرض المهمة:

• لدغات القراد أثناء رعي الحيوانات أو العمل في مناطق وجوده.
• سحق القراد باليد العارية عند إزالته من الحيوانات.
• ملامسة دم الماشية أو أنسجتها أثناء الذبح والسلخ والتقطيع.
• التلامس المباشر غير المحمي مع دم المصاب أو إفرازاته وسوائل جسمه.
• التعرض لأدوات طبية ملوثة أو وخز الإبر في غياب إجراءات مكافحة العدوى.

يزداد الخطر لدى مربي الماشية والرعاة والعاملين في المجازر والأطباء البيطريين، وكذلك أفراد الأسرة والعاملين الصحيين الذين يقدمون الرعاية دون حماية مناسبة. ولا يُعد الانتقال عبر الهواء أو المخالطة الاجتماعية العابرة الطريق المعتاد للعدوى؛ إذ يرتبط الخطر أساسًا بالتعرض المباشر للدم والسوائل والقراد.

تظهر الأعراض عادة خلال أيام من التعرض، وقد تمتد فترة الحضانة إلى نحو أسبوعين بحسب طريقة العدوى. وغالبًا تكون البداية مفاجئة، مع واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• حمى وصداع شديد وإرهاق واضح.
• آلام العضلات والمفاصل والظهر أو الرقبة.
• دوخة وألم العينين أو حساسية للضوء.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم في البطن.
• التهاب الحلق أو تغيرات في المزاج والانتباه لدى بعض المصابين.

متى تظهر العلامات النزفية؟

مع تقدم المرض قد تظهر نقط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد، أو كدمات ونزيف من الأنف واللثة ومواضع الحقن. وقد يحدث دم في القيء أو البول أو البراز، وقد يصبح البراز أسود. ويمكن أن يصاحب الحالات الشديدة نعاس غير طبيعي أو ارتباك أو تدهور سريع في الحالة العامة.

هذه العلامات ليست خاصة بهذا المرض؛ فنقص الصفائح له أسباب كثيرة، والبقع الحمراء وحدها لا تثبت الإصابة. وفي المقابل، غياب النزيف لا ينفي العدوى في بدايتها، ولا ينبغي انتظار ظهوره إذا اجتمعت الحمى مع تعرض محتمل.

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى نزيف واسع واضطراب شديد في تخثر الدم، مع هبوط ضغط الدم والصدمة. وقد تتأثر وظائف الكبد والكلى والرئتين، ويحدث فشل في أكثر من عضو. وقد يكون المرض مميتًا، لكن شدة الحالة تختلف بين المصابين؛ لذلك لا يمكن تقدير النتيجة من عرض منفرد أو تحليل صفائح واحد. وتساعد الرعاية المبكرة على اكتشاف التدهور ومعالجة المضاعفات سريعًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والعمل مع الماشية، والذبح الحديث، ولدغات القراد، ومخالطة شخص مصاب أو سوائل جسمه. وقد يطلب تعداد الدم والصفائح، واختبارات التخثر، ووظائف الكبد والكلى لتقييم التأثير على الجسم. هذه الفحوص تدعم التقييم لكنها لا تؤكد سبب العدوى وحدها.

يتطلب التأكيد اختبارات متخصصة، مثل الكشف عن المادة الوراثية للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو اختبارات الأجسام المضادة بحسب مرحلة المرض. ويجب جمع العينات ونقلها وفحصها وفق احتياطات أمان مناسبة. أخبر المنشأة باحتمال التعرض قبل الوصول إن أمكن، بدل إجراء تحاليل متفرقة دون إبلاغ العاملين.

يحتاج الاشتباه بالمرض إلى تقييم عاجل، وقد يتطلب دخول المستشفى مع احتياطات العزل المناسبة. يرتكز العلاج على الرعاية الداعمة، وتشمل ضبط السوائل والأملاح بحذر، ومراقبة الضغط والتنفس والبول، ومعالجة النزيف، وتقديم مكونات الدم أو دعم وظائف الأعضاء عند الحاجة. ويحدد الفريق الطبي التدخلات بحسب الحالة ونتائج الفحوص.

قد يُستخدم دواء ريبافيرين في بعض البروتوكولات، لكن الأدلة على فائدته ليست حاسمة، وليس علاجًا منزليًا أو بديلًا للرعاية الداعمة. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه. تجنب تناول الأسبرين أو الإيبوبروفين ذاتيًا عند الاشتباه بمرض نزفي، لأنهما قد يزيدان خطر النزيف. وإذا كنت تستخدم مميعات دم موصوفة، فأبلغ الطبيب فورًا ليقرر التصرف الآمن.

تقليل التعرض هو الأساس، ولا يوجد لقاح متاح على نطاق واسع للاستخدام الروتيني. اتبع خطوات عملية تناسب طبيعة نشاطك:

• ارتدِ ملابس طويلة فاتحة اللون وأحذية مغلقة في أماكن القراد، واستخدم طاردًا مناسبًا وفق تعليماته.
• افحص الجلد والملابس بعد التعرض، وأزل القراد بملقط دقيق قريبًا من الجلد مع السحب بثبات، دون سحقه أو حرقه.
• استعن بالإرشاد البيطري لمكافحة القراد على الحيوانات وفي أماكن تربيتها.
• اختر الذبح في مجازر خاضعة للرقابة، وتجنب الذبح المنزلي غير المنظم.
• استخدم قفازات وملابس واقية وحماية للعين والوجه عند احتمال تناثر الدم، وغطِّ الجروح قبل العمل.
• افصل أدوات اللحوم النيئة عن الطعام الجاهز، واغسل اليدين واطهُ اللحوم جيدًا؛ فالطهي لا يلغي التعرض السابق أثناء الذبح والتجهيز.

عند رعاية شخص مشتبه بإصابته، لا تلمس دمه أو ملابسه الملوثة بيدين عاريتين، ولا تشارك أدواته الشخصية. تواصل مع الخدمات الصحية لتوجيهك بشأن الرعاية والتنظيف والتخلص الآمن من المواد الملوثة، ولا تحاول تدبير حالة نزفية في المنزل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى خلال نحو أسبوعين من لدغة قراد أو ذبح حيوان أو ملامسة دم أو سوائل شخص مصاب. اذكر التعرض بوضوح حتى لو لم يظهر نزيف. أما النزيف غير المعتاد، أو الإغماء، أو الارتباك، أو ضيق التنفس، أو قلة البول فتستدعي الطوارئ فورًا.

إذا لامس دم مشتبه به جلدًا مجروحًا أو العين أو الفم، أو تعرضت لوخز أداة ملوثة، اغسل الجلد بالماء والصابون أو اشطف الأغشية المخاطية بالماء، واطلب التوجيه الطبي مباشرة حتى دون أعراض. الإبلاغ المبكر يحميك ويساعد الفريق الصحي على حماية الآخرين.