حمى منشوريا النزفية: عدوى القوارض وتأثيرها في الكلى

لا تُستخدم هذه التسمية اليوم عادةً بوصفها تشخيصًا منفصلًا؛ فالمصطلح الأوسع والأدق هو الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية. ترتبط هذه المتلازمة بعدة فيروسات من مجموعة هانتا، ومنها فيروس هانتان الذي قد يسبب مرضًا شديدًا في آسيا. وتختلف شدة الإصابة باختلاف نوع الفيروس وحالة المريض الصحية.

تؤثر العدوى في بطانة الأوعية الدموية، فتزداد قابليتها لتسرب السوائل إلى الأنسجة، وقد ينخفض ضغط الدم وعدد الصفائح الدموية. كما يمكن أن تتأثر الكلى، فيقل طرح البول وتتراكم السوائل والفضلات. وهي تختلف عن متلازمة هانتا الرئوية التي يغلب فيها تأثر الرئتين وتُشاهد بصورة أكبر في الأمريكتين.

القوارض المصابة هي المستودع الطبيعي للفيروس، وقد تطرحه في البول والبراز واللعاب دون أن تبدو مريضة. تحدث العدوى البشرية غالبًا عند استنشاق جسيمات ملوثة تتطاير أثناء تحريك الغبار في أماكن وجود القوارض، خصوصًا الأماكن المغلقة قليلة التهوية.

• تنظيف مخزن أو حظيرة أو منزل مهجور يحتوي على فضلات قوارض.
• الكنس الجاف أو استخدام المكنسة الكهربائية لإزالة الأعشاش والفضلات.
• ملامسة مواد ملوثة ثم لمس الفم أو الأنف أو العينين، أو وصولها إلى جلد مجروح.
• تناول طعام ملوث بإفرازات القوارض، أو التعرض لعضة من قارض مصاب، وهو أقل شيوعًا.

لا تنتقل الفيروسات المسببة عادةً لهذه المتلازمة الكلوية بين البشر بالمخالطة اليومية، وليست عدوى ينقلها البعوض. ولا يعني العثور على فأر أن العدوى حدثت؛ فالخطر يعتمد على وجود الفيروس في القوارض وطبيعة التعرض لها.

يزداد احتمال التعرض لدى العاملين في الزراعة والغابات ومكافحة الآفات، ولدى من ينظفون مباني مغلقة أو يتعاملون مع الحبوب والأعلاف. وقد يتعرض المسافرون والمخيمون للخطر إذا أقاموا في أماكن تنتشر فيها القوارض أو ناموا قرب أعشاشها.

توجد الفيروسات المسببة للمتلازمة الكلوية في مناطق من آسيا وأوروبا، ويختلف انتشارها بحسب نوع القارض والبيئة. لذلك لا يكفي اسم «منشوريا» لتحديد مكان الإصابة المحتمل. ويُعد ذكر السفر والعمل والتنظيف الحديث للطبيب جزءًا مهمًا من تقييم أي حمى غير مفسرة.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين من التعرض، لكنها قد تتأخر في بعض الحالات إلى نحو ثمانية أسابيع. وقد تكون البداية شبيهة بعدوى فيروسية عامة، مما يصعّب تمييز المرض اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الأعراض المبكرة

• حمى مفاجئة مع صداع وقشعريرة وإرهاق واضح.
• ألم في الظهر أو البطن وآلام في العضلات.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• احمرار الوجه أو العينين، وأحيانًا تشوش الرؤية.

علامات تأثر الأوعية والكلى

قد يتطور المرض إلى انخفاض ضغط الدم، وظهور نقاط نزفية صغيرة على الجلد أو نزيف من الأنف واللثة. وقد يقل البول بوضوح أو يظهر فيه دم، مع تورم أو زيادة في الوزن بسبب احتباس السوائل. وقد تحدث إصابة كلوية حتى دون نزيف ظاهر.

توصف الحالات التقليدية بمراحل تشمل الحمى، ثم انخفاض الضغط، وقلة البول، ثم زيادة البول خلال التعافي. لكن هذه المراحل قد تتداخل أو لا تظهر جميعها. وزيادة البول ليست دائمًا دليلًا على انتهاء الخطر؛ إذ قد تسبب الجفاف وفقد الأملاح وتحتاج إلى متابعة.

يسأل الطبيب عن التعرض للقوارض أو فضلاتها، ومكان الإقامة والسفر، وموعد بدء الأعراض. ويقيّم ضغط الدم والتنفس وحالة السوائل وكمية البول. ولا يمكن تأكيد التشخيص من الحمى أو ألم الظهر وحدهما، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب صورة مشابهة.

• تعداد الدم لتقييم الصفائح الدموية والتغيرات الأخرى.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح، وتحليل البول لرصد البروتين أو الدم.
• اختبارات الأجسام المضادة لفيروسات هانتا، وقد تُستخدم اختبارات الكشف الجزيئي بحسب توقيت المرض وتوافرها.
• فحوص إضافية لتقييم النزيف أو التنفس واستبعاد عدوى مثل داء البريميات وغيره وفق المنطقة والتعرض.

قد تستلزم النتائج المبكرة إعادة بعض الاختبارات، ويحدد الطبيب ذلك بحسب تطور الحالة. ولا ينبغي تأخير رعاية مريض يعاني انخفاض الضغط أو تراجع البول انتظارًا لنتيجة تأكيدية.

يعتمد العلاج أساسًا على الرعاية الداعمة ومراقبة المضاعفات، وغالبًا يحتاج المصاب إلى التقييم داخل المستشفى. لا يوجد دواء منزلي يعالج العدوى، كما أن المضادات الحيوية لا تعالج فيروس هانتا نفسه، وإن استُخدمت أحيانًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية أخرى.

• ضبط السوائل والأملاح بعناية وفق وظائف الكلى وكمية البول وضغط الدم.
• دعم الدورة الدموية والتنفس عند الحاجة، مع المراقبة في العناية المركزة للحالات الشديدة.
• إجراء غسيل كلى مؤقت عند حدوث فشل كلوي شديد أو تراكم خطير للسوائل أو الأملاح.
• علاج النزيف المهم، وقد يتطلب ذلك نقل مكونات الدم بحسب التقييم.

قد تنظر الفرق المتخصصة في استخدام مضاد فيروسي في ظروف محددة، لكن فائدته تعتمد على نوع المتلازمة وتوقيت العلاج والبروتوكول المحلي، وليس خيارًا للعلاج الذاتي. كذلك لا يُنصح بالإكثار القسري من شرب الماء عند قلة البول، أو بتناول الإيبوبروفين والأسبرين دون توجيه طبي بسبب مخاطر الكلى والنزيف.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا ظهرت حمى مع صداع شديد أو ألم بالظهر أو البطن بعد تعرض محتمل للقوارض. أخبر الطبيب بالتعرض حتى لو مرّت عليه عدة أسابيع، ولا تنتظر ظهور نزيف لطلب المساعدة.

توجّه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قلة شديدة في البول أو انقطاعه.
• ضيق التنفس أو تورم سريع وواضح.
• إغماء أو تشوش أو دوار شديد.
• نزيف ملحوظ، أو قيء دموي، أو براز أسود.

تقوم الوقاية على تقليل وجود القوارض ومنع تطاير المواد الملوثة. أغلق فتحات دخولها، واحفظ الطعام والأعلاف في أوعية محكمة، وتخلص من القمامة بانتظام. وعند العثور على فضلات، تجنب لمسها مباشرة أو إثارة الغبار حولها.

• هوِّ المكان المغلق قبل التنظيف، وابتعد عنه أثناء التهوية الأولية.
• ارتدِ قفازات، وبلل الفضلات والعش بمطهر مناسب وفق تعليمات المنتج ومدة تماسه.
• امسح المواد المبللة وتخلص منها في أكياس محكمة وفق الإرشادات المحلية، ثم طهر السطح.
• لا تستخدم الكنس الجاف أو المكنسة الكهربائية، ولا تخلط المطهرات.
• اغسل يديك بعد خلع القفازات، واستعن بمتخصصين عند الإصابة الكثيفة بالقوارض.

تتوفر لقاحات لبعض فيروسات هذه المتلازمة في بلدان محددة، لكنها ليست متاحة عالميًا ولا تغني عن الوقاية. وبعد الإصابة، قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر، وتساعد متابعة ضغط الدم ووظائف الكلى والأملاح على التأكد من استقرار الحالة.