حمى نظيرة التيفية: العدوى والأعراض وخطوات العلاج

تسبب المرض بكتيريا السالمونيلا نظيرة التيفية، ولها أنماط تُعرف بالحروف A وB وC. وتُجمع هذه العدوى مع حمى التيفوئيد تحت اسم «الحمى المعوية». تتشابه الحالتان كثيرًا في الأعراض وطريقة الانتقال، لكن التيفوئيد ينتج عن بكتيريا السالمونيلا التيفية، وهي مختلفة عن البكتيريا المسببة لنظيرة التيفية.

تكون نظيرة التيفية أخف من التيفوئيد في بعض الحالات، لكن ذلك ليس قاعدة مضمونة؛ فقد تسبب مرضًا شديدًا ومضاعفات تحتاج إلى دخول المستشفى. وهي تختلف أيضًا عن معظم عدوى السالمونيلا غير التيفية المرتبطة بالتهاب المعدة والأمعاء، لذلك لا يمكن تحديد نوع العدوى من وجود الإسهال أو ألم البطن وحدهما.

الإنسان هو المصدر الأساسي للعدوى. تخرج البكتيريا مع براز المصاب أو الشخص الذي يحملها دون أعراض، ثم تصل إلى فم شخص آخر عبر ماء أو طعام ملوث. وقد يحدث التلوث أثناء تحضير الوجبات بأيدٍ غير مغسولة، أو عند استخدام مياه غير آمنة لغسل الخضراوات أو صنع الثلج.

• شرب مياه غير معالجة أو مشروبات تحتوي على ثلج مجهول المصدر.
• تناول طعام لم يُطهَ جيدًا أو تلوث بعد طهيه.
• تناول خضراوات وفواكه نيئة غُسلت بمياه ملوثة.
• المخالطة التي تتيح انتقال آثار البراز إلى الفم، بما فيها بعض الممارسات الجنسية.

لا تنتقل العدوى عادةً بالسعال أو بمجرد الجلوس بجوار المصاب. ويزداد خطرها عند السفر إلى مناطق تنتشر فيها الحمى المعوية، أو عند ضعف خدمات الصرف الصحي، أو مشاركة المنزل مع مصاب دون الالتزام بغسل اليدين وتنظيف الحمام.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال عدة أيام من التعرض، وقد تختلف مدة الحضانة بحسب كمية البكتيريا وحالة الشخص. وقد يتطور المرض تدريجيًا بدلًا من الظهور المفاجئ المعتاد في بعض حالات التسمم الغذائي. ومن العلامات المحتملة:

• حمى مستمرة أو متصاعدة قد تكون مصحوبة بقشعريرة.
• صداع وإعياء وضعف عام وآلام بالجسم.
• فقدان الشهية والغثيان، وأحيانًا القيء.
• ألم أو انزعاج في البطن مع إسهال أو إمساك.
• طفح وردي خفيف على الجذع لدى بعض المصابين، لكنه ليس علامة لازمة.

غياب الإسهال لا يستبعد الإصابة، كما أن الطفح قد لا يظهر أو يصعب ملاحظته. وقد تكون الأعراض لدى الأطفال غير محددة، مثل قلة الأكل والخمول. ولأن هذه العلامات تتشابه مع أمراض أخرى، لا يمكن تأكيد نظيرة التيفية اعتمادًا عليها فقط.

يسأل الطبيب عن مدة الحمى، والسفر مؤخرًا، ومصادر الطعام والماء، ومخالطة أشخاص مرضى، وأي مضادات حيوية استُخدمت. هذه التفاصيل مهمة لتوجيه الفحوص؛ فالحمى بعد السفر قد تستدعي أيضًا استبعاد أمراض أخرى، مثل الملاريا، بحسب الوجهة التي زارها المريض.

المزرعة واختبار حساسية المضادات

تُعد مزرعة الدم من أهم فحوص التشخيص، ويُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد الحيوي عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير علاج حالة خطرة. وقد يطلب الطبيب مزرعة براز أو عينات إضافية بحسب مرحلة المرض. ولا تنفي نتيجة سلبية واحدة العدوى دائمًا، خصوصًا بعد تناول مضاد حيوي.

يساعد اختبار الحساسية في تحديد المضادات الفعالة ضد البكتيريا المكتشفة. أما تحاليل الأجسام المضادة مثل اختبار فيدال، فقد تعطي نتائج مضللة، ولا ينبغي الاعتماد عليها وحدها لتأكيد المرض أو نفيه. وقد تُطلب تحاليل أخرى لتقييم الجفاف ووظائف الأعضاء عند الحاجة.

يعتمد العلاج على مضاد حيوي يصفه الطبيب، إلى جانب تعويض السوائل والتغذية والراحة. ويختلف اختيار الدواء باختلاف شدة الحالة، ونتائج المزرعة، ومكان اكتساب العدوى، والحمل أو الأمراض المصاحبة. مقاومة المضادات مشكلة مهمة، لذلك قد لا يكون الدواء الذي نجح مع شخص آخر مناسبًا لك.

الرعاية المنزلية والحاجة إلى المستشفى

يمكن علاج بعض الحالات المستقرة في المنزل مع متابعة طبية. يُنصح بشرب سوائل مأمونة على فترات، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند فقد السوائل بالإسهال أو القيء وفق إرشادات المختص. وتساعد الوجبات الصغيرة سهلة التحمل على الحفاظ على التغذية، دون الحاجة إلى حمية صارمة للجميع.

قد تستدعي العدوى الشديدة، أو الجفاف، أو عدم القدرة على تناول العلاج بالفم، دخول المستشفى لتلقي السوائل والمضادات عبر الوريد والمراقبة. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً يوقف الإسهال من تلقاء نفسك، وأكمل المدة الموصوفة حتى إن تحسنت الأعراض مبكرًا.

قد تحتاج الحرارة إلى عدة أيام لتنخفض بعد بدء العلاج المناسب. ومع ذلك، يجب إبلاغ الطبيب إذا لم يظهر تحسن خلال الأيام الأولى، أو إذا ساءت الحالة في أي وقت؛ فقد يلزم تعديل العلاج أو البحث عن مضاعفات أو سبب آخر للحمى.

يتعافى معظم المصابين مع العلاج المناسب، لكن تأخر الرعاية قد يؤدي إلى جفاف شديد أو نزيف بالأمعاء أو ثقب فيها، وأحيانًا إنتان يؤثر في وظائف الأعضاء. وقد تعود الأعراض بعد التحسن الأولي، وهو ما يستدعي تقييمًا جديدًا وليس تكرار الوصفة القديمة تلقائيًا.

يمكن أن يستمر طرح البكتيريا في البراز بعد اختفاء الأعراض، وقد يحملها بعض الأشخاص مدة أطول. لذلك قد يوصي الطبيب أو فريق الصحة العامة بفحوص متابعة، خصوصًا للعاملين في إعداد الطعام أو رعاية الأطفال. زوال الحمى وحده لا يثبت انتهاء احتمال نقل العدوى.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور حمى مستمرة، خاصةً بعد السفر إلى منطقة تنتشر فيها الحمى المعوية، أو بعد مخالطة مصاب. اذكر تاريخ السفر حتى لو بدأت الأعراض بعد العودة. وتحتاج الحوامل والأطفال الصغار وكبار السن وضعيفو المناعة إلى تقييم مبكر عند الاشتباه بالعدوى.

اطلب الرعاية العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مفاجئ بالبطن، أو تيبس وانتفاخ واضح فيه.
• براز دموي أو أسود، أو قيء دموي.
• تشوش الوعي أو إغماء أو خمول شديد غير معتاد.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو انخفاض واضح في البول.
• صعوبة التنفس أو تدهور سريع في الحالة العامة.

اشرب مياهًا مأمونة، واختر الطعام المطهو جيدًا والمقدم ساخنًا، وقشّر الفواكه بنفسك عند الشك في نظافة المياه. تجنب الثلج مجهول المصدر والحليب غير المبستر والأطعمة النيئة المعرضة للتلوث. واغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل الأكل أو تحضير الطعام.

إذا كنت مصابًا، فلا تحضر الطعام للآخرين حتى يسمح المختص بذلك، ونظّف الحمام والأسطح الملوثة بعناية. اتبع تعليمات العودة للعمل أو الحضانة؛ فقد تختلف حسب طبيعة النشاط والقواعد المحلية. لقاحات التيفوئيد لا توفر حماية موثوقة من حمى نظيرة التيفية، لذا تظل احتياطات الماء والطعام ضرورية حتى بعد التطعيم.