حنف القدم عند الأطفال: الأسباب وخطوات تصحيح التشوه

حنف القدم، أو القدم الحنفاء، تشوه خلقي تتجه فيه القدم إلى الداخل والأسفل، مع ارتفاع الكعب وزيادة تقوس باطن القدم. تكون الأوتار والأنسجة المحيطة بالمفاصل مشدودة أو أقصر من المعتاد، ولذلك لا يمكن عادةً إعادة القدم إلى وضع طبيعي بمجرد تحريكها برفق.

قد يصيب التشوه قدمًا واحدة أو القدمين. وعند إصابة جهة واحدة قد تبدو القدم أصغر قليلًا، وتكون عضلات الساق في الجهة المصابة أقل حجمًا. ولا يعني ذلك بالضرورة ضعف قدرة الطفل على الحركة مستقبلًا، إذ يمكن أن تبقى فروق بسيطة في الشكل والحجم رغم نجاح العلاج ووظيفة القدم الجيدة.

لا يوجد سبب واحد معروف لمعظم حالات حنف القدم الخلقي المعزول. ويُرجح أن ينشأ نتيجة تداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل تؤثر في نمو الأطراف داخل الرحم. ولا يصح افتراض أن وضعية نوم الأم أو حركة عادية قامت بها أثناء الحمل هي التي سببت التشوه.

الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي

يزداد احتمال الإصابة عندما يوجد أحد الوالدين أو الإخوة مصابًا بحنف القدم. وقد تسهم تغيرات جينية متعددة في تطوره، لكن وجود تاريخ عائلي لا يعني أن كل طفل سيولد مصابًا، كما أن غياب هذا التاريخ لا يستبعد الحالة.

عوامل مرتبطة بالحمل والجنس

يظهر حنف القدم لدى الذكور أكثر من الإناث. ويرتبط التدخين أثناء الحمل بزيادة احتمال حدوثه، كما قد يرتبط نقص السائل الأمنيوسي ببعض تشوهات وضع القدم. هذه عوامل ارتباط أو خطورة، وليست دليلًا على سبب مؤكد لدى طفل بعينه، ولا ينبغي استخدامها لإلقاء اللوم على الأم.

اضطرابات عصبية أو بنيوية مصاحبة

في بعض الأطفال يكون حنف القدم جزءًا من حالة أخرى، مثل السنسنة المشقوقة أو اعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد. وقد تكون القدم في هذه الحالات أكثر تيبسًا، وتحتاج إلى خطة علاج ومتابعة تختلف عن الحالات المعزولة. لذلك يفحص الطبيب الطفل كاملًا، ولا يكتفي بالنظر إلى القدم.

تكون العلامات واضحة غالبًا منذ الولادة، وقد تختلف شدتها بين طفل وآخر. ومن أبرزها:

• التفاف مقدمة القدم إلى الداخل واتجاهها إلى الأسفل.
• ارتفاع الكعب مع صعوبة رفع القدم نحو الساق.
• تقوس واضح في باطن القدم وثنيات جلدية عميقة أحيانًا.
• محدودية الحركة ومقاومة محاولة تعديل وضع القدم بلطف.
• صغر القدم أو نحول عضلات الساق في الجهة المصابة.

لا يسبب حنف القدم ألمًا عادةً في مرحلة الرضاعة، لذلك لا يُعد غياب البكاء علامة على أن القدم طبيعية. وفي المقابل، قد يولد بعض الأطفال بقدم ملتفة بسبب وضعيتها داخل الرحم، لكنها تكون مرنة ويمكن تعديلها بسهولة أكبر. يميز الطبيب هذا الالتواء الوضعي عن الحنف الحقيقي، ولا يُنصح بمحاولة التصحيح بالقوة في المنزل.

قد يظهر التشوه في التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل، لكن الفحص بعد الولادة هو الأساس لتأكيد التشخيص وتحديد الشدة والمرونة. يفحص الطبيب شكل القدم والكعب ومدى الحركة، ويتحقق من سلامة الوركين والعمود الفقري ووظائف الأعصاب والعضلات بحسب الحالة.

لا يحتاج معظم الرضع المصابين بحنف القدم النموذجي إلى أشعة سينية لتشخيصه. وقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية إذا ظهرت علامات غير معتادة أو اشتبه في اضطراب مصاحب. وإذا اكتُشف خلال الحمل، يمكن ترتيب استشارة مسبقة مع اختصاصي عظام الأطفال لتوضيح خطة الرعاية بعد الولادة.

يُفضّل بدء العلاج خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، عندما تكون الأنسجة أكثر قابلية للتشكيل. ومع ذلك، يمكن علاج الأطفال الذين حضروا في سن أكبر، لكن الخطة والنتائج المتوقعة تختلف. وتُعد طريقة بونسيتي الخيار الأول المعتاد لكثير من الحالات، وتعتمد على التصحيح التدريجي ثم الحفاظ عليه.

التحريك اللطيف والتجبير المتسلسل

يحرك المختص القدم برفق وفق ترتيب محدد، ثم يضع جبسًا يمتد عادةً من أصابع القدم إلى أعلى الفخذ لتثبيت الوضع الجديد. يُغيّر الجبس غالبًا كل أسبوع، مع تعديل تدريجي لوضع القدم. ويحتاج الطفل إلى عدة جبائر، ويحدد الفريق عددها تبعًا لاستجابة القدم وشدة التشوه.

تحرير وتر أخيل عند الحاجة

بعد تصحيح معظم مكونات التشوه، يبقى وتر أخيل قصيرًا لدى كثير من الأطفال، فيمنع نزول الكعب إلى الوضع المناسب. عندها قد يُجرى قطع محدود للوتر عبر الجلد لمساعدته على الالتئام بطول مناسب، ثم تُوضع جبيرة لفترة يحددها الطبيب. يختلف أسلوب التخدير بحسب عمر الطفل والإجراء المتبع، وهذا التدخل أصغر بكثير من جراحات التصحيح الواسعة.

الدعامة للحفاظ على النتيجة

بعد إزالة الجبس، يرتدي الطفل حذاءين خاصين متصلين بقضيب يحافظ على وضع القدمين، حتى لو كانت الإصابة في قدم واحدة. تُستخدم الدعامة معظم ساعات اليوم في البداية، ثم أثناء النوم والقيلولة لسنوات عدة، غالبًا حتى عمر أربع أو خمس سنوات وفق الخطة. هذه المرحلة جزء أساسي من العلاج وليست إجراءً اختياريًا بعد نجاح التجبير.

قد تُناقش الجراحة إذا لم يتحقق التصحيح الكافي بالوسائل المعتادة، أو عاد التشوه بصورة لا تستجيب لإعادة التجبير. وتختلف التدخلات من إجراءات محدودة للأوتار إلى عمليات أوسع في الحالات المعقدة. لا يحتاج كل انتكاس إلى عملية كبيرة؛ فقد يفيد التجبير مجددًا مع تعديل خطة الدعامة. ويوازن الطبيب بين تحسين وضع القدم والحفاظ على مرونتها، لأن الجراحة الواسعة قد تزيد التيبس لاحقًا.

• حافظ على نظافة الجبس وجفافه، ولا تدخل أدوات أو مساحيق تحته.
• راقب لون أصابع القدم ودفئها وحركتها، وقارنها بالمعتاد.
• التزم بمواعيد تغيير الجبس، ولا تحاول فكه أو تعديل الدعامة بنفسك.
• افحص الجلد عند خلع الدعامة بالطريقة المسموحة، وانتبه للبثور أو الاحمرار المستمر.
• أبلغ الفريق إذا انزلق الكعب داخل الحذاء أو ظهرت صعوبة مستمرة في ارتداء الدعامة.

قد ينزعج الطفل في بداية استخدام الدعامة، لكن الألم المستمر يستدعي تقييم المقاس والجلد ووضع القدم. ولا تستبدل الدعامة بالتدليك أو الأحذية العادية أو تمارين غير موصوفة.

احجز تقييمًا مبكرًا لدى اختصاصي عظام الأطفال عند ملاحظة التفاف ثابت في قدم المولود، ولا تنتظر بدء المشي. وأثناء العلاج، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة أو زرقاء، أو ظهر تورم واضح أو ألم شديد وبكاء لا يهدأ. كذلك تواصل سريعًا إذا ابتل الجبس أو انزلق، أو ظهرت رائحة كريهة أو إفرازات أو حمى.

بعد التصحيح، راجع الطبيب إذا بدأت القدم تلتف مجددًا، أو عاد المشي على أطراف الأصابع، أو أصبح ارتداء الدعامة أصعب. يستطيع معظم الأطفال بعد العلاج المشي والجري وارتداء أحذية عادية، لكن المتابعة المنتظمة تظل ضرورية لاكتشاف الانتكاس مبكرًا والحفاظ على النتيجة.