حول العين اليمنى: أسبابه وطرق تقييمه وعلاجه

الحول هو عدم اصطفاف العينين في الاتجاه نفسه عند النظر إلى هدف معين. ففي الوضع الطبيعي تتحرك العينان بتناسق، ويجمع الدماغ الصورتين في صورة واحدة. أما عند وجود الحول، فقد تصل إليه صورتان غير متوافقتين، مما يؤثر في الرؤية بكلتا العينين وتقدير المسافات والعمق.

وصف الحول بأنه أيمن يعني أن الانحراف يبدو في العين اليمنى، وليس أنه مرض مختلف عن حول العين اليسرى. وقد تكون اليمنى هي المنحرفة دائمًا، أو يتبادل الانحراف بين العينين. كما أن عدم ملاحظة الحول في كل الأوقات لا يستبعد وجوده.

يصنف الطبيب الحول وفق اتجاه الانحراف ونمط ظهوره، لأن هذه التفاصيل تساعد في تحديد السبب وخطة العلاج:

• الحول الإنسي: تتجه العين نحو الأنف، وقد يرتبط بطول النظر لدى بعض الأطفال.
• الحول الوحشي: تنحرف العين إلى الخارج، وقد يظهر بصورة أوضح مع التعب أو شرود الانتباه.
• الحول الرأسي: تصبح إحدى العينين أعلى أو أخفض من الأخرى.
• الحول المستمر أو المتقطع: يكون الانحراف موجودًا طوال الوقت أو يظهر في مواقف معينة فقط.

وقد تختلف زاوية الحول باختلاف اتجاه النظر، خاصةً إذا كانت حركة إحدى عضلات العين أو الأعصاب المتحكمة فيها متأثرة. ولا يمكن تحديد النوع بدقة من صورة واحدة وحدها.

عند الأطفال

قد يبدأ الحول في الشهور الأولى أو يظهر لاحقًا خلال الطفولة. ومن أسبابه اضطراب تطور التنسيق بين العينين، أو طول النظر الذي يجعل الطفل يبذل جهدًا إضافيًا للتركيز فينحرف نظره إلى الداخل. كما يزيد التاريخ العائلي للحول احتمال حدوثه، لكنه لا يعني أن كل طفل في الأسرة سيصاب به.

أحيانًا يؤدي ضعف الرؤية في عين واحدة، بسبب مشكلة مثل عتامة عدسة العين أو مرض في الشبكية، إلى اختلال اصطفاف العينين. وقد يصاحب الحول بعض الاضطرابات العصبية أو النمائية. ولهذا لا يقتصر الفحص على شكل العين، بل يبحث الطبيب عن سلامة البصر وأجزاء العين الداخلية.

عند البالغين

قد يكون الحول امتدادًا لحالة قديمة، أو يعود بعد سنوات من التحسن، أو يظهر عندما تقل قدرة الدماغ على تعويض انحراف كان مستترًا. ومن الأسباب الأخرى اضطرابات الأعصاب المحركة للعين، وأمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية، والإصابات، وبعض الأمراض العصبية أو العضلية.

يمكن أن تؤثر حالات مثل السكري وارتفاع ضغط الدم في الأعصاب المغذية لعضلات العين، لكن لا ينبغي افتراض أنها السبب دون فحص. فالحول الجديد قد يحتاج إلى استبعاد أسباب أكثر خطورة، خصوصًا عندما يبدأ فجأة أو يصاحبه صداع أو أعراض عصبية.

قد يكون انحراف العين العلامة الوحيدة، لكن توجد علامات أخرى تساعد على الانتباه للمشكلة:

• ازدواجية الرؤية، خاصة لدى البالغين أو عند ظهور الحول حديثًا.
• إغلاق عين واحدة في الضوء الساطع أو أثناء التركيز.
• إمالة الرأس أو تدوير الوجه لرؤية الأشياء بوضوح.
• إجهاد العين أو صعوبة متابعة القراءة والمهام البصرية.
• ضعف تقدير العمق أو صعوبة تحديد المسافة بين الأشياء.

قد يتجاهل دماغ الطفل الصورة القادمة من العين المنحرفة لتجنب الازدواجية. ومع الوقت يمكن أن ينشأ كسل العين، أي عدم تطور الرؤية فيها بالمستوى الطبيعي. والحول وكسل العين ليسا الشيء نفسه، لكنهما قد يجتمعان، وقد يحتاج كل منهما إلى علاج منفصل.

نعم، قد تجعل ثنيات الجلد قرب زاوية العين أو اتساع جسر الأنف عيني الرضيع تبدوان منحرفتين، رغم اصطفافهما الطبيعي. يُسمى ذلك الحول الكاذب، وغالبًا يقل مظهره مع نمو الوجه. ومع ذلك، لا يمكن الاطمئنان اعتمادًا على المظهر وحده، وقد يتزامن الحول الكاذب مع حول حقيقي.

قد يحدث عدم اصطفاف عابر لدى الرضع الصغار جدًا، لكن الانحراف الثابت في أي عمر، أو استمرار الانحراف المتكرر بعد الأشهر الأولى، يستدعي التقييم. ولا يُنصح بالانتظار حتى يكبر الطفل على أمل أن يختفي الحول تلقائيًا.

يسأل طبيب العيون عن بداية الانحراف وتكراره، والأعراض المصاحبة، والإصابات والأمراض والأدوية والتاريخ العائلي. وقد تساعد صور قديمة في معرفة ما إذا كان الحول موجودًا منذ فترة، لكنها لا تغني عن الفحص المباشر.

• قياس حدة الإبصار في كل عين بما يناسب العمر.
• تقييم انعكاس الضوء واختبارات تغطية العين لكشف الانحراف وقياسه.
• فحص حركة العينين وتعاونهما والرؤية المجسمة عند الإمكان.
• قياس عيوب الانكسار، وغالبًا باستخدام قطرات خاصة لدى الأطفال.
• فحص أجزاء العين، وقد يشمل توسيع الحدقة لتقييم الشبكية والعصب البصري.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير الدماغ أو تحاليل. يطلب الطبيب هذه الفحوص عند وجود دلائل تشير إلى سبب عصبي أو مرض عام، أو بحسب طبيعة الحول المفاجئ.

النظارات وعلاج كسل العين

قد تكفي النظارات لتصحيح بعض أنواع الحول المرتبطة بطول النظر، أو تقلل زاويته. وإذا وُجد كسل بالعين، فقد يوصي الطبيب بتغطية العين الأقوى لفترات محددة أو استخدام قطرات معينة فيها لتحفيز العين الأضعف. لا تبدأ التغطية من نفسك؛ فالمدة والعين المطلوب تغطيتها تحتاجان إلى تحديد ومتابعة، والتغطية لا تصحح كل أنواع الحول.

المنشور والتمارين المختارة

قد تساعد العدسات المنشورية بعض المرضى على تقليل ازدواجية الرؤية، لكنها ليست علاجًا مناسبًا لكل الحالات. وتفيد تمارين محددة بإشراف مختص في اضطرابات معينة مثل قصور التقارب، ولا تُعد تمارين الإنترنت وسيلة عامة لتقويم العين المنحرفة.

الجراحة وخيارات أخرى

تهدف جراحة الحول إلى تعديل مواضع عضلات العين أو شدها لتحسين الاصطفاف. وقد تشمل عينًا واحدة أو كلتيهما حتى لو كان الانحراف ظاهرًا في اليمنى فقط. وفي حالات مختارة يُستخدم حقن البوتولينوم. يعتمد الاختيار على نوع الحول وسببه واستقرار زاويته والأعراض.

قد تحسن الجراحة الوظيفة البصرية والمظهر وجودة الحياة، لكنها لا تضمن الاستغناء عن النظارات أو علاج كسل العين، وقد يلزم إجراء إضافي. كما تُعالج الأمراض المسببة بالتوازي، مع متابعة منتظمة لقياس النظر واستجابة العلاج.

احجز فحصًا عند ملاحظة انحراف متكرر أو مستمر، أو إغلاق الطفل عينًا واحدة، أو إمالته رأسه أثناء النظر. ويحتاج الحول الذي يظهر فجأة، خصوصًا مع ازدواجية الرؤية، إلى تقييم عاجل حتى إن لم يوجد ألم.

توجه إلى الطوارئ إذا صاحب الحول صداع شديد مفاجئ، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو تدلي الجفن مع اختلاف حجم الحدقتين، أو فقدان مفاجئ للبصر، أو إصابة بالرأس. كذلك يستدعي ظهور بياض في حدقة الطفل بدل انعكاسها المعتاد تقييمًا عاجلًا. وتجنب القيادة عند وجود ازدواجية الرؤية إلى أن تُقيّم الحالة ويصبح النظر آمنًا للقيادة.