حويضة الكلية: وظيفتها وأسباب اتساعها ومشكلاتها

حويضة الكلية تجويف يشبه القمع، يقع في المنطقة المركزية من الكلية ضمن مساحة تُسمى الجيب الكلوي. تتصل من الداخل بالكؤيسات الكلوية، وهي تجاويف صغيرة تستقبل البول، ثم تضيق تدريجيًا لتتصل بالحالب الذي ينقل البول إلى المثانة. وتوجد عادة حويضة واحدة في كل كلية، مع اختلافات خلقية في شكل الجهاز الجامع لدى بعض الأشخاص.

تتكون الكلية من أنسجة ترشح الدم وتصنع البول، ومن جهاز يجمع البول وينقله إلى خارجها. وتنتمي الحويضة إلى هذا الجهاز الجامع؛ فهي ليست الجزء الذي ينقي الدم، لكنها ضرورية لمرور البول بسلاسة. وتبطنها خلايا خاصة تُسمى الظهارة البولية، وهي أيضًا من مكونات بطانة الحالب والمثانة.

يبدأ تكوّن البول في وحدات دقيقة داخل الكلية تُسمى النفرونات. وخلال مروره في الأنابيب الكلوية، يستعيد الجسم الماء والمواد التي يحتاج إليها، بينما تبقى الفضلات والسوائل الزائدة لتخرج مع البول. بعد ذلك يسير البول عبر مسار منظم:

• ينتقل من القنوات الجامعة إلى نهايات الأهرامات الكلوية، المعروفة بالحليمات.
• يتجمع في الكؤيسات الصغيرة، ثم الكؤيسات الكبيرة.
• يصل إلى حويضة الكلية التي توجهه نحو الحالب.
• تدفعه انقباضات عضلية متتابعة عبر الحالب إلى المثانة، حيث يُخزن حتى التبول.

الحويضة إذن ليست مخزنًا طويل الأمد للبول مثل المثانة. وعندما تتعطل عملية التصريف، قد يتراكم البول ويتمدد الجهاز الجامع، وقد يرتفع الضغط داخل الكلية بحسب سبب التعطل ومدته وشدته.

اتساع الحويضة وصف لنتيجة في التصوير، وليس تشخيصًا نهائيًا بحد ذاته. وقد يكون بسيطًا أو عابرًا، أو يرتبط بامتلاء المثانة وزيادة تدفق البول. كما أن بعض الأشخاص لديهم حويضة تقع جزئيًا خارج الجيب الكلوي، فتبدو بارزة في التصوير دون وجود انسداد أو مرض.

عندما يشمل التمدد الحويضة والكؤيسات، قد يصفه الطبيب بموه الكلية أو الاستسقاء الكلوي. ويحتاج إلى تحديد السبب، لأن التوسع قد ينشأ عن انسداد في مسار البول أو رجوعه إلى أعلى، لكنه لا يثبت وحده وجود انسداد مؤثر. وتساعد شدة الاتساع، وحالة نسيج الكلية، والأعراض، ونتائج التحاليل في تقدير أهميته.

أبرز أسباب الاتساع

• حصوة تعوق مرور البول في الحويضة أو الحالب.
• ضيق عند موضع اتصال حويضة الكلية بالحالب، وقد يكون خلقيًا.
• الارتجاع المثاني الحالبي، أي رجوع البول من المثانة نحو الحالب والكلية.
• صعوبة إفراغ المثانة بسبب تضخم البروستاتا أو اضطرابات أخرى.
• ضغط الرحم أثناء الحمل والتغيرات الهرمونية التي تؤثر في حركة المسالك البولية.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل كتلة تضغط على المسالك أو تضيق لاحق لجراحة.

التهاب الحويضة والكلية

هو عدوى تصيب الكلية، وليس مجرد التهاب معزول في تجويف الحويضة. تنشأ غالبًا عندما تصعد البكتيريا من المسالك البولية السفلية. وقد تسبب حمى وقشعريرة وألمًا في الخاصرة وغثيانًا، مع حرقة البول أو كثرة التبول أحيانًا. تحتاج هذه العدوى إلى علاج طبي سريع، وقد تستدعي دخول المستشفى إذا كانت شديدة أو تعذر تناول السوائل والأدوية.

حصوات الحويضة

قد تستقر حصوة داخل الحويضة دون أعراض واضحة، أو تسبب ألمًا ودمًا في البول. وإذا تحركت إلى الحالب فقد تؤدي إلى مغص شديد يأتي على موجات. ويتوقف التعامل معها على حجمها وموقعها واحتمال خروجها ووجود انسداد أو عدوى، وليس على شدة الألم وحدها.

أورام بطانة الحويضة

يمكن أن تنشأ أورام في البطانة البولية للحويضة، لكنها أقل شيوعًا من أسباب أخرى مثل الحصوات والعدوى. وقد يظهر معها دم في البول دون ألم. لا يعني هذا العرض وجود ورم بالضرورة، لكنه يستدعي التقييم حتى لو ظهر مرة واحدة ثم اختفى.

قد يظهر اتساع حويضة الكلية أثناء فحص الحمل بالموجات فوق الصوتية. كثير من الحالات البسيطة تتحسن تلقائيًا، لكن بعضها يرتبط بارتجاع البول أو ضيق في مسار التصريف. لذلك لا تكفي كلمة «اتساع» وحدها لتوقع النتيجة، بل يراجع الطبيب مقدار الاتساع ومظهر الكليتين والحالبين والمثانة والسائل الأمنيوسي.

قد يُنصح بإعادة التصوير أثناء الحمل وإجراء فحوص للطفل بعد الولادة وفق الحالة. ولا يحتاج كل طفل إلى مضاد حيوي وقائي أو جراحة. أما الحمى غير المفسرة لدى الرضع، خصوصًا مع ضعف الرضاعة أو الخمول، فقد تكون علامة لعدوى بولية وتحتاج إلى تقييم سريع.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي، بما في ذلك الحصوات السابقة والالتهابات والحمل وصعوبة التبول. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات:

• تحليل البول للكشف عن الدم وعلامات الالتهاب، ومزرعة البول عند الاشتباه بعدوى.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى، وقد تُضاف مؤشرات الالتهاب بحسب الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم الاتساع ومظهر الكلية والمثانة.
• الأشعة المقطعية عند الحاجة لتحديد الحصوات أو توضيح سبب الانسداد.
• فحوص متخصصة لتقييم تصريف البول ووظيفة كل كلية أو كشف الارتجاع في حالات مختارة.

قد تبقى تحاليل وظائف الكلى طبيعية إذا كانت المشكلة في كلية واحدة والأخرى تعمل جيدًا؛ لذلك يفسر الطبيب التحاليل مع الصور والأعراض، لا بمعزل عنها.

العلاج موجّه إلى السبب. فقد يكفي تكرار التصوير والمتابعة في الاتساع البسيط غير المصحوب بمضاعفات. وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية المناسبة، مع تعديل العلاج وفق المزرعة عند الحاجة. أما الحصوات فقد تحتاج إلى مراقبة أو تفتيت أو إزالة بالمنظار، بينما تستدعي بعض حالات الضيق إجراءً لتصحيح التصريف.

وجود انسداد مصحوب بعدوى حالة طارئة قد تتطلب تصريف البول بدعامة في الحالب أو أنبوب لتصريف الكلية، إلى جانب المضادات الحيوية. ولا تُغني كثرة شرب الماء عن علاج الانسداد، ولا يُنصح بإجبار النفس على شرب كميات كبيرة عند الألم الشديد أو قلة البول.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم الخاصرة، أو قيء متكرر، أو ألم شديد لا يهدأ، أو انخفاض واضح في كمية البول. وتزداد أهمية السرعة أثناء الحمل، ولدى الأطفال، ومن لديهم كلية واحدة أو ضعف في المناعة. أما الارتباك أو الإغماء أو تدهور الحالة العامة مع علامات العدوى فتستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.

احجز موعدًا أيضًا عند ظهور دم في البول أو تكرر الالتهابات أو وجود اتساع في تقرير التصوير، حتى دون ألم. ولحماية المسالك البولية، تجنب حبس البول طويلًا، واشرب سوائل تناسب حالتك الصحية، والتزم بخطة متابعة الحصوات أو الاتساع. ولا تتناول مضادًا حيويًا أو أعشابًا لتصريف البول دون تقييم مناسب.