حيز اللمف المحيطي: دوره في السمع والتوازن

تقع الأذن الداخلية داخل العظم الصدغي في الجمجمة. وتضم منظومة من التجاويف العظمية تُعرف باسم المتاهة العظمية، تحتوي داخلها على قنوات وأكياس رقيقة تُسمى المتاهة الغشائية. وبين الجدران العظمية وأجزاء المتاهة الغشائية توجد المساحة التي تحتوي على اللمف المحيطي.

يمكن تصور المتاهة الغشائية على أنها شبكة أنابيب وأكياس دقيقة داخل غلاف عظمي واقٍ، مع سائل يحيط بها من الخارج وسائل آخر داخلها. ولا يعني اسم اللمف المحيطي أنه عقدة لمفاوية أو أنه امتداد مباشر للأوعية اللمفاوية المعتادة في الجسم؛ فهو اسم لسائل متخصص في الأذن الداخلية.

لفهم توزيع اللمف المحيطي، من المفيد تقسيم الأذن الداخلية إلى القوقعة المرتبطة بالسمع، والدهليز والقنوات نصف الدائرية المرتبطة بالتوازن. يحيط اللمف المحيطي بالبنى الغشائية في هذه الأجزاء، لكن ترتيب المساحات يختلف قليلًا من موضع إلى آخر.

داخل القوقعة

القوقعة تركيب عظمي ملتف يشبه صدفة الحلزون. وتضم ثلاث حجرات رئيسية ممتدة على طولها: السلم الدهليزي، والقناة القوقعية أو السلم الأوسط، والسلم الطبلي. يحتوي السلم الدهليزي والسلم الطبلي على اللمف المحيطي، بينما تحتوي القناة القوقعية على اللمف الداخلي.

يتصل السلم الدهليزي بالسلم الطبلي عند قمة القوقعة عبر فتحة تُسمى الهليكوتريما. وتفصل أغشية دقيقة القناة القوقعية عن الحيزين المحيطين بها، ما يسمح بتفاعل ميكانيكي منظم مع بقاء السوائل منفصلة في الظروف الطبيعية.

في جهاز التوازن

يحتوي الدهليز على أكياس غشائية، منها القُريبة والكُييس، بينما تحتوي القنوات العظمية نصف الدائرية على قنوات غشائية. يوجد اللمف المحيطي خارج هذه التراكيب الغشائية، أما داخلها فيوجد اللمف الداخلي. ويساعد هذا التنظيم على توفير البيئة المناسبة لعمل المستقبلات الحسية المسؤولة عن رصد حركة الرأس ووضعه.

الفرق ليس في الاسم أو الموقع فقط؛ فالتركيب الكيميائي لكل سائل مناسب لوظيفته. اللمف المحيطي غني بالصوديوم ومنخفض البوتاسيوم نسبيًا، ويشبه من هذه الناحية السوائل المحيطة بخلايا الجسم. أما اللمف الداخلي فغني بالبوتاسيوم ومنخفض الصوديوم، وهي خصائص ضرورية لعمل الخلايا الحسية.

• اللمف المحيطي: يوجد خارج المتاهة الغشائية، وداخل السلمين الدهليزي والطبلي في القوقعة.
• اللمف الداخلي: يوجد داخل المتاهة الغشائية، بما فيها القناة القوقعية وأعضاء التوازن الغشائية.
• الفصل بين السائلين: تحافظ عليه أغشية وحواجز خلوية متخصصة، ويسهم في استقرار الوظيفة السمعية والدهليزية.

أي خلل مؤثر في الحواجز أو توازن السوائل قد ينعكس على السمع أو التوازن، لكن لا يمكن تحديد نوع الخلل اعتمادًا على الأعراض وحدها. كما أن زيادة حجم اللمف الداخلي ليست مرادفًا لزيادة اللمف المحيطي.

نقل الاهتزازات الصوتية

تصل الموجات الصوتية إلى طبلة الأذن، ثم تنتقل عبر عظيمات الأذن الوسطى. وعندما تتحرك عظمة الركاب عند النافذة البيضوية، تنشأ تغيرات في الضغط داخل سوائل الأذن الداخلية. تنتقل هذه التغيرات عبر القوقعة، وتؤدي إلى اهتزاز الغشاء القاعدي الذي يحمل العضو الحسي للسمع.

تستجيب الخلايا الشعرية للحركة الميكانيكية، وتبدأ عملية تحويلها إلى إشارات عصبية تصل إلى الدماغ عبر العصب السمعي. وتسمح النافذة المستديرة بتعويض تغيرات الضغط وحركة السوائل. لذلك لا يصنع اللمف المحيطي الإشارة العصبية بنفسه، بل يشارك في إيصال الطاقة الميكانيكية إلى النظام الحسي.

دعم البيئة المحيطة بأعضاء التوازن

في جهاز التوازن، ترتبط استجابة المستقبلات الحسية بحركة اللمف الداخلي أو حركة تراكيب دقيقة تحمل بلورات الكالسيوم، بحسب العضو المعني. أما اللمف المحيطي فيوفر الوسط السائل المحيط بالبنى الغشائية ويسهم في بيئتها الميكانيكية والكيميائية. لذا من غير الدقيق نسب الإحساس بالتوازن إلى حركة اللمف المحيطي وحده.

توجد قناة عظمية دقيقة تُسمى المسال القوقعي، ترتبط تشريحيًا بالحيز المحيطي في القوقعة وبالمساحة التي تحتوي على السائل الدماغي الشوكي. وتختلف درجة نفاذية هذا المسار بين الأشخاص، لذلك لا ينبغي تصور الاتصال على أنه أنبوب واسع يتدفق السائل عبره بحرية لدى الجميع.

توضح هذه العلاقة بعض جوانب تأثر ضغط الأذن الداخلية بالأنسجة والسوائل المحيطة بها. ومع ذلك، فإن ضغط سوائل الأذن وتنظيم تركيبها موضوعان معقدان، ولا يمكن استنتاج وجود مشكلة فيهما من الشعور بانسداد الأذن وحده.

ناسور اللمف المحيطي

ناسور اللمف المحيطي اتصال غير طبيعي قد يسمح بتسرب هذا السائل من الأذن الداخلية، وغالبًا ما يُناقش عند وجود خلل قرب النافذة البيضوية أو المستديرة. قد يحدث بعد إصابة بالرأس أو الأذن، أو تغير شديد في الضغط مثل إصابات الغوص، أو بعض جراحات الأذن. وفي حالات أخرى لا يكون السبب واضحًا.

قد تشمل الأعراض ضعف السمع والطنين والدوار وعدم الاتزان، وقد تتفاقم مع المجهود أو تغير الضغط. لكن هذه العلامات تتداخل مع أمراض أخرى، وتشخيص الناسور قد يكون صعبًا، ولا يوجد فحص بسيط واحد يؤكده في جميع الحالات.

حالات يجب عدم الخلط بينها

يرتبط داء منيير باضطراب في الأذن الداخلية وبالاستسقاء اللمفي الداخلي، وليس مجرد تسرب للّـمف المحيطي. أما دوار الوضعة الانتيابي الحميد فيرتبط بانتقال بلورات دقيقة إلى إحدى القنوات نصف الدائرية، ولا يعني عادة وجود مشكلة في حيز اللمف المحيطي.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، ووجود إصابة أو غوص أو جراحة سابقة، وعلاقتها بحركة الرأس أو الضغط. وقد يجري فحصًا للأذن واختبارات للسمع والتوازن. ويُطلب التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتقييم البنى أو البحث عن أسباب أخرى، وليس لأن كل دوار يحتاج إلى تصوير.

يعتمد العلاج على السبب المؤكد أو المرجح. فقد تكفي المتابعة وتعديل النشاط في بعض الحالات، بينما تتطلب حالات أخرى علاجًا متخصصًا أو تدخلًا جراحيًا. ولا توجد قطرات أذن منزلية تصل إلى هذا الحيز وتُصلح اضطرابه.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ في أذن واحدة أو الأذنين، حتى دون ألم.
• راجع الطبيب سريعًا إذا بدأ ضعف السمع أو الدوار بعد إصابة أو غوص أو جراحة بالأذن.
• اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق الدوار مع ضعف أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو صداع شديد جديد، أو عجز مفاجئ عن المشي.
• احجز موعدًا عند تكرر الدوار أو استمرار الطنين أو تغير السمع، خاصة إذا كانت الأعراض في جهة واحدة.

عند ظهور أعراض بعد تغير شديد في الضغط، تجنب الغوص ومحاولات معادلة الضغط القسرية إلى حين التقييم. ولا تختبر الأعراض بتكرار الحزق أو نفخ الأنف بقوة. التشخيص المبكر أهم من محاولة تحديد السائل المسؤول بنفسك، لأن بعض أسباب فقدان السمع تحتاج إلى علاج سريع.