حيز تحت الجافية: موقعه وعلاقته بالنزيف حول الدماغ

حيز تحت الجافية هو حيز محتمل عند الحد الفاصل بين الأم الجافية والأم العنكبوتية. وكلمة «محتمل» تعني أنه ليس تجويفًا مفتوحًا موجودًا بصورة طبيعية، بل يمكن أن يتكوّن عند انفصال الأنسجة الرقيقة في هذه المنطقة بسبب تجمع دم أو سائل.

وعلى المستوى المجهري، يحدث الانفصال غالبًا ضمن طبقة الخلايا الحدّية في الجزء الداخلي من الجافية. لذلك فإن وصفه بأنه فراغ طبيعي ممتلئ بالسائل غير دقيق. ويُستخدم المصطلح غالبًا في سياق الدماغ، مع وجود العلاقة التشريحية نفسها بين الأغشية المحيطة بالحبل الشوكي، وإن كانت التجمعات تحت الجافية هناك أقل شيوعًا.

تحيط بالدماغ والحبل الشوكي ثلاثة أغشية تُسمّى السحايا. وهي تشارك في حماية الجهاز العصبي ودعم الأوعية الدموية المحيطة به. ومن الخارج إلى الداخل تتكون من:

• الأم الجافية: غشاء خارجي قوي، يلتصق بسطح الجمجمة الداخلي ويشكّل طيات تساعد على تثبيت الدماغ.
• الأم العنكبوتية: غشاء رقيق يقع أسفل الجافية، ويفصلها عن الحيز الذي يحتوي على السائل الدماغي الشوكي.
• الأم الحنون: غشاء دقيق يلتصق بسطح الدماغ ويتبع انثناءاته وتعرجاته.

يقع موضع الحيز تحت الجافية بين الطبقتين الأولى والثانية. وتعبر هذه المنطقة أوردة جسرية تحمل الدم من سطح الدماغ إلى الجيوب الوريدية المرتبطة بالجافية. وتفسّر قابلية هذه الأوردة للشد أو التمزق كثيرًا من حالات النزيف تحت الجافية بعد الرضوض.

رغم تقارب الاسمين، فهما ليسا الموضع نفسه. الحيز تحت العنكبوتية حيز طبيعي يقع بين الأم العنكبوتية والأم الحنون، ويحتوي على السائل الدماغي الشوكي وأوعية دموية. يساعد هذا السائل على تخفيف أثر الصدمات ودعم البيئة المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.

أما الحيز تحت الجافية فلا يحتوي طبيعيًا على خزان من هذا السائل. وعند حدوث نزيف فيه يتجمع الدم خارج العنكبوتية، بينما يقع النزيف تحت العنكبوتية ضمن الحيز المحتوي على السائل. ويختلف كلاهما أيضًا عن النزيف فوق الجافية الذي يحدث داخل الجمجمة بين عظمها والغشاء الجافي. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على الصداع وحده؛ إذ يتطلب الأمر تقييمًا وتصويرًا مناسبين.

التجمع الدموي

التجمع أو الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم للدم في هذه المنطقة، ولا تعني كلمة «ورم» هنا وجود سرطان. ينشأ غالبًا بعد تمزق أوردة جسرية بسبب إصابة الرأس، لكن قد تشارك أوعية أخرى في النزف. ومع زيادة حجم التجمع قد يرتفع الضغط داخل الجمجمة وتتأثر وظائف الدماغ.

تجمع السوائل والعدوى

قد يتجمع سائل شبيه بالسائل الدماغي الشوكي تحت الجافية، ويُسمّى ذلك أحيانًا تجمعًا مائيًا، ويمكن أن يحدث بعد إصابة أو جراحة. وفي حالات أقل شيوعًا قد يتجمع القيح بسبب عدوى، فيما يُعرف بالدبيلة تحت الجافية، وهي حالة خطيرة تحتاج علاجًا عاجلًا. لذلك لا يعني كل تجمع في هذا الموضع أنه نزيف، وتساعد الصور والسياق السريري في تحديد طبيعته.

تُعد إصابات الرأس السبب الأشيع، ومنها السقوط وحوادث الطرق والضربات الرياضية. وقد تؤدي حركة الدماغ المفاجئة داخل الجمجمة إلى شد الأوردة وتمزقها، حتى دون كسر في العظام. وأحيانًا لا يتذكر الشخص إصابة واضحة، خصوصًا عندما تتطور الأعراض ببطء.

تزداد قابلية الإصابة أو شدة عواقبها لدى بعض الفئات، ومنها:

• كبار السن، لأن نقص حجم الدماغ المرتبط بالعمر يزيد شد الأوردة الجسرية وقابليتها للإصابة.
• مستخدمو الأدوية المضادة للتخثر أو المضادة للصفائح، التي قد تزيد خطر النزف.
• المصابون باضطرابات النزف أو نقص الصفائح وبعض أمراض الكبد.
• الأشخاص المعرضون للسقوط المتكرر أو الإفراط في تناول الكحول.
• الرضع، الذين قد يرتبط النزيف لديهم برضوض شديدة، بما فيها إصابات ناجمة عن إساءة المعاملة.

وجود عامل خطر لا يثبت الإصابة، لكنه يخفض عتبة طلب التقييم بعد ضربة الرأس. ولا ينبغي إيقاف دواء مميع للدم من تلقاء نفسك؛ فقرار تغييره يوازن بين خطر النزيف وخطر الجلطات.

في النزيف الحاد قد تبدأ الأعراض خلال وقت قصير من الإصابة وتتدهور سريعًا. أما التجمع المزمن فقد يتطور خلال أسابيع، وأحيانًا بعد رضّ بسيط. ولا تستبعد القدرة على الكلام أو المشي بعد الحادث وجود نزيف قد تظهر آثاره لاحقًا.

• صداع مستمر أو يزداد تدريجيًا.
• غثيان أو قيء، خصوصًا إذا تكرر.
• نعاس غير معتاد أو ارتباك أو تغير في السلوك.
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم.
• صعوبة الكلام أو اضطراب التوازن والمشي.
• تشنجات أو فقدان الوعي.

لدى كبار السن قد تبدو العلامات كتراجع في الذاكرة أو بطء في التفكير أو كثرة السقوط، فيُظن أنها مرتبطة بالعمر. أما الرضع فقد تظهر لديهم صعوبة الرضاعة أو الخمول أو التهيج أو التشنجات، وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم عاجل.

يسأل الطبيب عن الإصابات والأدوية وتوقيت الأعراض، ويفحص الوعي وقوة الأطراف وحدقتي العينين. ويكون التصوير المقطعي للرأس غالبًا الفحص الأول عند الاشتباه بنزيف حاد لسرعته وقدرته على إظهار الدم وتأثيره. وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مع تحاليل للصفائح والتخثر عند الحاجة.

يعتمد العلاج على حجم التجمع وتأثيره والأعراض والحالة العامة. قد تُتابَع بعض التجمعات الصغيرة المستقرة بفحوص عصبية وصور متكررة وفق خطة طبية واضحة. أما التجمعات الضاغطة أو المصحوبة بتدهور عصبي فقد تحتاج تفريغًا جراحيًا عبر ثقوب صغيرة أو فتح جزء من الجمجمة، بحسب الحالة.

قد يشمل التدبير أيضًا معالجة اضطراب التخثر ومراقبة الضغط داخل الجمجمة والتشنجات. وتحتاج العدوى تحت الجافية إلى مضادات ميكروبية وتقييم جراحي عاجل. وقد يستمر التعافي أسابيع أو أشهر مع تأهيل حركي أو معرفي، ويمكن أن يعود التجمع الدموي لدى بعض المرضى، لذا تظل المتابعة مهمة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث فقدان وعي، أو تشنج، أو ضعف مفاجئ، أو صعوبة كلام، أو نعاس متزايد، أو صداع شديد متفاقم بعد إصابة الرأس. ولا تقد السيارة بنفسك إذا ظهرت علامات عصبية. كما أن تكرر القيء أو اختلاف حجم الحدقتين من العلامات التي تستدعي الطوارئ.

إذا كنت تتناول مضادًا للتخثر أو لديك اضطراب نزف، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بعد إصابة الرأس حتى إن بدوت بخير. وراجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت خلال الأيام أو الأسابيع التالية مشكلات جديدة في الذاكرة أو المشي أو السلوك. ولتقليل المخاطر، استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وعالج أسباب السقوط في المنزل، والتزم بإرشادات المراقبة بعد أي إصابة.