خبب بدء الانبساط: ماذا يعني سماع الصوت القلبي الثالث؟

يسمع الطبيب عادةً صوتين أساسيين للقلب ينتجان بصورة رئيسية عن انغلاق صماماته أثناء الدورة القلبية. وبين الانقباضات، يرتخي البطينان ويستقبلان الدم القادم من الأذينين. وقد ينشأ صوت منخفض النبرة خلال مرحلة الامتلاء السريع المبكرة، بعد الصوت القلبي الثاني مباشرةً؛ وهذا هو الصوت الثالث.

ينتج هذا الصوت عن اهتزازات مرتبطة بتباطؤ اندفاع الدم وتفاعل الدم مع جدار البطين أثناء امتلائه. وعندما يكون بارزًا ضمن إيقاع ثلاثي، يوصف أحيانًا بخبب بدء الانبساط أو الخبب البطيني. ولا يستطيع معظم الأشخاص سماعه بأنفسهم؛ إذ يحتاج اكتشافه عادةً إلى سماعة الطبيب وطريقة إنصات مناسبة.

نعم، فهذه مصطلحات تصف ظواهر مختلفة. النفخة القلبية صوت أطول نسبيًا ينتج عن جريان الدم المضطرب، كما قد يحدث مع بعض مشكلات الصمامات. أما الخفقان فهو شعور الشخص بأن قلبه يتسارع أو يخفق بقوة أو بصورة غير منتظمة، وقد يحدث من دون وجود صوت ثالث.

كذلك يختلف خبب بدء الانبساط عن الصوت القلبي الرابع، الذي يظهر قرب نهاية الانبساط مع انقباض الأذين، وغالبًا ما يرتبط بصعوبة امتلاء بطين قليل المرونة. يساعد توقيت الصوت وصفاته الطبيب على التمييز بينها، لكن الإنصات وحده لا يحدد السبب دائمًا.

قد يُسمع الصوت الثالث لدى أطفال ومراهقين وشباب أصحاء، بسبب خصائص القلب وسرعة امتلائه في هذه المراحل. وقد يظهر أيضًا في الحمل مع ازدياد حجم الدم والتغيرات الطبيعية في الدورة الدموية. لذلك لا يستلزم كل صوت ثالث علاجًا أو يعني وجود قصور في القلب.

ومع ذلك، لا يكفي العمر الصغير أو الحمل لاعتبار الصوت طبيعيًا تلقائيًا. إذا صاحبه ضيق نفس غير معتاد أو تورم أو انخفاض واضح في القدرة على المجهود، يلزم تقييم السبب. ويصبح اكتشافه لدى شخص أكبر سنًا أكثر إثارة للاشتباه بوجود تغير مرضي، خصوصًا إذا كان جديدًا أو ترافق مع علامات أخرى.

قد يظهر خبب بدء الانبساط عندما يستقبل البطين كمية كبيرة من الدم أو تتمدد حجرته وتتغير طريقة امتلائه. ومن الحالات التي قد يرتبط بها:

• قصور القلب، ولا سيما المصحوب بضعف قدرة البطين على الانقباض وزيادة حجم الدم المتبقي داخله.
• اعتلال عضلة القلب التوسعي، الذي يسبب توسع حجرات القلب وقد يضعف ضخ الدم.
• ارتجاع بعض الصمامات، مثل الصمام المترالي، بما يزيد حجم الدم الذي يستقبله البطين.
• زيادة السوائل في الجسم، كما قد يحدث لدى بعض المصابين بأمراض الكلى.
• حالات زيادة تدفق الدم، مثل فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، بحسب شدتها وتأثيرها القلبي.

وتزداد أهمية التقييم عند وجود تاريخ لمرض الشرايين التاجية أو نوبة قلبية سابقة أو ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أو أمراض الصمامات. هذه العوامل لا تثبت سبب الصوت، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الفحوص المناسبة ومدى الحاجة إليها.

الصوت الثالث نفسه لا يسبب ألمًا أو إحساسًا محددًا، وقد يُكتشف مصادفة أثناء فحص روتيني. وإذا كان مرتبطًا بمرض قلبي، فقد تظهر أعراض ناتجة عن المرض الأساسي أو احتباس السوائل، ومنها:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، أو أثناء الراحة في الحالات الأشد.
• صعوبة التنفس عند الاستلقاء أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق.
• تورم الكاحلين والساقين أو زيادة الوزن خلال فترة قصيرة نتيجة تجمع السوائل.
• التعب وضعف تحمل النشاط المعتاد.
• الخفقان أو الدوار أو الشعور بامتلاء البطن.

هذه الأعراض ليست خاصة بقصور القلب، وقد تنتج عن أمراض تنفسية أو فقر الدم أو أسباب أخرى. كما أن غياب الصوت الثالث لا يستبعد مرض القلب؛ فالتقييم يعتمد على مجموعة من الأدلة وليس علامة واحدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ووقت ظهورها، والأدوية المستخدمة، والأمراض السابقة، والتاريخ العائلي لأمراض القلب. ثم يقيس الضغط والنبض ويفحص الرئتين والأوردة وتورم الأطراف، ويستمع إلى القلب في أوضاع مختلفة. وقد يكون الصوت الثالث الأيسر أوضح عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.

وبحسب الاشتباه السريري، قد تشمل الفحوص المطلوبة:

• تخطيط صدى القلب: لتقييم حجم الحجرات وقوة الضخ وحركة الصمامات وبعض مؤشرات امتلاء القلب.
• تخطيط كهربائية القلب: للكشف عن اضطراب النظم أو دلائل بعض المشكلات القلبية.
• تحاليل الدم: مثل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية، وفق الحالة.
• مؤشرات إجهاد القلب في الدم: للمساعدة في تقييم احتمال قصور القلب عند وجود أعراض مناسبة.
• أشعة الصدر: عند الحاجة للبحث عن احتقان الرئتين أو تغير حجم القلب.

لا يوجد دواء هدفه إزالة الصوت وحده. إذا كان طبيعيًا ولم تظهر دلائل مرضية، فقد يكتفي الطبيب بالتطمين والمتابعة المناسبة. أما إذا كشف التقييم عن مشكلة، فيوجَّه العلاج إليها، وتختلف الخطة باختلاف التشخيص ووظائف الكلى وضغط الدم والحالة العامة.

في قصور القلب قد تُستخدم أدوية تقلل احتباس السوائل، وأخرى تحسن وظيفة القلب وتحد من المضاعفات بحسب نوع القصور. وقد تتطلب أمراض الصمامات متابعة منتظمة أو تدخلًا لإصلاح الصمام أو استبداله. أما فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية فتحتاج أسبابهما إلى علاج مناسب.

لا تبدأ مدرات البول أو تغيّر جرعات أدوية القلب من تلقاء نفسك. كذلك فإن تقليل السوائل ليس توصية عامة لكل من لديه صوت ثالث؛ يحدد الطبيب الحاجة إليه. وقد تشمل الخطة الغذائية تقليل الملح عند وجود احتقان، مع نشاط بدني يتناسب مع القدرة والحالة الصحية.

احجز موعدًا إذا أُبلغت بوجود صوت ثالث جديد أو ظهرت لديك أعراض متكررة مثل ضيق النفس مع الجهد أو تورم الساقين أو تراجع القدرة على النشاط. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل مع فريق الرعاية عند زيادة الاحتقان أو الوزن خلافًا لخطة المتابعة المتفق عليها.

اطلب المساعدة الطارئة عند ضيق النفس الشديد المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو السعال المصحوب ببلغم رغوي وردي. ولا تنتظر معرفة ما إذا كان لديك خبب قلبي قبل طلب المساعدة.

الخبب نفسه ليس سبب المضاعفات؛ الخطر يتعلق بالمرض الكامن إن وُجد. تساعد السيطرة على ضغط الدم والسكري، والامتناع عن التدخين، والالتزام بالعلاج، ومراجعة الأعراض الجديدة مبكرًا على حماية القلب. والمتابعة المنتظمة أهم من محاولة مراقبة الصوت في المنزل، لأنها تقيّم وظيفة القلب والاستجابة للعلاج بصورة أشمل.