ختان الأطفال: التوقيت المناسب والعناية بعد العملية

الختان هو إزالة القلفة، وهي طبقة الجلد التي تغطي رأس القضيب، ويُسمى رأس القضيب أيضًا الحشفة. بعد العملية تبقى الحشفة مكشوفة. ويختلف ختان الذكور تمامًا عن الممارسات المؤذية التي تُجرى للأعضاء التناسلية الأنثوية، والتي لا تقدم فائدة طبية.

تكون القلفة عند معظم المواليد ملتصقة بالحشفة وغير قابلة للسحب إلى الخلف، وهذا وضع طبيعي. تنفصل تدريجيًا مع النمو، وقد تستغرق قابليتها الكاملة للرجوع سنوات، وأحيانًا حتى البلوغ. لذلك، فإن عدم رجوعها وحده لا يعني وجود مرض، ولا ينبغي سحبها بالقوة لأن ذلك قد يسبب جروحًا وتندبًا.

قد يناقش الطبيب الختان عند وجود تضيق مرضي في القلفة، خصوصًا إذا صاحبه تندب أو ألم أو التهابات متكررة أو صعوبة في التبول. وقد يُطرح أيضًا في حالات مختارة من التهابات المسالك البولية المتكررة، خاصة لدى الأطفال المصابين بتشوهات في الجهاز البولي.

ليست الجراحة الخيار الأول في كل حالة. فقد يستجيب تضيق القلفة لكريم كورتيزون موضعي يصفه الطبيب، مع تحريك الجلد بلطف وفق إرشاداته. أما انتفاخ القلفة أثناء التبول دون ألم أو ضعف واضح في اندفاع البول فلا يكفي وحده للحكم بضرورة الختان.

لا يوجد عمر مثالي واحد يناسب جميع الأطفال. إذا اختارت الأسرة الختان وكان المولود سليمًا ومستقرًا، فقد يُجرى خلال مرحلة حديثي الولادة بعد الفحص والتأكد من عدم وجود موانع. ويكون الإجراء في هذه المرحلة أبسط عادةً، لكن صغر السن لا يلغي احتمال المضاعفات أو الحاجة إلى التخدير.

يمكن إجراء الختان لاحقًا في الطفولة أو البلوغ إذا دعت الحاجة. ويعتمد التوقيت على سبب العملية، وصحة الطفل، وخبرة الفريق، ونوع التخدير اللازم. الأطفال الأكبر سنًا يحتاجون غالبًا إلى تخدير عام، بينما يمكن إجراء ختان حديثي الولادة بتخدير موضعي مناسب في كثير من الحالات.

يفحص الطبيب الطفل قبل العملية، وقد يؤجلها أو يحيله إلى جراح أطفال أو اختصاصي مسالك بولية للأطفال عند وجود:

• ولادة مبكرة أو عدم استقرار الحالة الصحية أو مرض حاد يستدعي العلاج أولًا.
• اضطراب معروف أو مشتبه به في تجلط الدم، أو تاريخ عائلي لنزيف غير طبيعي.
• إحليل تحتي، أي وجود فتحة البول أسفل القضيب بدلًا من موضعها المعتاد، أو تشوه آخر قد تحتاج جراحته إلى جلد القلفة.
• قضيب مدفون أو انحناء واضح أو اتصال غير معتاد بين جلد القضيب وكيس الصفن.
• التهاب نشط في المنطقة يستلزم التقييم والعلاج.

يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية التي يتناولها الطفل، وأي حساسية معروفة، وأي نزيف سابق. ويتحقق الفريق أيضًا من تلقي المولود فيتامين ك وفق بروتوكول رعاية حديثي الولادة، لأن نقصه قد يزيد خطر النزف.

يشرح الطبيب الطريقة المقترحة ومخاطرها والعناية بعدها، ثم يحصل على موافقة ولي الأمر. تُنظف المنطقة وتُعقم، ويُستخدم التخدير لتقليل الألم. فالرضيع يشعر بالألم أيضًا، ولا تُعد وسائل التهدئة وحدها بديلًا عن التخدير المناسب.

تختلف التقنية باختلاف العمر وخبرة الممارس؛ فقد تُستخدم أدوات جراحية مع غرز قابلة للذوبان، أو مشبك، أو حلقة مخصصة لبعض الرضع. تُزال القلفة مع حماية الحشفة والإحليل والسيطرة على النزيف. وإذا استُخدمت حلقة تُترك لتسقط تلقائيًا وفق المدة التي يحددها الفريق، ولا تُسحب في المنزل.

يغادر معظم الأطفال في اليوم نفسه بعد الاطمئنان إلى حالتهم. وإذا كان التخدير العام مطلوبًا، يجب الالتزام بتعليمات الصيام التي يحددها فريق التخدير، وعدم تطبيقها من تلقاء النفس على جميع الرضع.

• تقليل احتمال التهاب المسالك البولية، خصوصًا خلال السنة الأولى، مع العلم أن حدوثه لدى الأطفال الأصحاء غير المختونين منخفض أصلًا.
• منع تضيق القلفة مستقبلًا، وتقليل بعض الالتهابات المرتبطة بها.
• تسهيل تنظيف المنطقة، رغم إمكانية الحفاظ على نظافتها جيدًا دون ختان.
• تقليل خطر سرطان القضيب، وهو سرطان نادر أصلًا.

يرتبط الختان أيضًا بانخفاض خطر اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا. وتدعم الأدلة دوره في تقليل اكتساب الرجال فيروس نقص المناعة البشرية عبر العلاقة المهبلية في سياقات وبائية محددة، لكنه لا يمنع العدوى تمامًا ولا يحمي من جميع طرق انتقالها. ولا يغني عن الواقي أو التطعيمات المناسبة أو الفحوص. وتختلف التوصيات الصحية بشأن الختان الروتيني باختلاف البلد والسياق.

تقل المضاعفات عند إجرائه بواسطة ممارس مؤهل في بيئة طبية مناسبة، لكنها ليست معدومة. تشمل المخاطر النزيف والعدوى والألم، وإزالة جلد أكثر أو أقل من المطلوب، أو التصاقات جلدية ونتيجة شكلية قد تحتاج إلى مراجعة. وقد يحدث تضيق في فتحة البول لاحقًا.

إصابة الحشفة أو الإحليل من المضاعفات النادرة والخطيرة. كما توجد مخاطر مرتبطة بالتخدير تختلف بحسب نوعه وحالة الطفل. لذلك ينبغي تجنب إجراء الختان بأدوات غير معقمة أو لدى أشخاص غير مؤهلين، وعدم اعتبار أي تقنية خالية تمامًا من المخاطر.

قد يظهر احمرار بسيط وتورم محدود وحساسية في الحشفة خلال الأيام الأولى. وقد تتكون طبقة رقيقة صفراء مائلة إلى البياض ضمن الالتئام، ولا تعني وحدها وجود صديد. يتحسن الجرح تدريجيًا، وتختلف مدة الشفاء باختلاف العمر والطريقة المستخدمة.

• اغسل يديك قبل لمس المنطقة، ونظفها بلطف وفق تعليمات الفريق، دون فرك الجرح.
• غيّر الحفاض بانتظام واجعله غير مشدود، واستخدم الفازلين أو الضماد فقط بالطريقة الموصى بها للتقنية المستخدمة.
• لا تضع كحولًا أو أعشابًا أو مساحيق أو مضادات حيوية موضعية دون توجيه طبي.
• أعطِ مسكن الألم المناسب للعمر والوزن حسب وصف الطبيب، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.
• لا تسحب الحلقة أو الغرز، واتبع التعليمات الخاصة بالاستحمام والعودة إلى الرياضة وركوب الدراجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا استمر النزيف أو بلل الحفاض بوضوح، أو تعذر التبول، أو أصبح رأس القضيب داكنًا أو أزرق، أو ظهر تورم شديد سريع. كذلك يستدعي عدم تبول الرضيع خلال نحو ست إلى ثماني ساعات بعد العملية التواصل العاجل مع الفريق المعالج.

راجع الطبيب عند زيادة الاحمرار أو امتداده، أو خروج إفرازات كريهة الرائحة، أو تزايد الألم بدل تحسنه، أو ضعف الرضاعة والخمول. وحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا. تواصل أيضًا إذا تحركت الحلقة من موضعها أو تأخر سقوطها عن المدة المحددة.

لا يؤثر الختان المعتاد في إنتاج الحيوانات المنوية أو الهرمونات، ولا يزيد الخصوبة ولا يُعد سببًا معتادًا للعقم. أما الإحساس والرضا الجنسي مستقبلًا فهما معقدان ويختلفان بين الأشخاص، ولا يصح الوعد بتحسنهما بسبب الختان. يبقى الهدف هو اتخاذ قرار مستنير، وإجراء العملية بأمان عند اختيارها أو الحاجة الطبية إليها.