خدر الأطراف ووخزها: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

تنقل الأعصاب إشارات الإحساس من الجلد إلى الحبل الشوكي والدماغ. عندما يتعرض عصب للضغط أو التلف، قد تتغير هذه الإشارات، فيظهر التنميل أو يقل الإحساس باللمس والحرارة. وقد تنشأ المشكلة في عصب واحد، أو عدة أعصاب طرفية، أو في الجهاز العصبي المركزي.

توزيع الخدر مهم: إصابة أصابع محددة قد توحي بانضغاط عصب موضعي، بينما بدء الأعراض في القدمين معًا وانتشارها تدريجيًا قد يرتبط باعتلال الأعصاب المحيطية. أما الخدر المفاجئ في جهة واحدة من الجسم فقد يكون علامة طارئة، خصوصًا مع ضعف الحركة أو اضطراب الكلام.

الضغط المؤقت على الأعصاب

النوم على اليد، والاتكاء على المرفق، أو وضع ساق فوق الأخرى مدة طويلة قد يسبب وخزًا مؤقتًا. غالبًا يتحسن الإحساس بعد تغيير الوضعية وتخفيف الضغط. إذا لم يتحسن، أو تكرر دون سبب واضح، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد أثر لوضعية الجلوس.

السكري واعتلال الأعصاب المحيطية

قد يؤدي ارتفاع سكر الدم مع مرور الوقت إلى تلف الأعصاب والأوعية الصغيرة التي تغذيها. يبدأ الاعتلال العصبي السكري غالبًا في القدمين، مع وخز أو حرقة أو نقص الإحساس، وقد يزداد الألم ليلًا. أحيانًا يغيب الألم رغم وجود تلف عصبي، لذلك قد تمر الجروح أو الحروق دون ملاحظة.

ليس كل خدر لدى المصاب بالسكري ناتجًا عنه؛ فقد توجد أسباب أخرى قابلة للعلاج، مثل نقص فيتامين ب12 أو انضغاط عصب. ولهذا يظل الفحص مهمًا، حتى عندما يبدو التفسير واضحًا.

متلازمة النفق الرسغي

تنتج عن ضغط العصب المتوسط عند الرسغ، وتسبب عادة وخزًا أو خدرًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، بينما لا يتأثر الخنصر عادة. قد تزداد الأعراض ليلًا أو مع إبقاء الرسغ مثنيًا، وقد يصاحبها ضعف القبضة أو سقوط الأشياء من اليد. ترتبط أحيانًا بالحمل أو السكري أو بعض الأعمال التي تجهد الرسغ.

متلازمة النفق المرفقي

يحدث فيها ضغط على العصب الزندي قرب المرفق، ويظهر الخدر غالبًا في الخنصر والجزء المجاور له من البنصر. قد يزيد مع ثني المرفق طويلًا أثناء استخدام الهاتف أو مع الاتكاء عليه. وفي الحالات الأشد قد تظهر صعوبة في حركات الأصابع الدقيقة وضعف بعض عضلات اليد.

انضغاط جذور الأعصاب

قد يؤدي انزلاق غضروفي أو تغيرات في فقرات الرقبة أو أسفل الظهر إلى ضغط جذور الأعصاب. عندها قد يمتد الألم أو الوخز من الرقبة إلى الذراع، أو من الظهر إلى الساق، وأحيانًا يصاحبه ضعف عضلي. لا يعني وجود ألم الظهر وحده أن الخدر سببه انزلاق غضروفي؛ فالفحص يحدد الاحتمال الأقرب.

نقص فيتامين ب12

يساعد فيتامين ب12 على سلامة الأعصاب وتكوين خلايا الدم. قد يسبب نقصه تنميلًا في اليدين والقدمين أو اختلال التوازن والتعب، ويمكن أن تظهر الأعراض العصبية حتى دون فقر دم واضح. يزيد احتمال النقص مع سوء الامتصاص، وبعض جراحات المعدة، والنظام النباتي الصرف دون تعويض مناسب، واستعمال أدوية معينة مدة طويلة.

• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى واضطرابات المناعة.
• الإفراط في تناول الكحول أو التعرض لبعض المواد السامة.
• بعض الأدوية، ومنها أنواع من العلاج الكيميائي وأدوية أخرى قد تؤثر في الأعصاب.
• زيادة تناول فيتامين ب6 من المكملات، التي قد تسبب اعتلالًا عصبيًا بدل الوقاية منه.
• فرط التنفس المصاحب للقلق، وقد يسبب وخزًا حول الفم وفي اليدين، لكن لا يُفترض أنه السبب قبل تقييم الأعراض الجديدة.
• اضطرابات تدفق الدم، خصوصًا عندما يصاحب الخدر برودة أو تغير لون أو ألم في الطرف.

الخدر ليس دليلًا تلقائيًا على ضعف الدورة الدموية. وجود طرف بارد وشاحب ومؤلم بصورة مفاجئة قد يدل على انقطاع حاد في تدفق الدم ويحتاج إلى طوارئ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتوزيعها، وعلاقتها بالحركة أو النوم، ووجود ألم أو ضعف. كما يراجع الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات وطبيعة العمل والنظام الغذائي. ويتضمن الفحص عادة اختبار الإحساس والقوة والمنعكسات، وقد يشمل فحص النبض والجلد والقدمين.

بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل لسكر الدم والسكر التراكمي وفيتامين ب12 وصورة الدم ووظائف الغدة الدرقية والكلى. وقد تفيد اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تحديد نوع إصابة الأعصاب ومكانها. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيُستخدم عند الاشتباه بمشكلة في العمود الفقري أو الدماغ، وليس ضروريًا لكل حالة تنميل.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. في الضغط العابر قد تكفي إزالة الضغط وتعديل الوضعية. أما انضغاط الأعصاب المستمر فقد يحتاج إلى جبيرة مناسبة أو علاج طبيعي، وأحيانًا تدخل جراحي عند وجود ضغط شديد أو ضعف متزايد، وفق تقييم المختص.

• عند الإصابة بالسكري: يساعد ضبط السكر ضمن أهداف فردية يحددها الطبيب على تقليل حدوث الاعتلال العصبي أو إبطاء تقدمه، لكنه لا يضمن زوال التلف الموجود.
• عند نقص ب12: يُعوَّض الفيتامين ويُبحث عن سبب النقص لاختيار طريقة العلاج المناسبة.
• عند ارتباط الأعراض بدواء: يناقش الطبيب البدائل أو تعديل العلاج؛ لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك.
• عند وجود ألم عصبي: قد تُستخدم أدوية مخصصة له، لكنها لا تعالج بالضرورة سبب الخدر أو تعيد الإحساس الطبيعي.

غيّر وضعيتك بانتظام، وخذ فواصل أثناء العمل، وتجنب الاتكاء الطويل على المرفق وثني الرسغ المتكرر. مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، وتجنب التدخين، ولا تبدأ مكملات عالية الجرعة دون حاجة مثبتة.

إذا كان إحساس القدمين منخفضًا، افحصهما يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا. لا تستخدم الماء شديد السخونة أو وسادات التسخين على المناطق المخدرة؛ فقد تحدث حروق دون أن تشعر بها. اطلب تقييمًا مبكرًا لأي جرح، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري.

احجز موعدًا إذا استمر الخدر، أو تكرر، أو انتشر تدريجيًا، أو أثر في النوم والمشي واستعمال اليد. ويحتاج الخدر المصحوب بضعف عضلي متزايد أو اختلال توازن إلى تقييم سريع.

اطلب الإسعاف أو توجه للطوارئ فورًا في الحالات التالية:

• خدر مفاجئ، خاصة في جانب واحد، مع تدلي الوجه أو صعوبة الكلام أو اضطراب الرؤية، حتى لو زالت الأعراض.
• خدر بعد إصابة قوية في الرأس أو الرقبة أو الظهر، خاصة مع ضعف الحركة.
• فقد الإحساس حول الأعضاء التناسلية أو المقعدة مع احتباس البول أو فقد التحكم في البول أو البراز.
• ضعف سريع الانتشار أو صعوبة التنفس أو البلع.
• برودة وشحوب مفاجئان في طرف مع ألم شديد أو ضعف.