خدر القدمين بشكل جورب: الأسباب والتشخيص والعلاج

الخدر هو انخفاض الإحساس أو غيابه، وقد يصاحبه تنميل أو وخز أو إحساس غير طبيعي بالحرارة والبرودة. في النمط الجوربي تبدأ الأعراض عادةً من أصابع القدمين وأخمصهما، ثم قد تمتد إلى الكاحلين والساقين. وغالبًا تكون القدم اليمنى واليسرى متأثرتين بدرجة متقاربة، لكن حدود المنطقة المصابة لا تكون دائمًا منتظمة تمامًا.

يرتبط هذا النمط كثيرًا باعتلال الأعصاب الطرفية المعتمد على طول العصب؛ إذ تتأثر الألياف الأطول، التي تصل إلى القدمين، قبل غيرها. ومع تقدم بعض الحالات قد تظهر أعراض في اليدين أيضًا، فيُستخدم وصف «القفاز والجورب». ولا يعني هذا المصطلح التخدير المستخدم في العمليات الجراحية، كما لا يكفي وحده لتحديد سبب المشكلة.

تختلف الأعراض باختلاف الألياف العصبية المصابة. بعض الأشخاص يلاحظون فقدان الإحساس فقط، بينما يعاني آخرون ألمًا واضحًا رغم انخفاض قدرتهم على الإحساس باللمس الطبيعي. وتشمل العلامات المحتملة:

• وخزًا أو حرقة أو ألمًا يشبه الصعقات، وقد يزداد ليلًا.
• ضعف الإحساس بالحرارة أو البرودة أو الجروح الصغيرة.
• ألمًا عند ملامسة الغطاء أو الجوارب للقدم.
• شعورًا بالمشي فوق وسادة أو سطح غير واضح.
• اختلال التوازن، خصوصًا في الظلام أو على الأرض غير المستوية.
• ضعفًا عضليًا أو صعوبة في رفع مقدمة القدم في بعض الحالات.

وقد يصاحب بعض أنواع اعتلال الأعصاب دوار عند الوقوف أو اضطراب التعرق والهضم، إذا تأثرت الأعصاب المنظمة لوظائف الجسم اللاإرادية. هذه الأعراض ليست لازمة لوجود الخدر، لكنها معلومات مهمة للطبيب.

السكري واضطرابات التمثيل الغذائي

السكري من أبرز أسباب اعتلال الأعصاب الطرفية. يمكن أن يؤدي ارتفاع سكر الدم المزمن واضطرابات التمثيل الغذائي المصاحبة إلى إتلاف الأعصاب والأوعية الدقيقة التي تغذيها. وقد يرتبط الخدر أيضًا بأمراض الكلى المتقدمة أو قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك، لا ينبغي نسبة كل تنميل لدى مريض السكري إلى السكري تلقائيًا؛ فقد يوجد سبب إضافي قابل للعلاج.

نقص العناصر الغذائية والكحول

نقص فيتامين ب12 قد يسبب اضطراب الإحساس والتوازن، وأحيانًا يظهر دون فقر دم واضح. وقد ينشأ النقص بسبب سوء الامتصاص أو جراحات الجهاز الهضمي أو نظام غذائي غير كافٍ. كذلك يرتبط الإفراط في تناول الكحول بتضرر الأعصاب وسوء التغذية. وعلى الجانب الآخر، قد تؤدي الجرعات العالية من فيتامين ب6 في بعض المكملات إلى اعتلال الأعصاب بدلًا من حمايتها.

الأدوية وأسباب أخرى

قد تتأثر الأعصاب ببعض أدوية العلاج الكيميائي وأدوية أخرى، أو بالتعرض لمواد سامة. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا أمراضًا مناعية والتهابية، وعدوى معينة، واضطرابات وراثية، وبعض اضطرابات بروتينات الدم. وفي نسبة من الحالات لا يُكتشف سبب واضح بعد التقييم المناسب. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ بل ناقش توقيت الأعراض وعلاقتها بالعلاج مع الطبيب.

التنميل المؤقت بعد الجلوس بوضعية تضغط على عصب يختفي غالبًا عند تغيير الوضعية، ولا يشبه الخدر المستمر المتناظر. أما انضغاط عصب موضعي فقد يسبب أعراضًا في جزء محدد من قدم واحدة. وقد يمتد ألم عرق النسا من الظهر إلى الساق في مسار معين، بدلًا من إحاطة القدمين بشكل جوربي.

يمكن أيضًا أن تسبب مشكلات الدورة الدموية ألمًا أو تغيرًا في لون القدم وحرارتها، وقد تتزامن مع اعتلال الأعصاب. لذلك لا يعتمد التشخيص على وصف التنميل وحده، ولا يُعد غياب الألم دليلًا على سلامة القدم، خاصة عند ضعف الإحساس.

يسأل الطبيب عن بداية الخدر وسرعة تطوره وتماثله بين الجانبين، وعن الألم والضعف والسقوط والأمراض المزمنة. وتشمل المراجعة الأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والتغذية، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الجلد والقدمين والنبض والقوة العضلية والمنعكسات، ويختبر اللمس والاهتزاز والإحساس بوضعية الأصابع.

قد تشمل الفحوص، وفق الحالة، سكر الدم والتراكمي، وصورة الدم، وفيتامين ب12، ووظائف الكلى والغدة الدرقية، وتحاليل لبروتينات الدم. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا ظهرت دلائل على سبب التهابي أو عدوى أو مشكلة غذائية. ليس كل شخص بحاجة إلى القائمة نفسها من التحاليل.

يساعد تخطيط توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات في تحديد نوع الضرر وشدته عند الحاجة. لكن النتائج قد تكون طبيعية إذا كانت الإصابة مقتصرة على الألياف العصبية الصغيرة؛ وحينها قد يوصي الاختصاصي باختبارات متخصصة، مثل خزعة جلدية صغيرة. ولا يُطلب تصوير العمود الفقري عادةً إلا إذا وجدت علامات تشير إلى مشكلة فيه.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل حالات الخدر الجوربي. يبدأ التدبير بضبط السبب، مثل تحسين التحكم بالسكري، أو تعويض نقص مثبت في فيتامين ب12، أو علاج قصور الغدة الدرقية، أو تعديل دواء مسبب تحت إشراف الطبيب. وقد يساعد ذلك في إبطاء التلف وتحسين الأعراض، لكن استعادة الإحساس ليست مضمونة إذا كان الضرر قديمًا أو شديدًا.

عند وجود ألم عصبي، قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لتخفيفه، ومنها بعض الأدوية المستخدمة أيضًا لعلاج الاكتئاب أو الصرع، وأحيانًا علاجات موضعية مناسبة. اختيارها يعتمد على الأمراض المصاحبة والتداخلات والآثار الجانبية. وهي تستهدف الألم أكثر من فقدان الإحساس، ولا تعيد بناء الأعصاب فورًا.

يساعد العلاج الطبيعي وتمارين القوة والتوازن والنشاط الملائم للقدرة على تحسين الحركة وتقليل السقوط. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى وسيلة مساعدة للمشي. تجنب تناول مكملات «الأعصاب» عشوائيًا؛ فالفائدة تعتمد على وجود حاجة فعلية، وبعض المكونات قد تكون ضارة بزيادتها.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك الأخمص وبين الأصابع، بحثًا عن جرح أو فقاعة أو احمرار.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب مريحة، وتأكد من خلو الحذاء من أجسام صغيرة قبل ارتدائه.
• تجنب المشي حافيًا، وقِرَب الماء الساخن ووسائد التسخين المباشرة.
• تحقق من حرارة الماء بطريقة آمنة، ولا تعتمد على إحساس القدم المصابة.
• اغسل القدمين وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع، ولا تعالج مسامير القدم بأدوات حادة.
• حسّن إضاءة المنزل وأزل عوائق المشي لتقليل خطر التعثر.

احجز موعدًا إذا استمر الخدر أو تكرر دون سبب واضح، أو ازداد تدريجيًا، أو أثر في النوم والمشي والتوازن. وتحتاج جروح القدم، خصوصًا لدى مريض السكري، إلى تقييم مبكر؛ ولا تنتظر ظهور الألم. اطلب تقييمًا سريعًا عند وجود احمرار ممتد أو تورم أو إفرازات أو حمى.

اطلب الطوارئ إذا بدأ الخدر فجأة مع ضعف في جهة واحدة أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو إذا ظهر ضعف يصعد سريعًا في الساقين مع صعوبة المشي أو التنفس أو البلع. كذلك يستدعي فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر وخدر منطقة العجان، أو ظهور قدم باردة وشاحبة فجأة، رعاية طارئة.