خراج الأسنان واللثة: علامات الخطر وخيارات العلاج

تحمي طبقات السن الخارجية اللب الموجود في الداخل، والذي يحتوي على أعصاب وأوعية دموية. عندما يصل التسوس العميق أو الشق إلى اللب، قد تدخل البكتيريا وتسبب التهابه ثم موته، وتمتد العدوى إلى الأنسجة حول نهاية الجذر. وقد ينشأ الخراج خارج السن، عندما تتجمع البكتيريا داخل جيب لثوي عميق أو تنحشر مادة غريبة في اللثة.

تزداد احتمالية الإصابة مع إهمال نظافة الفم، وكثرة تناول السكريات، وجفاف الفم، والتدخين، وأمراض اللثة غير المعالجة. كما قد تجعل بعض الحالات، مثل السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة، مقاومة العدوى أصعب وتزيد الحاجة إلى التقييم المبكر.

قد تبدو الخراجات متشابهة من الخارج، لكن موقع بداية العدوى يحدد خطة العلاج. ولا يمكن معرفة النوع من موضع الانتفاخ وحده، لأن القيح قد يسلك طريقًا بعيدًا نسبيًا عن مصدره.

• الخراج حول ذروة الجذر: يتكوّن عند نهاية جذر السن، وغالبًا ينتج عن تسوس عميق أو إصابة تسمح بوصول العدوى إلى اللب. يحتاج عادةً إلى علاج الجذور أو خلع السن إذا تعذر ترميمه.
• خراج دواعم السن: ينشأ في الأنسجة الداعمة بجانب الجذر، ويرتبط غالبًا بجيوب لثوية عميقة. يركز العلاج على تصريف القيح وتنظيف الجيب ومعالجة مرض اللثة.
• الخراج اللثوي السطحي: يصيب نسيج اللثة، وقد يحدث بسبب انحشار بقايا طعام أو جسم غريب. يتطلب إزالة السبب والتنظيف والتصريف عند الحاجة.

إذن، وصف «خراج اللثة» قد يشير إلى خراج سطحي أو خراج أعمق في الأنسجة الداعمة، وأحيانًا يكون الانتفاخ اللثوي منفذًا لعدوى بدأت داخل السن. وقد تجتمع مشكلات اللب واللثة في السن نفسه، فتحتاج إلى علاج الاثنين معًا.

تختلف الأعراض بحسب مكان الخراج ومدى انتشاره، وقد يكون الألم شديدًا أو محدودًا. وتشمل العلامات الشائعة:

• ألم مستمر أو نابض قد يمتد إلى الفك أو الأذن أو الرقبة.
• ألم عند المضغ أو الضغط على السن، وحساسية للحرارة أو البرودة.
• تورم اللثة أو الخد، أو ظهور نتوء يشبه الحبة على اللثة.
• خروج قيح مع طعم غير مستساغ أو رائحة فم كريهة.
• حمى أو شعور بالتعب، وأحيانًا تضخم العقد اللمفاوية.
• صعوبة فتح الفم أو شعور بأن السن مرتفع أو متحرك.

قد يخف الألم إذا مات عصب السن أو تسرّب القيح عبر قناة صغيرة إلى الفم، بينما تبقى العدوى موجودة. لذلك لا تستبعد الخراج لمجرد غياب الألم الشديد، ولا تنتظر ظهور الحمى لطلب التقييم.

يفحص الطبيب الأسنان واللثة، ويسأل عن الألم والإصابات والعلاجات السابقة والأمراض المزمنة. وقد يختبر استجابة السن للبرودة أو الطرق الخفيف، ويقيس عمق الجيوب اللثوية. وتساعد الأشعة في تحديد السن المسؤول، وفقدان العظم، ومدى تأثر المنطقة حول الجذر.

إذا كان السن متحركًا، يقيّم الطبيب مقدار الحركة ودعم العظم واللثة وإطباق الأسنان. فالحركة قد تنتج عن التهاب مؤقت أو فقدان الأنسجة الداعمة أو زيادة القوى على السن، ولا تعني وحدها ضرورة الخلع. أما العدوى الواسعة أو العميقة فقد تحتاج إلى تقييم بالمستشفى وتصوير إضافي.

الهدف الأساسي هو تصريف القيح وإزالة مصدر العدوى، مع الحفاظ على السن متى كان ذلك ممكنًا وآمنًا. ويختار الطبيب العلاج بحسب مصدر الخراج وحالة السن والأنسجة المحيطة.

تصريف الخراج وعلاج مصدره

• التصريف: قد يفتح الطبيب الخراج بشق صغير، أو يصرف القيح عبر قنوات الجذر أو الجيب اللثوي بحسب موقعه. والتصريف وحده لا يكفي إذا بقي السبب.
• علاج الجذور: تُزال الأنسجة المصابة داخل السن، وتُنظف القنوات وتُغلق، ثم يُرمم السن بحشوة أو تاج حسب الحاجة.
• علاج اللثة: يشمل تنظيف الجيب وإزالة الترسبات والأجسام العالقة، وقد تتبعه معالجة أعمق لدواعم السن بعد السيطرة على الحالة الحادة.
• خلع السن: يُلجأ إليه عندما يكون السن غير قابل للترميم أو يكون دعمه متضررًا بشدة.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا يحتاج كل خراج موضعي إلى مضاد حيوي إذا أمكن علاجه وتصريفه. قد يصفه الطبيب عند وجود حمى أو انتشار للعدوى أو ظروف صحية تستدعي ذلك. المضاد لا ينظف قنوات الجذر ولا يصلح التسوس، ولذلك ليس بديلًا عن علاج الأسنان. تجنب استعمال دواء متبقٍ أو مشاركته مع شخص آخر، والتزم بتعليمات الوصفة.

يمكن استخدام مسكن مناسب وفق النشرة وإرشادات الصيدلي، مع مراعاة الحمل والأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. تناول أطعمة لينة، وامضغ بالجهة الأخرى، ونظف الأسنان برفق. وقد تساعد المضمضة اللطيفة بالماء الدافئ والملح للبالغين ومن يستطيعون بصقها بأمان.

لا تضع الأسبرين أو المواد المهيجة على اللثة، ولا تثقب الانتفاخ أو تعصره. هذه الإجراءات قد تؤذي الأنسجة أو تزيد المشكلة. وسائل التخفيف مؤقتة، ويجب ألا تؤخر زيارة طبيب الأسنان.

قد يحدث الخراج في الأسنان اللبنية بسبب التسوس المبكر أو إصابة السن. والتسنين الطبيعي لا يسبب تجمع القيح؛ لذا فإن نتوءًا يفرز القيح أو تورم الوجه لا ينبغي نسبته إلى التسنين. قد تظهر العدوى برفض الطعام أو الرضاعة، واضطراب النوم، ورائحة الفم، وألم المضغ أو ارتفاع الحرارة.

يحتاج الطفل إلى تقييم سريع، حتى إن كان السن سيُستبدل لاحقًا. يمكن أحيانًا الحفاظ عليه بعلاج لبّي مناسب لنوع السن وحالته، لكن الخلع قد يكون الخيار الأكثر أمانًا إذا كان التلف شديدًا. لا يمكن ضمان العلاج دون خلع، ولا يكفي المضاد وحده. يحدد طبيب أسنان الأطفال المسكن والعلاج المناسبين، ولا يُعطى الطفل الأسبرين لتسكين الألم.

احجز تقييمًا عاجلًا لدى طبيب الأسنان عند الاشتباه بالخراج، ولا تنتظر زواله تلقائيًا. قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى فقدان السن أو العظم المحيط به، وقد تمتد إلى الوجه والفك أو الأنسجة العميقة بالرقبة. وفي حالات أقل شيوعًا قد تسبب عدوى جهازية خطيرة.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا: عند صعوبة التنفس أو البلع أو الكلام، أو تورم كبير داخل الفم أو الرقبة، أو تورم حول العين أو تغير الرؤية.
• اطلب تقييمًا عاجلًا جدًا: إذا ازداد تورم الوجه بسرعة، أو ظهرت حمى مع تدهور عام، أو صعوبة شديدة في فتح الفم. إن تعذر الوصول سريعًا إلى طبيب الأسنان، توجّه للطوارئ.

تزداد أهمية التدخل المبكر لدى الأطفال ومرضى ضعف المناعة والسكري غير المنضبط. وإذا ساءت الأعراض بعد بدء العلاج، تواصل مع الطبيب بدل انتظار انتهاء الدواء.

نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها يوميًا بالخيط أو الفرش المناسبة. قلل تكرار الوجبات والمشروبات السكرية، وتجنب التدخين، وعالج التسوس وأمراض اللثة مبكرًا. حافظ على الزيارات الدورية حسب توصية الطبيب، وأكمل ترميم السن ومتابعته بعد علاج الجذور؛ فزوال الألم ليس نهاية العلاج.