خراج الدماغ: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

عندما تصل الميكروبات إلى نسيج الدماغ، يبدأ التهاب موضعي تتجمع خلاله خلايا المناعة وبقايا الأنسجة والميكروبات، ويتكون الصديد. ومع تطور الحالة قد يتشكل غلاف حول هذا التجمع. وقد يكون الخراج واحدًا أو تظهر عدة خراجات، بحسب مصدر العدوى وطريقة وصولها وحالة المناعة.

المشكلة لا تقتصر على وجود العدوى؛ فالجمجمة مساحة مغلقة، ولذلك قد يؤدي ازدياد حجم الخراج والتورم المحيط به إلى ارتفاع الضغط داخلها. وتختلف الأعراض بحسب مكان الخراج وحجمه وسرعة تطوره، وليس من الضروري أن تبدو الحالة شديدة منذ البداية.

تصل الميكروبات إلى الدماغ بعدة طرق، وقد لا يُعثر على مصدر واضح للعدوى لدى بعض المرضى رغم الفحوص. وتشمل الطرق الرئيسية ما يلي:

• الانتشار من منطقة قريبة: مثل بعض التهابات الأذن الوسطى أو العظم خلف الأذن، والتهابات الجيوب الأنفية، وعدوى الأسنان العميقة.
• الانتقال عبر الدم: من بؤرة عدوى في الرئتين أو صمامات القلب أو مواضع أخرى، وقد يسبب ذلك أكثر من خراج.
• الدخول المباشر: بعد إصابة نافذة بالرأس، أو أحيانًا عقب جراحة في الدماغ.

تختلف الميكروبات المسببة بحسب طريق العدوى والظروف الصحية. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في الخراج نفسه. أما لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، فقد تسبب بعض الفطريات أو عدوى انتهازية أخرى آفات دماغية تستلزم فحوصًا وعلاجات مختلفة.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

يزداد الخطر مع ضعف المناعة بسبب أمراض معينة أو أدوية مثبطة للمناعة، ومع بعض عيوب القلب الخلقية التي تسمح بمرور الدم دون ترشيحه المعتاد عبر الرئتين. كما ترتفع احتمالات الإصابة لدى من لديهم عدوى عميقة غير معالجة أو إصابات نافذة بالرأس. ومع ذلك، يمكن أن يصيب الخراج أشخاصًا لا يعانون مرضًا مزمنًا معروفًا، ولا يعني وجود التهاب شائع بالجيوب أو الأسنان أنه سيتحول بالضرورة إلى خراج دماغي.

قد تتطور الأعراض خلال أيام أو أسابيع، وقد تتسارع أحيانًا. ومن الخطأ انتظار اجتماع الصداع والحمى والضعف العصبي؛ فقد يظهر بعضها فقط. ومن الأعراض المحتملة:

• صداع جديد يزداد تدريجيًا أو يختلف بوضوح عن الصداع المعتاد.
• غثيان أو قيء، خاصةً مع صداع متفاقم.
• حمى أو قشعريرة، مع إمكانية غيابهما.
• ضعف أو خدر في جانب من الجسم، أو صعوبة في المشي والتوازن.
• صعوبة في الكلام أو فهمه، أو تغيرات في الرؤية.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو تغير في السلوك والشخصية.
• نوبة تشنج قد تكون أول علامة ملحوظة.

قد يصعب وصف الأعراض لدى الأطفال الصغار، فتظهر على هيئة خمول أو تهيج أو ضعف رضاعة أو قيء أو تشنجات. وهذه العلامات لا تعني وحدها وجود خراج، لكنها تستدعي تقييمًا سريعًا، خصوصًا إذا ترافق بعضها مع تدهور الحالة العامة.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث نوبة تشنج لأول مرة، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو تشوش الوعي، أو صعوبة إيقاظ المصاب. ويحتاج الصداع الشديد الجديد أو المتفاقم مع حمى أو قيء متكرر أو أعراض عصبية إلى تقييم عاجل أيضًا. قد تدل هذه الأعراض على خراج أو حالة طارئة أخرى، مثل السكتة الدماغية.

إذا كان الشخص يعاني ضعف المناعة أو خضع حديثًا لجراحة بالدماغ، فلا تنتظر ظهور الحمى لطلب المساعدة عند حدوث صداع جديد مستمر أو تغير عصبي. وأثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة، واحمِ الرأس، ولا تضع شيئًا في الفم ولا تحاول تقييد الحركة. اطلب الإسعاف، وسجّل مدة النوبة إن أمكن.

يسأل الطبيب عن تطور الأعراض، والعدوى الحديثة، ومشكلات الأسنان والأذن والجيوب، والجراحات والأدوية المؤثرة في المناعة. ثم يجري فحصًا عصبيًا لتقييم الوعي والقوة والإحساس والكلام والتوازن. ويتطلب التشخيص عادةً تصوير الدماغ مع فحوص تساعد على معرفة مصدر العدوى.

تصوير الدماغ

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا مع مادة تباين، لتقييم الخراج والتورم المحيط به وتمييزه عن حالات أخرى. وقد يكون التصوير المقطعي المحوسب خيارًا أسرع في الطوارئ أو عند تعذر الرنين. وبعض الأورام أو الآفات الالتهابية قد تشبه الخراج في الصور، لذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والتحاليل.

التحاليل وأخذ العينات

قد تشمل الفحوص تحاليل الدم ومزارع الدم، وفحوصًا للبحث عن مصدر العدوى. وعند تصريف الخراج تُرسل عينة من الصديد للمختبر لتحديد الميكروب وحساسيته للأدوية. لا يُستخدم البزل القطني عادةً لتشخيص الخراج؛ فقد يكون خطيرًا عند وجود كتلة أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، ويقرر الفريق الطبي الحاجة إليه فقط في ظروف مختارة وبعد تقييم الأمان.

يُعالج الخراج في المستشفى بتعاون أطباء جراحة المخ والأعصاب والأمراض المعدية وتخصصات أخرى عند الحاجة. ويعتمد القرار على حجم الخراج وموقعه وعدده، وشدة التورم، والحالة العصبية، والميكروب المتوقع أو المثبت.

• مضادات العدوى: يبدأ العلاج غالبًا بمضادات حيوية وريدية تغطي الميكروبات المحتملة، ثم يُعدّل بحسب نتائج العينات. وتحتاج العدوى الفطرية إلى أدوية مخصصة. يستمر العلاج عادةً عدة أسابيع وفق الاستجابة والتصوير.
• التدخل الجراحي: قد يُسحب الصديد بإبرة موجهة بالتصوير، أو يُجرى استئصال في حالات مختارة. يساعد ذلك على تخفيف الضغط وتحديد سبب العدوى.
• علاج المضاعفات: قد تُستخدم أدوية للتشنجات عند حدوثها أو وفق تقييم الفريق، وعلاجات لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• علاج مصدر العدوى: مثل معالجة بؤرة بالأسنان أو الأذن أو القلب، لمنع استمرار انتشار الميكروبات.

قد تكفي الأدوية لبعض الخراجات الصغيرة أو التي يصعب الوصول إليها جراحيًا، لكن ذلك يتطلب متابعة دقيقة. ولا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات روتينيًا؛ فقد يصفها الأطباء لفترة محدودة عند وجود تورم شديد أو ضغط خطير. ولا يجوز علاج الخراج منزليًا أو تأخير الرعاية بتجربة مضاد حيوي دون تقييم.

قد يسبب الخراج تشنجات متكررة، أو ضعفًا بالحركة، أو صعوبات في الكلام والذاكرة والتركيز. ومن المضاعفات الشديدة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو انفتاح الخراج إلى بطينات الدماغ وانتشار العدوى، وقد تهدد الحالة الحياة.

تختلف فرص التعافي بحسب سرعة العلاج وموقع الخراج والحالة الصحية ودرجة تأثر الوعي. وقد يتعافى المريض جيدًا، بينما يحتاج آخرون إلى تأهيل حركي أو علاج للنطق أو متابعة للتشنجات. ويُكرر التصوير لمراقبة التحسن، مع فحوص لمتابعة أمان الأدوية. يجب إكمال العلاج وعدم إيقافه لمجرد تحسن الصداع، والعودة للطوارئ عند ظهور أعراض عصبية جديدة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن العناية بالفم والأسنان وعلاج العدوى العميقة أو المستمرة ومتابعة الأمراض التي تضعف المناعة تساعد على تقليل بعض المخاطر. التزم بتعليمات العناية بالجروح بعد الجراحة، وتجنب تناول المضادات الحيوية عشوائيًا. لا تحتاج العدوى البسيطة عادةً إلى تصوير للدماغ؛ وإنما يحدد الطبيب ذلك وفق الأعراض وعلامات الخطر.