خراج الرئة: علامات العدوى وطرق العلاج والتعافي

عندما تتكاثر الميكروبات داخل منطقة من الرئة، يسبب الالتهاب تلف الأنسجة وتكوّن تجويف يحتوي على الصديد وبقايا الخلايا. وإذا اتصل هذا التجويف بأحد الشعب الهوائية، قد يخرج جزء من محتواه مع السعال، ويظهر في الأشعة على هيئة تجويف يحتوي على هواء وسائل.

قد يكون الخراج أوليًا، غالبًا بعد استنشاق إفرازات ملوثة من الفم، أو ثانويًا لمشكلة أخرى مثل انسداد شعبة هوائية أو ضعف المناعة. وقد يوجد خراج واحد أو عدة خراجات، خصوصًا عندما تصل العدوى إلى الرئتين عبر الدم.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا خلال أيام أو أسابيع، وأحيانًا تظهر بسرعة مع عدوى شديدة. ويختلف شكلها بحسب سبب الخراج وحجمه والحالة الصحية للشخص. تشمل العلامات الشائعة:

• سعال مستمر يصاحبه بلغم صديدي، وقد تكون له رائحة كريهة.
• حمى وقشعريرة وتعرق ليلي.
• إرهاق عام وفقدان الشهية ونقص الوزن دون قصد.
• ألم بالصدر قد يزداد عند التنفس العميق أو السعال.
• ضيق في التنفس بدرجات متفاوتة.
• ظهور خطوط دم في البلغم أو سعال مصحوب بكمية أكبر من الدم.

غياب البلغم كريه الرائحة لا يستبعد الخراج. كذلك قد تكون الحمى أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك لا ينبغي الاعتماد على عرض واحد لتقدير شدة الحالة.

دخول إفرازات الفم إلى الرئة

يُعد استنشاق إفرازات الفم الملوثة بالبكتيريا سببًا مهمًا لخراج الرئة. في الظروف الطبيعية، تساعد آليات البلع والسعال على حماية مجرى التنفس، لكن ضعفها يسمح بوصول الإفرازات أو القيء إلى الرئتين. ويُعرف ذلك بالشفط الرئوي، وقد يحدث دون أن يلاحظه الشخص.

يزداد الخطر عند وجود اضطراب في البلع بسبب سكتة دماغية أو مرض عصبي، أو انخفاض مستوى الوعي بسبب نوبات تشنج أو تخدير أو تناول مواد مثبطة للوعي. كما يزيد سوء نظافة الفم والتهاب اللثة وتسوس الأسنان كمية الجراثيم التي قد تصل إلى الرئة.

أسباب أخرى وعوامل مساعدة

• التهاب رئوي شديد يسبب تلفًا في الأنسجة.
• انسداد شعبة هوائية بورم أو جسم غريب، ما يعيق تصريف الإفرازات.
• انتقال عدوى عبر الدم، مثل بعض حالات التهاب صمامات القلب.
• ضعف المناعة نتيجة مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• سوء التغذية أو أمراض مزمنة تؤثر في مقاومة العدوى.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، لكنه قد يجعل الطبيب أكثر انتباهًا لاحتمال الخراج عند استمرار أعراض العدوى الصدرية.

ما الجراثيم المسببة؟

قد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في العدوى، ومنها بكتيريا الفم اللاهوائية التي تنمو في بيئات قليلة الأكسجين، وبعض أنواع العقديات. وقد تسببه أيضًا المكورات العنقودية الذهبية أو بكتيريا سالبة الغرام مثل الكليبسيلا، بحسب ظروف الإصابة. أما الفطريات والمتفطرات فقد تسبب آفات تجويفية مشابهة، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة، وتحتاج إلى تشخيص وعلاج مختلفين.

يسأل الطبيب عن مدة السعال والحمى وطبيعة البلغم، ومشكلات الأسنان والبلع، والأدوية والأمراض السابقة. ثم يفحص الصدر ويقيّم التنفس ونسبة الأكسجين. لا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص، لأن السل والأورام وبعض الالتهابات الأخرى قد تظهر بصورة متشابهة.

تصوير الصدر

تُستخدم الأشعة السينية عادةً للكشف عن التجويف والتغيرات المحيطة به. وقد يطلب الطبيب التصوير المقطعي المحوسب لتحديد موقع الخراج وحجمه بصورة أوضح، والتمييز بينه وبين تجمع الصديد حول الرئة، أو البحث عن انسداد أو مضاعفات.

التحاليل وعينات الميكروبات

تساعد تحاليل الدم على تقييم الالتهاب وتأثر الجسم بالعدوى. وقد تُفحص عينة البلغم وتُزرع، أو تُؤخذ مزارع دم عند الاشتباه بانتشار العدوى. لكن عينة البلغم قد تتلوث بجراثيم الفم، لذا تُفسَّر نتائجها مع الأعراض والأشعة، ولا تحدد دائمًا الميكروب المسؤول.

قد يلزم تنظير الشعب الهوائية لأخذ عينات أعمق أو البحث عن جسم غريب أو ورم، خاصةً إذا كانت الصورة غير معتادة أو لم يتحسن المريض بالعلاج. ويحدد الطبيب الفحوص الإضافية بحسب احتمال السل أو غيره من الأمراض.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

المضادات الحيوية هي أساس العلاج في معظم الحالات البكتيرية. يختار الطبيب علاجًا يغطي الميكروبات المرجحة، ثم يعدله وفق نتائج العينات والاستجابة. وقد يبدأ العلاج داخل المستشفى عن طريق الوريد إذا كانت العدوى شديدة، ثم يتحول إلى أدوية بالفم بعد استقرار الحالة.

يستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، وقد يطول بحسب حجم الخراج وسببه وسرعة التحسن. لا يجوز إيقاف المضاد لمجرد زوال الحمى أو تغيير نوعه دون مراجعة الطبيب. وتشمل الرعاية الداعمة توفير الأكسجين عند الحاجة، وتصحيح الجفاف، وتحسين التغذية، وعلاج مصدر العدوى في الفم أو مشكلة البلع.

التصريف أو الجراحة

لا يحتاج كل خراج إلى تدخل لتصريفه. لكن الطبيب قد يقترح التصريف عبر الجلد أو بالمنظار في حالات مختارة، مثل عدم الاستجابة الكافية للمضادات أو بعض الخراجات الكبيرة. وتُحجز الجراحة عادةً للحالات المعقدة، كالنزيف الذي لا يمكن السيطرة عليه أو استمرار العدوى رغم العلاج أو وجود سبب يستلزم الاستئصال.

لا تحاول استخدام وضعيات لتصريف البلغم أو تمارين صدرية قوية دون توجيه طبي؛ فبعض الإجراءات قد لا تناسب الخراج. وتظل المتابعة بالأشعة ضرورية، لأن تحسن الصورة قد يتأخر عن تحسن الأعراض.

• الدبيلة: وصول الصديد إلى الحيز الجنبي بين الرئة وجدار الصدر، وقد تحتاج إلى أنبوب لتصريفه.
• الناسور القصبي الجنبي: اتصال غير طبيعي بين الشعب الهوائية والحيز الجنبي، وقد يسبب تسرب الهواء.
• النزيف: تضرر أوعية دموية يؤدي إلى خروج الدم مع السعال.
• انتشار العدوى: انتقالها إلى الدم أو أعضاء أخرى، وقد تتطور إلى إنتان يهدد الحياة.
• مضاعفات تنفسية: فشل تنفسي في الحالات الشديدة، أو بقاء تندب وتغيرات مزمنة في الأنسجة.

راجع الطبيب سريعًا إذا استمرت الحمى مع السعال، أو ظهر بلغم كريه الرائحة، أو نقص وزن غير مفسر، أو دم في البلغم. وتزداد أهمية التقييم عند وجود ضعف مناعة أو اضطراب بلع، وكذلك عند عدم التحسن بعد علاج التهاب رئوي.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء، أو خروج كمية ملحوظة أو متزايدة من الدم مع السعال. هذه علامات قد تدل على نزيف مهم أو نقص أكسجين أو عدوى شديدة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة اعتيادي.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن العناية بالأسنان واللثة وعلاج التهابات الفم يقللان أحد مصادر الجراثيم. ويحتاج من يعاني صعوبة البلع إلى تقييم متخصص وخطة آمنة للأكل والشرب؛ فتعديل قوام الطعام أو وضعية تناول الوجبات يجب أن يناسب حالته.

يساعد تجنب التدخين والإفراط في الكحول، وعدم استعمال المهدئات خارج الوصفة، وضبط الأمراض المزمنة على تقليل المخاطر. كما تدعم اللقاحات التنفسية الموصى بها الوقاية من بعض الالتهابات، لكنها لا تمنع كل أسباب الخراج. وخلال التعافي، التزم بالعلاج ومواعيد التصوير، وأبلغ الطبيب عن عودة الحمى أو تدهور التنفس؛ فاستمرار التجويف قد يستلزم البحث عن سبب كامن.