خراج المفصل: علامات العدوى وطرق العلاج العاجل

الخراج عمومًا هو تجمع موضعي للصديد، الذي يحتوي على خلايا مناعية وبقايا أنسجة وميكروبات. ويمكن أن يتكون في الجلد أو الأنسجة العميقة. أما داخل المفصل، فقد تنتشر العدوى في السائل والغشاء المبطن له دون تكوّن كتلة خراج واضحة ومحددة.

• عدوى داخل المفصل: تصيب التجويف المفصلي، وتسبب عادة ألمًا شديدًا عند تحريكه وتحتاج غالبًا إلى تصريف عاجل.
• خراج حول المفصل: يقع في الجلد أو العضلات أو الأنسجة القريبة، وقد يمتد إلى المفصل إذا لم يُعالج.
• التهاب جراب إنتاني: يصيب كيسًا صغيرًا يقلل الاحتكاك قرب المفصل، مثل الجراب أمام الركبة أو خلف المرفق، وليس تجويف المفصل نفسه.

أما خراجات الأسنان والناسور الشعري والخراجات حول الشرج فهي حالات مختلفة في مواضع أخرى. وقد تكون بعض العدوى البعيدة مصدرًا لانتقال البكتيريا عبر الدم، لكنها ليست أنواعًا من خراج المفصل.

تظهر الأعراض غالبًا بسرعة خلال ساعات أو أيام، وعادة تصيب مفصلًا واحدًا، خصوصًا الركبة، لكنها قد تصيب الورك أو الكتف أو الكاحل أو غيرها. وفي بعض الحالات تتأثر عدة مفاصل، خاصة لدى المصابين بضعف المناعة.

• ألم شديد موضعي يزداد عند الحركة أو لمس المنطقة.
• تورم ودفء حول المفصل، وقد يظهر احمرار في الجلد.
• صعوبة واضحة في ثني المفصل أو تحريكه، أو عدم القدرة على تحميل الوزن عليه.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب والإعياء.
• كتلة مؤلمة أو خروج صديد إذا كان الخراج سطحيًا أو متصلًا بجرح.

ليس ضروريًا ظهور مركز ممتلئ بالصديد على الجلد؛ فعدوى المفاصل العميقة لا تُرى من الخارج. كذلك لا يستبعد غياب الحمى الإصابة، خصوصًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد تبدو عدوى الورك كألم عميق مع صعوبة المشي دون احمرار ملحوظ.

كيف تظهر عند الأطفال؟

قد يرفض الطفل المشي أو استخدام أحد الأطراف، ويبكي عند تحريكه أو تغيير الحفاض. وقد يظهر لدى الرضيع تهيج أو ضعف رضاعة بدل الشكوى الواضحة من الألم. رفض تحريك الطرف، مع الحمى أو دونها، يستدعي تقييمًا عاجلًا.

البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الصديدي، وتُعد المكورات العنقودية من المسببات المهمة. وقد تسبب ميكروبات أخرى العدوى بحسب العمر والحالة الصحية وطريقة التعرض. ونادرًا تكون العدوى فطرية أو مرتبطة بالسل، وعندها قد تتطور الأعراض بشكل أبطأ.

تصل الميكروبات إلى المفصل عبر ثلاثة مسارات رئيسية:

• الانتقال عبر الدم: من عدوى في الجلد أو موضع آخر بالجسم.
• الدخول المباشر: من جرح نافذ أو عضة، وأحيانًا بعد جراحة أو حقن داخل المفصل.
• الامتداد من الأنسجة المجاورة: مثل التهاب العظم أو خراج قريب.

وقد تسبب عدوى السيلان المنتقلة جنسيًا التهابًا بالمفاصل لدى بعض الأشخاص. لذلك قد يسأل الطبيب عن تعرضات مختلفة، ويطلب فحوصًا موجهة عند الحاجة، دون أن يعني ذلك أن كل عدوى مفصلية مرتبطة بعدوى جنسية.

يمكن أن تحدث العدوى في أي عمر، ولا تقتصر على فئة عمرية محددة. ويزداد احتمال الإصابة أو صعوبة التعافي في الحالات التالية:

• وجود مفصل صناعي أو إجراء جراحة حديثة بالمفصل.
• مرض السكري، خصوصًا إذا لم يكن مضبوطًا جيدًا.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة.
• أمراض المفاصل المزمنة، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.
• جروح أو تقرحات جلدية، أو أكزيما متشققة ومصابة بعدوى.
• تعاطي المخدرات بالحقن أو وجود عدوى في الدم.

قد يضعف التدخين التئام الجروح ويزيد مشكلات التعافي بعد العمليات، لكنه لا يكفي وحده لتفسير الإصابة. كما أن غياب عوامل الخطر لا يستبعد عدوى المفصل إذا كانت الأعراض مقلقة.

يفحص الطبيب المفصل والجلد المحيط به، ويسأل عن بداية الألم والجروح والعمليات والأدوية والأمراض المزمنة. وقد يشبه الالتهاب الإنتاني نوبة النقرس أو التهابًا غير معدٍ، لذلك لا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يُعد سحب عينة من السائل المفصلي بإبرة معقمة خطوة مهمة. تُفحص العينة لتقييم الالتهاب والبحث عن البكتيريا وزراعتها، وقد تُفحص أيضًا للبلورات. ووجود بلورات النقرس لا ينفي احتمال وجود عدوى متزامنة.

تشمل الفحوص الأخرى تحاليل الدم ومؤشرات الالتهاب، وقد تُطلب مزرعة دم. وتساعد الموجات فوق الصوتية في كشف السوائل وتوجيه سحبها، بينما يفيد الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بخراج عميق أو امتداد العدوى إلى العظم. ولا تكفي الأشعة العادية وحدها لاستبعاد العدوى المبكرة.

يعتمد العلاج على مكان العدوى وشدتها والميكروب المسبب، وغالبًا يتطلب التهاب المفصل الإنتاني دخول المستشفى. ويجمع العلاج عادة بين السيطرة على الميكروب والتخلص من السوائل المصابة.

المضادات الحيوية وتصريف الصديد

تُؤخذ العينات قبل المضاد الحيوي متى أمكن دون تأخير غير آمن. أما عند الاشتباه بإنتان شديد فلا يؤخر العلاج انتظار الفحوص. يبدأ الطبيب غالبًا بمضادات عبر الوريد، ثم يعدلها وفق نتائج المزرعة والاستجابة، وقد ينتقل لاحقًا إلى علاج بالفم.

يمكن تصريف المفصل بالسحب بالإبرة في حالات مختارة، أو بغسله وتنظيفه بالمنظار أو الجراحة. ويحتاج الخراج المحيط بالمفصل إلى تصريف مناسب أيضًا. أما عدوى المفصل الصناعي فلها خطة متخصصة قد تشمل تنظيفه أو استبدال بعض مكوناته أو المفصل نفسه.

الراحة واستعادة الحركة

تساعد الراحة القصيرة وتخفيف التحميل والمسكنات المناسبة على تقليل الألم، لكنها لا تعالج العدوى. وبعد بدء السيطرة عليها، يحدد الفريق المعالج توقيت الحركة والعلاج الطبيعي لتقليل التيبس. لا تعصر التورم ولا تحاول ثقبه، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا أو حقن كورتيزون قبل استبعاد العدوى.

قد يؤدي التأخر في العلاج إلى تلف الغضروف والعظم، وتيبس دائم أو ضعف وظيفة المفصل، وأحيانًا الحاجة إلى جراحة ترميمية. وقد تمتد العدوى إلى الأنسجة أو الدم وتسبب الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. تقل هذه المخاطر بالتشخيص المبكر والتصريف والعلاج المناسبين.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم شديد مفاجئ مع تورم المفصل أو سخونته أو صعوبة تحريكه، حتى دون حمى. وتزداد ضرورة التقييم مع وجود مفصل صناعي، أو جراحة حديثة، أو ضعف مناعة، أو خروج صديد من جرح قريب.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الأعراض ارتباك، أو ضيق نفس، أو إغماء، أو تدهور سريع بالحالة العامة. ولا تؤخر تقييم طفل يرفض المشي أو تحريك طرفه. ولتقليل الخطر، اعتنِ بالجروح، وعالج العدوى الجلدية، واضبط السكري، والتزم بمتابعة الجروح بعد العمليات وبخطة العلاج كاملة.