خراج خلف الثدي: علامات العدوى العميقة وطرق علاجها

يتكوّن الخراج عندما يتجمع الصديد، وهو مزيج من خلايا المناعة والأنسجة المتضررة والميكروبات، داخل تجويف نتيجة عدوى. وقد يحدث داخل نسيج الثدي أو قرب سطحه أو في الحيز الواقع خلف الغدة الثديية وأمام عضلات جدار الصدر. ويُعد الموضع الأخير أقل شيوعًا من خراجات الثدي المعتادة.

أحيانًا يُستخدم تعبير «خراج خلف الثدي» بصورة غير دقيقة لوصف أي خراج عميق. لذلك يحدد الطبيب موقع التجمع وعلاقته بالثدي والعضلات بواسطة التصوير. وهذا التحديد مهم لاختيار طريقة التصريف الآمنة، ومعرفة ما إذا كانت العدوى بدأت في الثدي أو امتدت إليه من منطقة مجاورة.

تسبب البكتيريا معظم خراجات الثدي، ومن الميكروبات الشائعة المكورات العنقودية. خلال الرضاعة، قد يسبق الخراج التهاب في الثدي؛ وقد تساهم تشققات الحلمة واضطراب انتقال الحليب في حدوث المشكلة. ومع ذلك، لا يتحول كل التهاب إلى خراج، كما أن كثيرًا من حالات التهاب الثدي لا تكون بكتيرية منذ البداية.

خارج الرضاعة، قد ترتبط الخراجات بالتهاب القنوات أو إصابة الجلد أو إجراءات جراحية سابقة. وفي الخراجات العميقة غير المعتادة، يبحث الطبيب عن مصادر أخرى للعدوى، مثل امتدادها من جدار الصدر. وتشمل العوامل التي قد تزيد احتمالية العدوى أو تكرارها:

• التدخين، خاصة في الخراجات غير المرتبطة بالرضاعة والقريبة من الحلمة.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة.
• جراحة حديثة أو وجود غرسة في الثدي.
• إصابة أو ثقب بالحلمة، أو تاريخ سابق لخراجات الثدي.

تختلف الأعراض بحسب حجم الخراج وعمقه ومدى انتشار الالتهاب. قد تكون العلامات الجلدية أقل وضوحًا عندما يقع التجمع بعيدًا عن السطح، ولذلك لا يستبعد غياب الاحمرار وجود عدوى عميقة. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم موضعي مستمر أو متزايد، مع حساسية عند لمس الثدي.
• تورم أو إحساس بكتلة أو امتلاء في جزء من الثدي.
• سخونة الجلد أو احمراره، وقد يصعب ملاحظة تغير اللون في البشرة الداكنة.
• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالإعياء.
• خروج إفراز صديدي من الجلد أو الحلمة في بعض الحالات.
• استمرار كتلة مؤلمة رغم بدء علاج التهاب الثدي.

لا تسمح شدة الألم وحدها بتقدير حجم الخراج، وقد لا تظهر حمى عند بعض المصابات، خصوصًا مع ضعف المناعة. كما يمكن أن تظهر عدوى الثدي لدى الرجال، وإن كانت أقل شيوعًا، وتحتاج كتلة الثدي لديهم إلى تقييم أيضًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والرضاعة والأدوية والأمراض المزمنة وأي تدخل سابق في الثدي، ثم يفحص الثدي والجلد والعقد اللمفاوية القريبة. وتُعد الموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي غالبًا، لأنها تكشف وجود سائل متجمع وتوضح حجمه وعمقه، وتساعد في توجيه الإبرة عند التصريف.

قد تُرسل عينة من الصديد إلى المختبر للتعرف إلى الميكروب وحساسيته للمضادات، خاصة عند تكرار الخراج أو عدم التحسن. وقد تُطلب تحاليل دم عند وجود أعراض عامة شديدة. أما التصوير الإضافي فيُختار بحسب العمر والحالة ونتيجة الفحص، وليس مطلوبًا لكل المصابات.

إذا استمر التورم أو تغير الجلد بعد العلاج، أو كانت الصورة غير معتادة، فقد يلزم تقييم متخصص وأحيانًا خزعة لاستبعاد أمراض أخرى، ومنها سرطان الثدي الالتهابي. هذا لا يعني أن الخراج سرطان، بل إن عدم التحسن يستدعي مراجعة التشخيص.

تصريف الصديد

يمثل التصريف خطوة أساسية في علاج كثير من الخراجات. قد يسحب الطبيب الصديد بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وقد يحتاج الإجراء إلى التكرار. ويمكن وضع أنبوب تصريف صغير في بعض الحالات. أما الفتح الجراحي فيُستخدم عندما لا يناسب السحب طبيعة الخراج، أو توجد حجرات متعددة أو أنسجة متضررة، أو يفشل التصريف الأقل تدخلًا.

يتطلب الموقع العميق تخطيطًا دقيقًا لتجنب إصابة الأنسجة المجاورة، لذلك ينبغي إجراء التصريف على يد فريق مختص. وإذا كانت هناك غرسة بالثدي، فقد تختلف خطة العلاج وتحتاج إلى مشاركة جراح الثدي أو جراح التجميل.

المضادات الحيوية وتسكين الألم

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة العدوى والميكروبات المتوقعة ونتائج المزرعة، مع مراعاة الحساسية الدوائية والحمل والرضاعة. وقد تتطلب العدوى الشديدة دخول المستشفى وإعطاء العلاج وريديًا. لا تستخدمي مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تغيّري مدة العلاج دون الرجوع إلى الطبيب.

يمكن استخدام مسكن مناسب للحالة الصحية بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. وتساعد الراحة وارتداء حمالة مريحة غير ضاغطة والكمادات الباردة الملفوفة بقماش على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تغني عن تصريف الخراج عند الحاجة.

لا يستلزم خراج الثدي إيقاف الرضاعة تلقائيًا، ويمكن غالبًا استمرارها من الثدي المصاب وفق خطة الطبيب. ويجب ألا يلامس فم الطفل الصديد أو الجرح المفتوح أو موضع أنبوب التصريف. إذا تعذر تجنب الملامسة، أو كان الألم يمنع الرضاعة، يحدد الفريق طريقة مؤقتة مناسبة لإخراج الحليب والتعامل معه.

تجنبي الفطام المفاجئ والتدليك العنيف والشفط الزائد بهدف «تفريغ الثدي تمامًا»، لأنها قد تزيد الالتهاب. يمكن الاستعانة بمختصة رضاعة لتحسين التقام الطفل وتنظيم الرضاعة أو الشفط بالقدر المناسب. وتحتاج رضاعة الأطفال الخدج أو ضعيفي المناعة إلى احتياطات يحددها الفريق المعالج.

اتبعي تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادات، واغسلي يديك قبل العناية به وبعدها. لا تعصري التورم ولا تحاولي فتحه بإبرة، ولا تضعي خلطات أو مستحضرات مهيجة داخل الجرح. احرصي على موعد المتابعة للتأكد من زوال التجمع ومراجعة نتيجة المزرعة.

قد يستلزم تكرار الخراج البحث عن مشكلة بالقنوات أو ناسور أو جسم غريب أو سبب التهابي آخر. يساعد الإقلاع عن التدخين وضبط السكري ومعالجة مشكلات الرضاعة على تقليل بعض عوامل الخطورة، لكن لا توجد طريقة تضمن منع الخراج تمامًا.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند وجود تورم مؤلم مع حمى، أو خروج صديد، أو تزايد سريع في الألم والاحمرار. وراجعي الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو 48 ساعة من العلاج الموصوف، أو بقيت كتلة بعد تحسن الأعراض. ويُفضّل التقييم المبكر عند وجود سكري أو ضعف مناعة أو غرسة بالثدي.

توجهي إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك أو إغماء أو ضيق نفس أو تدهور شديد في الحالة العامة، خاصة مع الحمى؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى شديدة. كذلك، فإن ألم الصدر الضاغط المصحوب بتعرق أو ضيق نفس لا ينبغي نسبه إلى خراج الثدي دون تقييم عاجل.