خزعة الكبد: لماذا تُجرى وكيف تستعد لها؟

الخزعة إجراء طبي للحصول على عينة نسيجية، يراجعها اختصاصي علم الأمراض بحثًا عن تغيّرات في خلايا الكبد وترتيبها والأنسجة المحيطة بها. وقد تُستخدم صبغات خاصة لإظهار الدهون أو الحديد أو الندبات بصورة أوضح. وهي تختلف عن تحاليل الدم التي تقيس مؤشرات إصابة الكبد وبعض وظائفه، وعن الأشعة التي توضح شكله وبنيته.

يمكن أن تكشف العينة التهابًا أو تراكمًا للدهون أو أذية في القنوات الصفراوية الدقيقة، وتساعد على تقدير مقدار التليّف، أي تكوّن نسيج ندبي. وقد تُؤخذ أيضًا من كتلة محددة لمعرفة طبيعتها. ومع ذلك، تُفسَّر النتائج دائمًا إلى جانب التاريخ المرضي والتحاليل والتصوير، لا بمعزل عنها.

تُطرح الخزعة عادة عندما يبقى التشخيص غير واضح، أو عندما يحتاج الطبيب إلى معلومات أدق لتحديد العلاج. ومن الحالات التي قد تستدعيها:

• استمرار اضطراب تحاليل الكبد دون سبب واضح بعد التقييم المناسب.
• الاشتباه في التهاب الكبد المناعي أو بعض الأمراض التي تتداخل مظاهرها.
• تقييم حالات مختارة من مرض الكبد الدهني لتحديد الالتهاب والتليّف.
• الاشتباه في أمراض تخزين بعض المواد، إذا لم تحسم الفحوص الأخرى التشخيص.
• تقييم مشكلة في كبد مزروع، مثل احتمال رفض العضو أو أسباب أخرى لاضطراب وظيفته.
• فحص آفة أو كتلة عندما تكون العينة ضرورية لتوجيه العلاج.

لا تعني إحالتك للخزعة أن لديك سرطانًا. كما أن بعض أورام الكبد يمكن تشخيصها بالتصوير وفق معايير محددة، لذلك ليست الخزعة خطوة تلقائية لكل كتلة تظهر في الأشعة.

في حالات كثيرة يبدأ التقييم بتحاليل الدم والموجات فوق الصوتية، وقد يشمل قياس صلابة الكبد أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وتساعد مؤشرات محسوبة من تحاليل روتينية على تقدير احتمال التليّف. هذه الوسائل أقل تدخلًا، وتكفي أحيانًا لتحديد المتابعة أو العلاج دون أخذ نسيج.

لكن قياس الصلابة لا يجيب عن جميع الأسئلة؛ فقد تتأثر نتائجه بالالتهاب أو احتقان الكبد، ولا يوضح دائمًا نوع المرض. اسأل طبيبك عن السؤال المحدد الذي ستجيب عنه الخزعة، وهل توجد وسيلة أخرى مناسبة للإجابة عنه في حالتك.

الخزعة عبر الجلد

هي الطريقة الشائعة، وفيها تدخل إبرة عبر الجلد إلى الكبد بعد التخدير الموضعي، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية. يُختار موضع الدخول بعناية لتجنّب الأعضاء والأوعية المجاورة. وقد يُطلب منك الثبات وحبس النفس للحظات أثناء أخذ العينة.

الخزعة عبر الوريد الوداجي

يُدخل الطبيب قسطرة عبر وريد في الرقبة ويوجّهها إلى أحد أوردة الكبد، ثم يأخذ العينة من خلاله. قد تكون هذه الطريقة أنسب لبعض المصابين باضطرابات التخثر أو بتجمع ملحوظ للسوائل في البطن، لأنها تقلل احتمال النزف الحر داخل البطن مقارنة بالطريق عبر الجلد في هذه الحالات.

الخزعة أثناء المنظار أو الجراحة

قد تُؤخذ العينة خلال إجراء جراحي أو بالمنظار عندما توجد حاجة أخرى لذلك، أو عندما تتطلب الحالة معاينة مباشرة. وفي مراكز متخصصة يمكن أخذ خزعة بتوجيه الموجات فوق الصوتية عبر المنظار الهضمي. يحدد الفريق الطريقة بحسب الهدف والخبرة المتاحة والمخاطر الفردية.

قبل الإجراء يراجع الطبيب تاريخك الصحي، والحساسية الدوائية، وأي نزف سابق أو أمراض مصاحبة. ويطلب عادة تعداد الدم وفحوص التخثر، مع مراجعة تصوير الكبد. وقد يلزم تعديل الخطة إذا وُجدت عدوى أو مشكلة تزيد خطر الإجراء.

• قدّم قائمة بكل الأدوية، خصوصًا مميّعات الدم ومضادات الصفائح والمسكنات، وكذلك الأعشاب والمكملات.
• لا توقف أي دواء بنفسك؛ يحدد الطبيب ما يحتاج إلى تعديل وموعد إيقافه واستئنافه.
• التزم بتعليمات الصيام، فهي تختلف باختلاف طريقة الخزعة واستخدام المهدئات.
• أخبر الفريق إن كنتِ حاملًا أو يحتمل وجود حمل، خاصة إذا كانت الطريقة تتضمن توجيهًا بالأشعة السينية.
• رتّب وسيلة عودة آمنة ومرافقًا عند الحاجة، خصوصًا إذا ستتلقى مهدئًا.

تُناقش معك الفوائد والبدائل والمضاعفات قبل الموافقة. أخبر الفريق إن كنت قلقًا من الألم أو لديك صعوبة في الاستلقاء أو حبس النفس، حتى يخطط لتجربة أكثر أمانًا وراحة.

تُقاس العلامات الحيوية ويُجهّز موضع الدخول بالتعقيم والتخدير. قد تشعر بوخز التخدير ثم ضغط قصير عند أخذ العينة، وقد يُستخدم مهدئ بحسب الطريقة وحالتك. أخذ النسيج نفسه سريع عادة، لكن التحضير والمراقبة يحتاجان وقتًا أطول.

بعد الخزعة تبقى تحت الملاحظة عدة ساعات، مع متابعة النبض والضغط والألم وموضع الإبرة. وقد يُطلب منك الاستلقاء في وضع معين. يعود كثير من الأشخاص إلى المنزل في اليوم نفسه إذا كانت حالتهم مستقرة، بينما يحتاج بعضهم إلى مراقبة أطول.

قد يحدث ألم خفيف في موضع الخزعة أو الكتف الأيمن ويخف تدريجيًا. اتبع تعليمات الراحة والعناية بالجرح، وتجنّب المجهود العنيف وحمل الأثقال طوال المدة التي يحددها الفريق. ولا تقد السيارة بعد المهدئات حتى انتهاء فترة المنع الموصى بها. استخدم فقط المسكن الذي يوافق عليه طبيبك.

تُجرى الخزعة عادة بأمان عند اختيار الطريقة المناسبة والتحضير الجيد، لكنها ليست خالية من المخاطر. الألم هو الأكثر شيوعًا، وقد تحدث كدمة صغيرة. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا النزيف، والعدوى، وتسرب الصفراء، وإصابة عضو مجاور. وقد يستلزم النزيف الشديد نقل دم أو تدخلًا لإيقافه.

يتفاوت الخطر تبعًا للحالة الصحية وطريق أخذ العينة، لذلك لا تكفي مقارنة تجربتك بتجربة شخص آخر. كما أن غياب النزف الظاهر من الجلد لا ينفي وجود نزف داخلي.

تحتاج معالجة العينة وفحصها إلى عدة أيام، وقد تطول المدة إذا لزمت صبغات أو مراجعات إضافية. يوضح التقرير عادة نوع التغيرات ودرجة نشاط الالتهاب ومرحلة التليّف، وقد يصف خصائص كتلة جرى استهدافها.

العينة تمثل جزءًا صغيرًا من الكبد، لذلك قد لا تعكس كل المناطق بالدرجة نفسها، وأحيانًا تكون غير كافية للتشخيص. يناقش الطبيب مدى توافقها مع بقية الفحوص، ثم يحدد العلاج أو المتابعة. ولا يعني وجود تليّف بالضرورة تشمّعًا متقدمًا؛ فالندبات لها مراحل مختلفة.

راجع الطبيب إذا استمرت اضطرابات تحاليل الكبد أو ظهر اصفرار في العينين أو انتفاخ بالبطن، لتحديد الفحوص المناسبة. أما بعد الخزعة فاطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو متزايد في البطن أو الصدر أو الكتف.
• دوخة شديدة، إغماء، خفقان أو ضعف مفاجئ.
• ضيق تنفس أو انتفاخ ملحوظ ومتزايد بالبطن.
• حمى أو قشعريرة، أو احمرار وإفرازات من موضع الخزعة.
• نزيف لا يتوقف من موضع الإبرة، أو قيء دموي أو براز أسود.

عند الإغماء أو ضيق التنفس أو الألم الشديد، توجّه للطوارئ ولا تقد السيارة بنفسك. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تستبدل تعليمات الفريق الذي أجرى الخزعة، لأنها تُكيَّف وفق حالتك وطريقة الإجراء.