خزعة بطانة الرحم: لماذا تُطلب وكيف تستعدين لها؟

بطانة الرحم هي النسيج الذي يغطي تجويف الرحم من الداخل، وتتغير سماكته بتأثير الهرمونات خلال الدورة الشهرية. وفي الخزعة، يأخذ الطبيب كمية صغيرة من هذا النسيج ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر، بحثًا عن زيادة غير طبيعية في النمو أو تغيرات في الخلايا.

تختلف خزعة بطانة الرحم عن مسحة عنق الرحم؛ فالمسحة تفحص خلايا عنق الرحم، بينما تفحص الخزعة نسيجًا من داخل الرحم. ولذلك لا تحل إحداهما محل الأخرى، كما أن نتيجة مسحة عنق الرحم الطبيعية لا تستبعد مشكلات بطانة الرحم.

يعتمد القرار على طبيعة الأعراض والعمر والتاريخ الصحي ونتائج السونار، وليس على وجود النزيف وحده. ومن الأسباب الشائعة لطلبها:

• نزيف بعد انقطاع الطمث، حتى إن كان على هيئة تبقيع بسيط.
• دورات شديدة الغزارة أو طويلة، أو نزيف متكرر بين الدورات.
• استمرار النزيف غير المعتاد رغم العلاج، أو عدم وضوح سببه.
• ظهور سماكة أو تغيرات في بطانة الرحم تحتاج إلى تقييم إضافي.
• متابعة بعض حالات فرط تنسج بطانة الرحم، أي زيادة نموها، بعد العلاج.

يصبح أخذ العينة أكثر أهمية عند وجود عوامل تزيد احتمال تغيرات البطانة، مثل السمنة أو اضطراب التبويض المزمن المصاحب أحيانًا لتكيس المبايض، أو استعمال بعض الأدوية مثل تاموكسيفين. وقد يؤثر أيضًا وجود تاريخ عائلي أو وراثي لبعض السرطانات في قرار الطبيب. ولا تحتاج كل حالة نزيف أو كل زيادة في السماكة إلى خزعة بالطريقة نفسها.

لا تُجرى خزعة بطانة الرحم أثناء الحمل؛ لذا يجب إبلاغ الطبيب إذا تأخرت الدورة أو وُجد أي احتمال للحمل. وقد يُطلب اختبار حمل قبلها. كذلك قد يستدعي وجود التهاب نشط في الحوض أو عنق الرحم علاجه أولًا قبل أخذ العينة.

أخبري الطبيب عن اضطرابات النزف، والحساسية للأدوية أو المطهرات، وأي صعوبة سابقة في فحوص الحوض. وقد يجعل ضيق عنق الرحم أو الألم الشديد أخذ العينة في العيادة صعبًا، وعندها يمكن ترتيب وسيلة أخرى أو استخدام تخدير مناسب بدلًا من الاستمرار في إجراء غير محتمل.

اطلبي شرح سبب الفحص، والبدائل المتاحة، وما إذا كانت النتيجة ستغيّر خطة العلاج. ومن المفيد تدوين موعد آخر دورة، ونمط النزيف، والأعراض المصاحبة، مع قائمة بالأدوية والمكملات التي تستخدمينها.

• أبلغي الطبيب عن مميعات الدم وأدوية منع التجلط، ولا توقفي أي دواء بنفسك.
• اسألي عن مسكن مناسب قبل الإجراء؛ فاختياره يعتمد على حالتك الصحية والأدوية الأخرى.
• اتبعي تعليمات العيادة بشأن الجماع أو المستحضرات والأدوية المهبلية قبل الموعد.
• أحضري فوطة صحية لاحتمال حدوث تبقيع بعد أخذ العينة.
• رتبي وجود مرافق إذا كان مخططًا لاستخدام مهدئ، أو إذا كنت قلقة من الدوار بعد الإجراء.

لا يلزم الصيام عادة عند إجراء الخزعة البسيطة في العيادة دون تهدئة، لكن التعليمات تختلف إذا احتجت إلى تخدير. وقد يُحدد توقيت الفحص بحسب الدورة وسبب أخذ العينة؛ فلا تؤجلي الموعد بسبب نزول الدم دون سؤال العيادة.

تستلقين على سرير الفحص في وضع مشابه لفحص النساء المعتاد. يُدخل الطبيب منظارًا مهبليًا لرؤية عنق الرحم، ثم ينظف المنطقة. وقد يستخدم أداة لتثبيت عنق الرحم، قبل تمرير أنبوب رفيع ومرن عبره إلى تجويف الرحم.

يُستخدم الأنبوب لشفط أجزاء صغيرة من البطانة، وقد يُحرك للحصول على عينة مناسبة. يستغرق أخذ العينة عادة بضع دقائق، وإن كان الموعد كاملًا أطول بسبب التحضير والملاحظة بعده. لا يتطلب الإجراء شقًا في البطن، ولا يزيل بطانة الرحم كلها.

هل الخزعة مؤلمة؟

تختلف شدة الألم بين النساء؛ فقد يكون كتقلصات الدورة، وقد يكون أشد أثناء مرور الأنبوب وأخذ العينة. أخبري الطبيب مسبقًا إذا كانت فحوص الحوض مؤلمة لك أو لديك تجربة سابقة صعبة. يمكن مناقشة المسكنات والتخدير الموضعي وخيارات أخرى بحسب الحاجة، ويحق لك طلب التوقف أو الاستراحة أثناء الفحص.

من المعتاد حدوث تقلصات خفيفة وتبقيع أو نزيف بسيط لفترة قصيرة. وقد تشعرين بدوار عابر، لذا انهضي ببطء وابقَي جالسة حتى تشعري بالاستقرار. تستطيع كثير من النساء العودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة في اليوم نفسه، مع الراحة إذا استمر الانزعاج.

• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة كمية النزيف، بدلًا من السدادات القطنية أو أكواب الحيض في الفترة التي يحددها الطبيب.
• اتبعي تعليمات الطبيب بشأن تجنب الجماع وإدخال أي شيء في المهبل، وغالبًا حتى يتوقف النزيف أو للمدة المحددة.
• استخدمي فقط مسكنًا مناسبًا لك وفق توجيهات الطبيب أو الصيدلي.
• تجنبي القيادة إذا تلقيت مهدئًا، والتزمي بتعليمات العودة إلى النشاط بعد التخدير.

المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكنها تشمل العدوى والنزيف الشديد، ونادرًا حدوث ثقب في جدار الرحم. والخزعة المعتادة لا تؤثر غالبًا في الخصوبة، لكن أي أعراض غير طبيعية بعدها تستلزم التقييم.

يختلف موعد ظهور النتيجة بحسب المختبر، وقد يستغرق عدة أيام إلى نحو أسبوعين أو أكثر. اسألي متى وكيف ستصلك، ولا تفترضي أن عدم الاتصال يعني أنها طبيعية. يفسر الطبيب التقرير مع الأعراض ومرحلة الدورة والأدوية ونتائج التصوير.

• نسيج طبيعي أو تغيرات حميدة: قد يتناسب مع مرحلة الدورة أو ضمور البطانة بعد انقطاع الطمث.
• فرط تنسج البطانة: زيادة في نمو النسيج، وتختلف المتابعة والعلاج بحسب وجود خلايا غير نمطية من عدمه.
• تغيرات سرطانية: تتطلب إحالة متخصصة لاستكمال التقييم ووضع خطة العلاج.
• عينة غير كافية: تعني أن النسيج لا يكفي للحكم، وليست تأكيدًا لسلامة البطانة.

لأن الخزعة التقليدية تأخذ جزءًا صغيرًا دون رؤية تجويف الرحم مباشرة، فقد تفوّت مشكلة محددة الموضع مثل سليلة رحمية. لذلك قد يستدعي استمرار النزيف أو تكراره تنظير الرحم وأخذ عينة موجهة، حتى لو كانت الخزعة السابقة مطمئنة. ويتيح التنظير رؤية داخل الرحم بكاميرا رفيعة.

احجزي تقييمًا عند حدوث نزيف بين الدورات، أو تغير مستمر في نمطها، أو أي نزيف بعد انقطاع الطمث. وبعد الخزعة، تواصلي سريعًا مع الطبيب إذا ظهرت حمى أو قشعريرة، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف يملأ فوطة كبيرة خلال ساعة ويتكرر، أو عند نزيف مصحوب بدوار شديد أو إغماء، أو ألم حاد في البطن. أما إذا استمر النزيف الأصلي بعد نتيجة مطمئنة، فراجعي الطبيب لإكمال التقييم؛ فالنتيجة جزء من الصورة وليست بديلًا عن متابعة الأعراض.