خصوبة الرجل من البلوغ إلى الإنجاب: ما يدعمها وما يضعفها؟

تتكون الخصيتان قبل الولادة، وتنزلان عادة إلى كيس الصفن قبلها. ويتيح وجودهما خارج تجويف البطن درجة حرارة أقل ملاءمة لإنتاج الحيوانات المنوية لاحقًا. أما الخصية غير النازلة فتحتاج إلى تقييم وعلاج مبكرين؛ لأن استمرارها خارج مكانها الطبيعي قد يؤثر في وظيفتها مستقبلًا.

خلال الأشهر الأولى بعد الولادة يحدث نشاط هرموني مؤقت، ثم يهدأ الجهاز الهرموني التناسلي في معظم سنوات الطفولة. ولا يعني وجود الخصيتين في هذه المرحلة أن الطفل ينتج حيوانات منوية ناضجة؛ فهذه القدرة تتطور عند بدء البلوغ.

يبدأ البلوغ لدى معظم الذكور بين التاسعة والرابعة عشرة، مع اختلاف طبيعي في توقيته وسرعته. ويكون تضخم الخصيتين غالبًا أول علامة، ثم ينمو القضيب ويظهر شعر العانة، ويتغير الصوت وتزداد الكتلة العضلية. بالتوازي، تنشط صناعة الحيوانات المنوية وتظهر القدرة على القذف.

قد يحدث الاحتلام أثناء النوم، وهو أمر طبيعي، لكن وجوده أو غيابه لا يقيس الخصوبة. كما أن التغيرات الخارجية لا تكفي لتقدير جودة الحيوانات المنوية. وإذا لم يبدأ تضخم الخصيتين بحلول الرابعة عشرة، أو ظهرت علامات البلوغ قبل التاسعة، فيُفضّل التقييم الطبي.

تعمل عدة هرمونات ضمن نظام متوازن يربط الدماغ بالخصيتين، وأي اضطراب فيه قد ينعكس على إنتاج الحيوانات المنوية:

• يفرز تحت المهاد هرمونًا يحفز الغدة النخامية لإطلاق هرموناتها التناسلية.
• يساعد الهرمون المنبه للجريب، المعروف باسم FSH، خلايا داخل الخصية على دعم تكوين الحيوانات المنوية.
• يحفز الهرمون اللوتيني LH خلايا الخصية على إنتاج التستوستيرون.
• يساهم التستوستيرون داخل الخصية في صناعة الحيوانات المنوية، ويدعم الصفات الجنسية والرغبة.

قد تؤثر اضطرابات الغدة النخامية أو ارتفاع البرولاكتين وبعض أمراض الغدة الدرقية في هذه المنظومة. ومن المهم معرفة أن تناول التستوستيرون من الخارج قد يثبط إشارات الدماغ إلى الخصيتين، فيقل إنتاج الحيوانات المنوية أو يتوقف، حتى لو تحسنت الرغبة الجنسية.

يتطلب حدوث الحمل إنتاج عدد كافٍ من الحيوانات المنوية، مع حركة وشكل ووظيفة تسمح بالتخصيب، ووجود مسارات سالكة تنقلها إلى السائل المنوي. وتؤثر أيضًا القدرة على القذف داخل المهبل وتوقيت الجماع وصحة الشريكة الإنجابية.

تستغرق صناعة الحيوان المنوي ونضجه نحو ثلاثة أشهر، لذلك لا يُتوقع ظهور أثر العلاج أو تغيير العادات فورًا. وتستمر القدرة الإنجابية لدى كثير من الرجال مع التقدم في العمر، لكنها ليست ثابتة؛ فقد تتراجع بعض مؤشرات جودة السائل المنوي وتزداد بعض المخاطر الوراثية تدريجيًا، دون سن محددة تنتهي عندها الخصوبة.

مشكلات الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية

• دوالي الخصية، وهي توسع أوردة حولها، وقد تؤثر في الخصوبة لدى بعض الرجال وليس جميعهم.
• الخصية غير النازلة سابقًا، وإصابات الخصيتين أو التهابهما، ومنها التهاب الخصية المرتبط بالنكاف.
• اضطرابات وراثية أو كروموسومية قد تسبب نقصًا شديدًا في الإنتاج أو غيابه.
• العلاج الكيميائي والإشعاعي وبعض الأدوية المؤثرة في وظيفة الخصية.

مشكلات النقل والقذف والهرمونات

قد تمنع انسدادات القنوات وصول الحيوانات المنوية إلى السائل رغم إنتاجها، وقد تكون خلقية أو ناتجة عن عدوى أو جراحة. وتشمل الأسباب الأخرى القذف الراجع إلى المثانة، واضطرابات الانتصاب أو القذف، ونقص بعض الهرمونات. وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص.

العادات والتعرضات اليومية

يرتبط التدخين والسمنة والإفراط في الكحول وتعاطي المخدرات بتراجع الصحة الإنجابية. وقد تضر المنشطات البنائية المستخدمة لتضخيم العضلات بإنتاج الحيوانات المنوية بشدة. كما قد تؤثر الحرارة المرتفعة المتكررة وبعض المبيدات والمذيبات المهنية، بحسب شدة التعرض ومدته ووسائل الوقاية.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة تأخر الحمل، والتاريخ المرضي والعمليات والأدوية، ثم فحص سريري. ويُعد تحليل السائل المنوي فحصًا أساسيًا لقياس الحجم وعدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. اتبع تعليمات المختبر بشأن الامتناع المؤقت عن القذف وجمع العينة كاملة.

قد يطلب الطبيب تكرار التحليل؛ فالنتائج تتغير، وقد تتأثر بحمى حديثة أو ظروف جمع العينة. ولا يثبت تحليل غير طبيعي واحد العقم، كما لا يضمن التحليل الطبيعي حدوث الحمل. وبحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل هرمونات أو فحوص وراثية أو تصوير، وليس بالضرورة أن يحتاج كل رجل إلى جميعها.

• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا ومعتدلًا، واعمل على الوصول إلى وزن صحي دون حميات قاسية.
• امتنع عن التدخين والمنشطات البنائية والمخدرات، وتجنب الإفراط في الكحول.
• تناول غذاءً متنوعًا يشمل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات ومصادر البروتين المناسبة.
• احرص على النوم الكافي، وتعامل مع التوتر بالدعم النفسي أو الاسترخاء؛ فقد يؤثر في الرغبة وانتظام العلاقة.
• قلل التعرض المتكرر للحرارة الشديدة، والتزم بوسائل الحماية عند التعامل مع المواد الكيميائية.
• عند محاولة الحمل، يفيد الجماع كل يومين إلى ثلاثة أيام بدلًا من ربط العلاقة بجدول مرهق.

لا توجد أطعمة أو تمارين تضمن زيادة الخصوبة، ولا ينبغي أن تؤخر هذه الخطوات إجراء الفحوص عند الحاجة. ناقش الأدوية المزمنة مع الطبيب، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

هل تفيد فيتامينات C وD والزنك؟

هذه العناصر مهمة للصحة، لكن تناولها كمكملات لا يضمن تحسين فرص الحمل لدى رجل لا يعاني نقصًا. والدليل على فائدة مضادات الأكسدة لتحسين الولادات الحية غير حاسم. يُعالج النقص المثبت بحسب تقييم الطبيب، مع تجنب الجرعات العالية والخلطات المسوّقة للخصوبة؛ فزيادة بعض العناصر قد تسبب أضرارًا أو تداخلات دوائية.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل معالجة اضطراب هرموني محدد، أو عدوى مثبتة، أو مشكلة في الانتصاب والقذف. ويمكن إصلاح بعض الانسدادات أو علاج دوالي الخصية في حالات مختارة، لكن الجراحة لا تفيد كل رجل لديه دوالي.

إذا لم يكفِ العلاج أو كانت فرص الحمل الطبيعي محدودة، فقد يُقترح التلقيح داخل الرحم أو أطفال الأنابيب والحقن المجهري. ويمكن أحيانًا استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا. وقبل علاجات قد تضر الخصوبة، مثل بعض علاجات السرطان، ناقش حفظ الحيوانات المنوية بالتجميد متى أمكن.

اطلب تقييمًا إذا لم يحدث الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الشريكة 35 عامًا أو أكثر. ويُنصح بالتقييم المبكر عند وجود مرض معروف يؤثر في الخصوبة، أو تاريخ خصية غير نازلة، أو علاج للسرطان، أو مشكلات واضحة بالقذف والانتصاب.

راجع الطبيب عند ظهور كتلة أو تغير مستمر في حجم الخصية. أما الألم المفاجئ الشديد فيها، خصوصًا مع الغثيان أو التورم، فيستدعي الطوارئ فورًا لاحتمال التواء الخصية. وتذكر أن تأخر الحمل مشكلة صحية مشتركة، وأن التقييم المبكر قد يفتح خيارات علاجية أكثر ملاءمة للزوجين.