خصوبة الرجل مع العمر: حقيقة سن اليأس الذكوري

هذا التعبير شائع، لكنه ليس وصفًا دقيقًا لمرحلة يمر بها جميع الرجال. فقد ينخفض مستوى التستوستيرون تدريجيًا مع العمر، ولا يحدث ذلك بالسرعة نفسها لدى الجميع، كما أن بعض الرجال يحافظون على مستويات مناسبة دون أعراض مزعجة.

أما نقص التستوستيرون المتأخر الظهور فهو حالة تحتاج إلى أعراض متوافقة ونتائج تحاليل تؤكد انخفاض الهرمون. لا يكفي العمر أو الشعور بالإرهاق وحدهما للتشخيص. وقد ترتبط المستويات المنخفضة بالسمنة أو أمراض مزمنة أو أدوية معينة، وليس بالشيخوخة وحدها.

تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية لدى معظم الرجال بعد منتصف العمر. ومع ذلك، قد يصاحب التقدم في السن انخفاض تدريجي في حجم السائل المنوي أو حركة الحيوانات المنوية، وزيادة تلف مادتها الوراثية لدى بعض الرجال. وقد يؤدي ذلك إلى إطالة الوقت اللازم لحدوث الحمل.

يرتبط تقدم عمر الأب أيضًا بارتفاع نسبي في احتمال بعض النتائج غير المرغوبة للحمل وبعض الاضطرابات الوراثية لدى الأطفال، لكن الاحتمال المطلق لكثير منها يظل منخفضًا. ولا يعني الارتباط أن الحمل سيكون غير سليم؛ فالتقييم يعتمد على صحة الزوجين وتاريخهما الطبي وعمر الزوجة وعوامل أخرى.

لا يوجد عمر واحد تصبح عنده خصوبة جميع الرجال ضعيفة. وقد تؤثر أمراض الخصية والتدخين والمنشطات البنائية والسمنة في خصوبة رجل أصغر سنًا أكثر مما يؤثر العمر لدى رجل آخر.

الخصوبة هي القدرة على المساهمة في حدوث الحمل، وترتبط بإنتاج الحيوانات المنوية ووظيفتها ووصولها إلى الجهاز التناسلي للزوجة. أما الرغبة الجنسية والانتصاب فلهما عوامل هرمونية وعصبية ونفسية ووعائية، ولا يعكسان بالضرورة جودة الحيوانات المنوية.

• قد يكون الانتصاب طبيعيًا رغم وجود نقص شديد في عدد الحيوانات المنوية.
• قد تحدث صعوبة في الانتصاب مع تحليل سائل منوي مقبول.
• انخفاض الرغبة لا يثبت نقص التستوستيرون، فقد يرتبط بالاكتئاب أو قلة النوم أو التوتر.
• مستوى التستوستيرون الطبيعي في الدم لا يضمن وحده خصوبة طبيعية.

لذلك يختار الطبيب الفحوص بحسب المشكلة الأساسية، بدلًا من التعامل مع كل تغير جنسي باعتباره عقمًا أو اضطرابًا هرمونيًا.

من الأعراض الأكثر ارتباطًا بنقص الهرمون تراجع الرغبة الجنسية وانخفاض الانتصابات التلقائية أو الصباحية. وقد تظهر أيضًا أعراض أخرى، لكنها أقل تحديدًا وتتشابه مع حالات صحية عديدة:

• إرهاق مستمر أو انخفاض واضح في النشاط.
• تراجع الكتلة العضلية أو القوة البدنية.
• زيادة الدهون، خاصة حول البطن.
• تغير المزاج أو صعوبة التركيز.
• نقص شعر الجسم أو ضعف كثافة العظام في الحالات الممتدة.

قد يسبب انقطاع النفس أثناء النوم واضطرابات الغدة الدرقية وفقر الدم أعراضًا مشابهة. ولهذا لا يُنصح بشراء الهرمونات أو المنتجات المسوّقة لرفع التستوستيرون اعتمادًا على الأعراض وحدها.

التاريخ الطبي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن مدة محاولة الحمل، والحمل السابق، وانتظام العلاقة، والمشكلات الجنسية، والأدوية والمكملات. وتشمل المعلومات المهمة وجود خصية معلقة سابقًا، أو عمليات وإصابات بالخصيتين، أو علاج كيميائي أو إشعاعي، أو استخدام منشطات بناء العضلات. وقد يفحص الخصيتين ويبحث عن دوالي أو علامات اضطراب هرموني.

تحليل السائل المنوي

يعد الفحص الأساسي لتقييم عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها، إلى جانب خصائص أخرى للسائل المنوي. يجب اتباع تعليمات المختبر بشأن الامتناع عن القذف وجمع العينة وتسليمها. وقد يُطلب تكراره لأن النتائج تتغير بين عينة وأخرى، وقد تتأثر بمرض مصحوب بالحمى أو ظروف جمع العينة.

النتيجة غير الطبيعية لا تعني استحالة الإنجاب، كما أن النتيجة الطبيعية لا تضمن حدوث الحمل. يفسر الطبيب التحليل ضمن تقييم الزوجين، وليس بمعزل عنه.

تحاليل الهرمونات والفحوص الإضافية

عند الاشتباه بنقص التستوستيرون، يُقاس عادةً صباحًا ويُعاد في يوم آخر إذا كان منخفضًا، وفق ظروف الشخص وتعليمات الطبيب. وقد تُطلب هرمونات أخرى لتحديد مصدر الخلل. أما الأشعة والتحاليل الوراثية وفحوص تلف الحمض النووي للحيوانات المنوية فتُستخدم في حالات مختارة، وليست ضرورية لكل رجل.

ليس بالضرورة؛ بل قد يحدث العكس. فالتستوستيرون الخارجي، سواء عبر الحقن أو الجل أو أشكال أخرى، قد يثبط الإشارات الهرمونية التي تحفز الخصيتين، ويقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشدة أو يوقفه. وينطبق خطر مشابه على المنشطات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات.

إذا كنت ترغب في الإنجاب الآن أو مستقبلًا، فأخبر الطبيب قبل بدء أي علاج هرموني. وقد يستغرق تعافي إنتاج الحيوانات المنوية بعد إيقاف هذه المواد أشهرًا أو أطول، ولا يمكن ضمان توقيته أو اكتماله. لا تغيّر علاجًا موصوفًا بنفسك، بل ناقش البدائل مع مختص.

قد يفيد تعويض التستوستيرون بعض الرجال المصابين بنقص مثبت، بعد تقييم الفوائد والمخاطر والمتابعة، لكنه ليس علاجًا عامًا للتقدم في العمر. وعند الرغبة في الإنجاب، قد يختار المختص علاجات تحافظ على الإنتاج الطبيعي أو تحفزه بحسب سبب المشكلة.

• توقف عن التدخين وتجنب المخدرات والمنشطات البنائية، وقلل الكحول أو امتنع عنه.
• حافظ على وزن مناسب، ومارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا دون إفراط أو استخدام هرمونات.
• احصل على نوم كافٍ، واطلب تقييمًا للشخير الشديد والنعاس النهاري.
• تناول غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين المناسبة.
• تجنب التعرض المتكرر والمطول للحرارة الشديدة حول الخصيتين، والتزم بوسائل الوقاية من المواد الكيميائية المهنية.
• راجع أدويتك ومكملاتك مع الطبيب، واضبط السكري والأمراض المزمنة.
• عند محاولة الحمل، تساعد العلاقة المنتظمة كل يومين إلى ثلاثة أيام على تغطية الفترة الخصبة دون ضغط مفرط.

لا يوجد مكمل يضمن زيادة الخصوبة، والأدلة على فائدة مضادات الأكسدة لجميع الرجال غير حاسمة. وقد يحتاج ظهور أثر علاج السبب أو تعديل نمط الحياة على السائل المنوي إلى عدة أشهر.

اطلب تقييمًا إذا لم يحدث حمل بعد عام من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع حمل، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر. ويُفضّل التقييم دون تأخير عند تجاوز عمرها 40 عامًا، أو وجود مشكلة خصوبة معروفة لدى أحد الزوجين.

راجع الطبيب مبكرًا أيضًا عند استمرار ضعف الرغبة أو الانتصاب، أو وجود مشكلة بالقذف، أو تاريخ مرضي يؤثر في الخصيتين. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيحتاج إلى الطوارئ فورًا، وتستدعي الكتلة أو التورم الجديد فحصًا سريعًا. التقييم المتزامن للزوجين يختصر الوقت ويساعد على اختيار العلاج المناسب دون افتراض أن العمر وحده هو السبب.