عوامل تزيد خطر سرطان الكبد وطرق الوقاية والكشف المبكر

سرطان الكبد الأولي هو ورم يبدأ داخل الكبد، وأشيع أنواعه لدى البالغين سرطان الخلايا الكبدية. وهناك أنواع أقل شيوعًا، منها سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد. ويختلف كل نوع في خصائصه وخيارات علاجه، لذلك لا تكفي تسمية «سرطان الكبد» وحدها لفهم الحالة.

أما سرطان الكبد الثانوي فيعني وصول خلايا سرطانية إلى الكبد من عضو آخر، مثل القولون أو الثدي. ويظل الورم في هذه الحالة منسوبًا إلى منشئه الأصلي، ويُعالج وفق ذلك. عوامل الخطر المذكورة هنا تتعلق أساسًا بسرطان الخلايا الكبدية، وليس بكل ورم ينتشر إلى الكبد.

عندما يتعرض الكبد لالتهاب أو أذى متكرر، يحاول إصلاح نفسه باستمرار. ومع مرور الوقت قد تتراكم أنسجة ندبية وتتغير بيئة الخلايا، مما يزيد فرص حدوث تغيرات جينية تساعد على نمو السرطان. ويُسمى التندب المتقدم واسع الانتشار تليف الكبد أو تشمعه.

التليف من أهم عوامل الخطر، سواء نتج عن عدوى فيروسية أو كحول أو مرض دهني أو أسباب أخرى. لكن السرطان لا يصيب كل من لديه تليف، وقد يحدث أحيانًا دون تليف، خصوصًا لدى بعض المصابين بالتهاب الكبد B المزمن.

التهاب الكبد B وC المزمن

قد تبقى العدوى بأحد هذين الفيروسين سنوات دون أعراض لافتة، بينما يستمر الضرر داخل الكبد. يرتبط التهاب الكبد C بزيادة الخطر خصوصًا بعد حدوث التليف، بينما يستطيع فيروس B زيادة الخطر حتى قبل الوصول إليه. وينتقل الفيروسان عبر التعرض لدم ملوث، وتختلف أهمية طرق الانتقال الأخرى بحسب الفيروس.

علاج التهاب الكبد C قد يحقق الشفاء من العدوى، ويمكن لعلاج التهاب الكبد B أن يثبط الفيروس ويحد من الضرر. ويقلل العلاج خطر سرطان الكبد لكنه لا يلغيه، لذلك قد تستمر المتابعة بعد نجاح العلاج، خاصة عند وجود تليف سابق.

الكبد الدهني والسمنة والسكري

تراكم الدهون في الكبد المرتبط باضطراب الأيض شائع لدى المصابين بالسمنة أو السكري من النوع الثاني. وليس كل كبد دهني مقدمة للسرطان؛ يزداد القلق عندما يترافق تراكم الدهون مع التهاب وتندب متقدم. وقد يحدث سرطان الخلايا الكبدية دون تليف في بعض الحالات، لكن الخطر أعلى عند وجوده.

الكحول والتدخين

يسبب الإفراط في شرب الكحول التهابًا وتندبًا قد ينتهيان بتليف الكبد، ومن ثم ارتفاع خطر السرطان. كما يرتبط التدخين بزيادة الخطر. وقد تجتمع هذه العوامل مع عدوى فيروسية أو اضطراب أيضي، فتزداد الحاجة إلى الوقاية والمتابعة الطبية.

أمراض وراثية وتعرضات بيئية

قد تزيد بعض الأمراض، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي، الخطر عبر تراكم الحديد وإتلاف الكبد. كما يرتبط التعرض للأفلاتوكسينات بسرطان الكبد؛ وهي سموم تنتجها فطريات قد تلوث الحبوب والمكسرات عند سوء التخزين. وتزداد أهمية هذا العامل في البيئات التي يصعب فيها ضبط سلامة الأغذية.

يرتفع احتمال الإصابة أيضًا مع التقدم في العمر، ويشيع سرطان الخلايا الكبدية لدى الرجال أكثر من النساء. وقد يؤثر التاريخ العائلي، خصوصًا لدى المصابين بالتهاب الكبد B، في تقدير الخطر وخطة المتابعة.

قد لا تظهر أعراض في المرحلة المبكرة، كما أن الأعراض المحتملة تتشابه مع أمراض أخرى. لذلك لا يصح انتظار الألم أو الاصفرار لبدء متابعة شخص عالي الخطورة. ومن العلامات التي تستحق التقييم:

• فقدان وزن غير مقصود أو تراجع الشهية والشعور بالشبع سريعًا.
• ألم مستمر أعلى البطن، خصوصًا في الجانب الأيمن، أو كتلة محسوسة.
• تعب متزايد لا يفسره سبب واضح.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين، مع بول داكن أحيانًا.
• انتفاخ البطن نتيجة تجمع السوائل، أو تدهور مفاجئ لدى مريض كبد مستقر سابقًا.

لا تثبت هذه العلامات وجود سرطان، ولا يمكن تحديد مرحلته من شدة الأعراض وحدها. فاليرقان والاستسقاء قد ينتجان أيضًا عن تدهور وظائف الكبد دون ورم.

لا يُنصح بفحص دوري لسرطان الكبد لكل الأشخاص الأصحاء. يُخصص الترصد عادة لفئات مرتفعة الخطورة، مثل كثير من المصابين بتليف الكبد وبعض المصابين بالتهاب الكبد B المزمن. ويحدد الطبيب الاستفادة المتوقعة حسب سبب المرض ودرجته والعمر والتاريخ العائلي وإمكان تلقي العلاج.

غالبًا يتضمن الترصد تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، وقد يضاف تحليل ألفا فيتوبروتين. هذا التحليل لا يشخّص السرطان وحده؛ فقد يرتفع لأسباب غير سرطانية، وقد يبقى طبيعيًا رغم وجود ورم. كذلك لا تستبعد إنزيمات الكبد الطبيعية الإصابة.

إذا ظهرت علامة مشتبهة، قد يطلب الطبيب أشعة مقطعية متعددة المراحل أو رنينًا مغناطيسيًا بالصبغة. وفي سياقات محددة يمكن تشخيص سرطان الخلايا الكبدية من نمط التصوير دون خزعة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى عينة نسيجية لتأكيد النوع.

• احصل على لقاح التهاب الكبد B وفق جدول التطعيم المحلي وحالتك الصحية؛ ولا يوجد حاليًا لقاح لالتهاب الكبد C.
• ناقش فحوص الفيروسات الكبدية إذا سبق تعرضك لدم محتمل التلوث أو كانت لديك عوامل خطر، حتى دون أعراض.
• تجنب مشاركة الإبر وأدوات الحلاقة، وتأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب، واتبع وسائل الوقاية المناسبة من انتقال العدوى جنسيًا.
• التزم بعلاج مرض الكبد ومواعيد الترصد، ولا تتوقف عنها لمجرد تحسن التحاليل.
• تجنب الكحول والتدخين، واطلب دعمًا طبيًا إذا وجدت صعوبة في التوقف.
• اعمل على وزن صحي ونشاط بدني منتظم وضبط السكري، ضمن خطة تناسب حالتك.
• احفظ الحبوب والمكسرات في ظروف جافة مناسبة، وتخلص من الطعام المتعفن، وتجنب خلطات «تنظيف الكبد» غير الموثوقة.

احجز موعدًا إذا عرفت أنك مصاب بعدوى كبدية مزمنة أو كبد دهني أو تليف ولم تكن لديك خطة متابعة. وراجع الطبيب عند فقدان وزن غير مبرر أو ألم مستمر أعلى البطن أو انتفاخ جديد. أما ظهور يرقان جديد أو زيادة سريعة في انتفاخ البطن فيستدعي تقييمًا عاجلًا.

اذهب إلى الطوارئ عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو ألم شديد مفاجئ. ولدى مريض الاستسقاء، تستدعي الحمى مع ألم البطن تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى خطرة.

قد يتيح الاكتشاف المبكر خيارات علاج بقصد الشفاء، مثل استئصال الورم أو زراعة الكبد أو إتلافه موضعيًا في حالات مختارة. أما المراحل الأخرى فقد تُعالج بإجراءات موجهة عبر شرايين الكبد أو علاجات دوائية مناعية أو موجهة، بحسب امتداد الورم ووظائف الكبد والحالة العامة. ويُعالج الاستسقاء واليرقان والألم وفق أسبابها، بالتوازي مع دعم التغذية والرعاية التلطيفية عند الحاجة؛ فهي تساعد على تحسين جودة الحياة ولا تعني التخلي عن العلاج.