أي فقرات العمود الفقري أكثر خطورة عند إصابتها؟

يتكون العمود الفقري من فقرات عنقية في الرقبة، وصدرية في منتصف الظهر، وقطنية في أسفله، إضافة إلى العجز والعصعص. تفصل الأقراص الغضروفية بين معظم الفقرات وتساعد على امتصاص الصدمات، بينما تسهم الأربطة والعضلات في دعم الظهر وتثبيته أثناء الحركة.

يمر الحبل الشوكي داخل القناة الشوكية، وينتهي عادة قرب مستوى الفقرة القطنية الأولى أو الثانية لدى البالغين. وتستمر تحته مجموعة جذور عصبية تُسمى ذيل الفرس. لهذا تختلف نتائج الإصابة حسب المستوى: إصابة الحبل الشوكي ليست مثل ضغط جذر عصبي واحد، حتى لو كان الألم متشابهًا.

فقرات الرقبة، خصوصًا المستويات العليا

تحتوي الرقبة على سبع فقرات، وتسمح الفقرتان الأولى والثانية بحركات مهمة للرأس. قد تكون الكسور أو الخلع غير المستقر في هذه المنطقة شديدة الخطورة بسبب قربها من أجزاء حيوية من الجهاز العصبي. وإذا تضرر الحبل الشوكي في مستويات عنقية مرتفعة، فقد يتأثر التنفس وحركة الأطراف الأربعة. لكن وجود خشونة أو ألم في الرقبة لا يعني تلقائيًا وجود هذا الخطر.

الفقرات الصدرية ومنطقة اتصال الصدر بأسفل الظهر

تحمي الفقرات الصدرية جزءًا من الحبل الشوكي؛ وقد يسبب ضغطه ضعف الساقين أو اضطراب المشي والإحساس والتحكم بالمثانة. كما تتعرض منطقة الانتقال بين الفقرات الصدرية والقطنية للكسور بعد بعض الحوادث والسقوط. وتزداد أهمية التقييم عندما يكون الكسر غير مستقر أو ترافقه أعراض عصبية.

الفقرات القطنية السفلية

تتحمل هذه المنطقة جزءًا كبيرًا من وزن الجسم، وتشيع مشكلات الأقراص بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة، وبين الخامسة والعجزية الأولى. قد تسبب هذه المشكلات عرق النسا أو ضعف القدم. ونادرًا قد يضغط انزلاق غضروفي كبير على عدة جذور عصبية، مسببًا متلازمة ذيل الفرس التي تحتاج إلى تدخل عاجل.

اسم الفقرة وحده لا يحدد النتيجة؛ فالطبيب يجمع بين الأعراض والفحص ونتائج التصوير. ومن العوامل التي ترفع مستوى القلق:

• وجود كسر أو خلع يجعل العمود الفقري غير مستقر.
• ضغط الحبل الشوكي أو مجموعة من الجذور العصبية.
• ضعف عضلي جديد أو متزايد، أو صعوبة واضحة في المشي.
• التهاب أو ورم داخل القناة الشوكية أو حولها.
• هشاشة العظام أو تاريخ مرضي للسرطان أو ضعف المناعة.

ولا تعكس شدة الألم وحدها حجم الضرر؛ فقد تكون بعض الآلام العضلية حادة، بينما تظهر بعض إصابات الأعصاب تدريجيًا على هيئة تعثر أو تنميل أو ضعف في مهارة اليدين.

تزحزح الفقرات، أو الانزلاق الفقاري، يعني تحرك فقرة بالنسبة إلى الفقرة المجاورة، وغالبًا إلى الأمام. أما الانزلاق الغضروفي فيحدث عندما يبرز جزء من القرص الموجود بين الفقرات أو يخرج من موضعه الطبيعي. قد تتشابه الأعراض، لكن التشخيص وخطة العلاج ليسا متماثلين.

أسباب تزحزح الفقرات وأعراضه

قد ينشأ التزحزح بسبب تغيرات تنكسية مع التقدم في العمر، أو عيب أو كسر إجهادي في جزء من الفقرة، أو إصابة قوية. وهو أكثر شيوعًا في المنطقة القطنية؛ وقد يسبب ألم أسفل الظهر، وشدًا عضليًا، وألمًا يمتد إلى الساق، أو صعوبة في الوقوف والمشي لفترات طويلة. وبعض الحالات لا تسبب أعراضًا أصلًا.

أما تزحزح الفقرات الصدرية فهو أقل شيوعًا، وقد يرتبط بإصابة أو تغيرات مرضية أخرى. وقد يسبب ألم منتصف الظهر، وإذا ضغط على الحبل الشوكي فقد تظهر اضطرابات المشي أو ضعف الساقين. لا يمكن تأكيد وجوده من الألم وحده، ولا تعني كل حالة تزحزح الحاجة إلى جراحة.

أورام العمود الفقري أقل شيوعًا من الأسباب العضلية والتنكسية لآلام الظهر. وقد تبدأ في الفقرات أو الأنسجة العصبية، أو تنتقل إلى الفقرات من سرطان في عضو آخر. تزيد الحاجة إلى التقييم عند وجود ألم مستمر يتفاقم تدريجيًا، خاصة مع تاريخ للسرطان، أو نقص وزن غير مفسر، أو أعراض عصبية.

وقد تشمل الأعراض ألمًا ليليًا أو ألمًا لا يتحسن بالراحة، وتنميلًا أو ضعفًا أو تغيرًا في المشي. لكن هذه الأعراض لا تثبت وجود ورم بمفردها. ويعتمد العلاج على نوع الورم وموقعه، وقد يشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الأدوية الموجهة للسرطان. أما العلاج بالبروتون فيُستخدم لحالات مختارة، وليس الخيار الأفضل تلقائيًا لكل ورم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أحد الأعراض الآتية، خصوصًا مع ألم الظهر أو الرقبة:

• احتباس بول جديد، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• خدر حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو بين الفخذين، وهي منطقة العجان.
• ضعف مفاجئ أو سريع التفاقم في الذراعين أو الساقين، أو عجز عن المشي.
• صعوبة تنفس بعد إصابة الرقبة، أو ألم شديد عقب حادث قوي أو سقوط.

عند الاشتباه بإصابة خطرة بعد حادث، لا تحاول تقويم الرقبة أو الظهر، ولا تحرك المصاب إلا لدرء خطر مباشر، واتصل بالإسعاف. واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا إذا صاحب الألم حمى أو اعتلال عام، أو كان لديك سرطان معروف وظهر ألم ظهر جديد. أما الألم المستمر لأسابيع أو الذي يعطل النوم والنشاط فيستحق موعدًا طبيًا حتى دون علامات طوارئ.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات السابقة، ويفحص القوة والإحساس وردود الأفعال والمشي. لا يحتاج كل ألم ظهر إلى تصوير؛ لكن الرنين المغناطيسي يفيد عند الاشتباه بضغط عصبي أو ورم أو عدوى، بينما يساعد التصوير المقطعي على تقييم الكسور، وقد تُستخدم الأشعة السينية لتقييم المحاذاة والتزحزح.

إذا استُبعدت الأسباب الخطرة، فقد يشمل العلاج نشاطًا تدريجيًا مناسبًا، وعلاجًا طبيعيًا، ومسكنات يختارها الطبيب وفق الحالة. وتُتجنب الراحة الطويلة في الفراش والتلاعب العنيف بالفقرات. وقد تلزم الجراحة عند عدم استقرار العمود الفقري أو وجود ضغط عصبي مهم. ولتقليل المخاطر، حافظ على قوة العضلات، وارفع الأحمال بطريقة سليمة، واهتم بتقييم هشاشة العظام عند وجود عوامل خطر.