خلايا الدم: وظائفها وأعراض نقصها وطرق التشخيص

يتكون الدم من سائل يُسمى البلازما، ومن عناصر خلوية تنشأ أساسًا من الخلايا الجذعية في نخاع العظم، وهو النسيج اللين داخل بعض العظام. وتشمل هذه العناصر ثلاثة أنواع رئيسية:

• كريات الدم الحمراء: تحتوي على الهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة، ويساهم في نقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين.
• كريات الدم البيضاء: تشارك في الدفاع المناعي، وتضم أنواعًا مختلفة، منها العدلات التي تقاوم خصوصًا العدوى البكتيرية والفطرية، والخلايا اللمفاوية المسؤولة عن وظائف مناعية متنوعة.
• الصفائح الدموية: شظايا خلوية صغيرة تتجمع عند موضع إصابة الوعاء الدموي، وتعمل مع عوامل التخثر للمساعدة على وقف النزيف.

يحافظ الجسم عادةً على توازن بين إنتاج هذه العناصر والتخلص من القديم أو التالف منها. وقد يختل هذا التوازن بسبب ضعف الإنتاج، أو زيادة التدمير، أو فقدان الدم، أو احتجاز الخلايا في طحال متضخم.

قد يصيب النقص نوعًا واحدًا من الخلايا، أو نوعين، أو الأنواع الثلاثة معًا، وعندها يُسمى نقص خلايا الدم الشامل. أما فقر الدم فيُحدد أساسًا بانخفاض تركيز الهيموغلوبين عن المجال المناسب للشخص، ولا يُشخّص بعدد الكريات الحمراء وحده.

تختلف المجالات المرجعية بحسب العمر وعوامل أخرى، وقد تختلف قليلًا بين المختبرات. كما أن الانخفاض الطفيف في تحليل واحد لا يعني بالضرورة مرضًا خطيرًا. ينظر الطبيب إلى مقدار الانخفاض، واستمراره، والأعراض، والنتائج السابقة، وقد يكرر التحليل للتأكد. ويمكن أيضًا أن يرتفع عدد بعض الخلايا أو تتغير أشكالها، وهذه اضطرابات تحتاج تفسيرًا مستقلًا.

عند نقص الكريات الحمراء أو الهيموغلوبين

قد يشعر الشخص بالإرهاق، وضعف القدرة على بذل المجهود، والدوخة أو الصداع، مع شحوب وخفقان وضيق نفس. تتأثر شدة الأعراض بسرعة حدوث فقر الدم، وليس درجته فقط؛ فقد يتحمل الجسم انخفاضًا تدريجيًا بصورة أفضل من انخفاض مفاجئ.

عند نقص الكريات البيضاء

قد لا يسبب النقص أعراضًا مباشرة، لكن نقص العدلات خصوصًا يزيد قابلية الإصابة بالعدوى. وتشمل العلامات المحتملة الحمى، والقشعريرة، والتهابات متكررة أو شديدة، وتقرحات الفم. ولا تعكس قراءة العدد الإجمالي للكريات البيضاء وحدها مستوى الحماية المناعية؛ إذ يهم أيضًا عدد كل نوع منها.

عند نقص الصفائح الدموية

قد تظهر كدمات بسهولة، أو نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد، أو نزيف من الأنف واللثة، أو غزارة في الدورة الشهرية. وفي الحالات الشديدة قد يحدث نزيف داخلي. مع ذلك، لا تعني كل كدمة وجود نقص صفائح، فقد تنتج عن إصابة بسيطة أو أسباب أخرى.

تختلف الأسباب بحسب نوع الخلايا المتأثرة، وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه. ومن أهم الاحتمالات:

• نقص المغذيات: مثل نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، نتيجة قلة المدخول أو سوء الامتصاص أو فقدان الدم.
• النزيف: مثل غزارة الحيض أو النزيف الهضمي، وقد يكون بطيئًا وغير ملحوظ.
• الأدوية والعلاجات: يمكن لبعض الأدوية والعلاج الكيميائي والإشعاعي أن تؤثر في إنتاج الخلايا أو بقائها.
• العدوى وأمراض المناعة: قد تثبط بعض العدوى النخاع مؤقتًا، وقد تهاجم المناعة خلايا الدم.
• أمراض مزمنة: مثل أمراض الكلى والكبد وبعض الحالات الالتهابية، إضافة إلى تضخم الطحال.
• اضطرابات نخاع العظم: ومنها فقر الدم اللاتنسجي، وابيضاض الدم، ومتلازمات خلل التنسج النخاعي.

لا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تناول الحديد اعتمادًا على الاشتباه فقط؛ فاختيار العلاج دون تحديد السبب قد يؤخر اكتشاف المشكلة الأصلية.

متلازمات خلل التنسج النخاعي مجموعة من اضطرابات نخاع العظم التي ينتج فيها النخاع خلايا غير طبيعية لا تنضج بكفاءة، مما يؤدي غالبًا إلى نقص نوع أو أكثر من خلايا الدم. وهي ليست التفسير الوحيد للنقص، ولا يمكن تشخيصها من الإرهاق أو تعداد الدم وحده.

تُصنّف هذه الاضطرابات بالاستناد إلى صفات الخلايا، ونسبة الخلايا غير الناضجة المسماة الأرومات، والتغيرات الصبغية والجينية. تختلف شدتها ومساراتها؛ فبعض الحالات تتقدم ببطء، بينما تحمل أخرى خطرًا أعلى للتحول إلى ابيضاض الدم النقوي الحاد. لذلك يحدد اختصاصي أمراض الدم خطة المتابعة والعلاج بصورة فردية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، والتغذية، والأدوية والمكملات، والعدوى الحديثة، وأي نزيف أو تاريخ عائلي مشابه. ويبحث الفحص الجسدي عن الشحوب والكدمات وتضخم العقد اللمفاوية أو الطحال، ثم تُختار الفحوص المناسبة.

• تعداد الدم الكامل مع التفريق: لتقييم الهيموغلوبين وأعداد الصفائح وأنواع الكريات البيضاء.
• لطاخة الدم: لفحص شكل الخلايا وحجمها ووجود خلايا غير معتادة تحت المجهر.
• عدد الخلايا الشبكية: للمساعدة على تقدير استجابة النخاع وإنتاجه للكريات الحمراء.
• تحاليل موجهة: قد تشمل مخزون الحديد وفيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى والكبد ومؤشرات تكسّر الكريات.
• فحص نخاع العظم: قد يلزم عند نقص مستمر غير مفسر، أو تأثر عدة أنواع من الخلايا، أو وجود نتائج تثير الاشتباه بمرض نخاعي.

قد تُضاف اختبارات مناعية أو وراثية وفق الحالة. أما أخذ خزعة من عقدة لمفاوية فليس فحصًا روتينيًا لنقص خلايا الدم، لكنه قد يُطلب عند وجود تضخم مريب أو اشتباه بمرض محدد.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص. فقد يكفي علاج نقص غذائي مثبت أو معالجة مصدر النزيف، بينما تستدعي حالات أخرى تعديل دواء بإشراف الطبيب، أو علاج عدوى أو مرض مناعي. وقد يحتاج بعض المرضى إلى نقل الدم أو الصفائح، أو أدوية تحفز إنتاج الخلايا، أو علاجات متخصصة لاضطرابات النخاع. وتُبحث زراعة الخلايا الجذعية لحالات مختارة بعد موازنة فوائدها ومخاطرها.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى الشديدة والنزيف وإجهاد القلب عند فقر الدم الشديد. وعلى المدى الطويل قد يؤثر المرض في النشاط وجودة الحياة، وقد يؤدي نقل الكريات الحمراء المتكرر إلى تراكم الحديد. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، وتساعد المتابعة المنتظمة في تقليل مخاطرها.

احجز موعدًا إذا استمر الإرهاق غير المفسر، أو ظهر ضيق نفس مع مجهود معتاد، أو تكررت العدوى والكدمات والنزيف، أو أظهر التحليل نقصًا يحتاج تفسيرًا. أحضر نتائجك السابقة وقائمة الأدوية والمكملات لتسهيل التقييم.

اطلب العناية العاجلة عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزيف لا يتوقف، أو قيء دموي أو براز أسود قطراني. والحمى لدى شخص معروف بنقص العدلات أو يتلقى علاجًا كيميائيًا تستدعي تواصلًا طبيًا فوريًا وفق تعليمات فريقه المعالج، حتى لو بدت الأعراض الأخرى بسيطة.