خلط لقاحات كورونا: ما الذي نعرفه عن أسترازينيكا وسبوتنيك؟

المقصود هو تلقي لقاح في جرعة، ثم لقاح مختلف في جرعة لاحقة، سواء لاستكمال سلسلة التطعيم الأساسية أو لتلقي جرعة إضافية موصى بها. يسمى ذلك أحيانًا التطعيم غير المتجانس. ولا يعني خلط محتويات عبوتين أو إعطاء منتجين معًا في الحقنة نفسها؛ فهذا ليس إجراءً معتمدًا.

قد يكون المزج بين لقاحين يستخدمان تقنيتين مختلفتين، مثل ناقل فيروسي ثم حمض نووي ريبي مرسال، أو بين لقاحين من الفئة التقنية نفسها لكنهما يختلفان في مكوناتهما. ولكل جدول أدلته وشروطه، بما فيها ترتيب الجرعات والفاصل بينها والفئات العمرية التي دُرست.

لقاح أكسفورد–أسترازينيكا

يستخدم هذا اللقاح ناقلًا غديًا مشتقًا من فيروس يصيب الشمبانزي، ومعدلًا بحيث لا يتكاثر في الجسم. يحمل الناقل تعليمات تساعد الخلايا على إنتاج بروتين الشوكة الخاص بفيروس كورونا، فيتعرف إليه الجهاز المناعي ويكوّن استجابة ضده. ولا يحتوي اللقاح على فيروس كورونا الحي، ولا يسبب مرض كوفيد-19.

لقاح سبوتنيك V

يعتمد سبوتنيك V أيضًا على تقنية النواقل الفيروسية، لكن سلسلته الأصلية تستخدم ناقلين غديين بشريين مختلفين، أحدهما من النوع 26 والآخر من النوع 5. الهدف من اختلاف الناقلين هو الحد من احتمال أن تؤثر المناعة ضد الناقل الأول في استجابة الجرعة التالية. وهذه الفكرة لا تثبت وحدها تفوق اللقاح أو نجاح دمجه مع منتج آخر.

ومن المهم تحديد المنتج المقصود عند قراءة أي خبر؛ فدراسة أسترازينيكا مع أحد مكونات سبوتنيك ليست بالضرورة دراسة لكل الترتيبات الممكنة بين اللقاحين. أسماء المنتجات وحدها لا تصف بدقة الجدول الذي خضع للاختبار.

هناك أسباب مناعية وعملية لدراسة المزج. فقد يساعد تغيير الناقل أو تقنية اللقاح على تنشيط الاستجابة المناعية بطريقة مختلفة. كما يمكن أن يوفر بديلًا عند تعذر الحصول على المنتج الأول، أو عندما تتغير التوصيات المتعلقة بسلامته أو استخدامه لفئات معينة.

• اختبار القدرة على توليد أجسام مضادة واستجابة من الخلايا المناعية.
• تقييم إمكان استكمال التطعيم إذا انقطع توفر أحد المنتجات.
• معرفة ما إذا كان جدول مختلف يحافظ على الحماية من المرض الشديد.
• تحديد الأعراض الجانبية ومدى تقبل الجسم للجرعات المختلفة.

هذه أهداف للبحث وليست فوائد مضمونة لكل مزيج. فقد ترتفع بعض مؤشرات المناعة دون أن يثبت أن ذلك يترجم إلى حماية سريرية أكبر، وقد تظهر استجابات مختلفة باختلاف العمر والحالة الصحية والتعرض السابق للعدوى.

لا يكفي الإعلان عن بدء تجارب، أو نشر نتائج أولية، للحكم بأن هذا المزيج أفضل أو مناسب للجميع. كما أن الأدلة التي دعمت المزج بين أسترازينيكا وبعض لقاحات الحمض النووي الريبي المرسال لا يمكن نقلها تلقائيًا إلى المزج مع سبوتنيك؛ فالمنتجات والجداول والسكان المشاركون تختلف.

عند تقييم أي نتيجة، اسأل عما قيس فعلًا: هل كانت الدراسة تقيس الأجسام المضادة فقط، أم العدوى المصحوبة بأعراض، أم دخول المستشفى والوفاة؟ وهل شملت عددًا كافيًا من المشاركين ومتابعة مناسبة ومجموعة مقارنة؟ الدراسات الصغيرة قد تطمئن بشأن التفاعلات الشائعة، لكنها لا تستبعد آثارًا نادرة.

لذلك لا ينبغي اعتبار تركيبة أسترازينيكا وسبوتنيك خيارًا روتينيًا اعتمادًا على أخبار التجارب وحدها. المرجع العملي هو التوصيات الرسمية السارية في بلدك، مع التحقق من المنتج المحدد والجرعات السابقة. وقد تختلف الموافقة التنظيمية الوطنية عن الإدراج ضمن قوائم الاستخدام الطارئ الدولية.

الأجسام المضادة جزء مهم من الحماية، لكنها ليست الصورة كاملة. فالخلايا التائية والذاكرة المناعية تسهمان أيضًا في الاستجابة للعدوى. كذلك، لا تعني مقارنة أرقام صادرة عن مختبرات مختلفة أن أحد الجداول أفضل؛ إذ تختلف طرق القياس وتوقيت سحب العينات.

وتتأثر الحماية بمرور الوقت وبالمتحورات المنتشرة. لذلك لا تضمن نتائج تخص تركيبة قديمة من اللقاح المستوى نفسه من الحماية ضد متحورات لاحقة. ويجب التمييز بين الحد من الإصابة وبين تقليل خطر المرض الشديد، فهما نتيجتان مختلفتان، وقد تتراجع الحماية منهما بسرعات متفاوتة.

قد تظهر بعد التطعيم آلام موضع الحقن أو التعب أو الصداع أو آلام العضلات أو ارتفاع الحرارة. وغالبًا تتحسن هذه التفاعلات خلال أيام قليلة. وفي بعض جداول المزج قد تكون التفاعلات المؤقتة أكثر وضوحًا، لكن ذلك لا يثبت أن اللقاح أقوى أو أن المزج خطر بطبيعته.

ارتبطت بعض لقاحات النواقل الغدية، ومنها أسترازينيكا، بحالات نادرة جدًا من الجلطات المصحوبة بانخفاض الصفائح الدموية. ولا يصح افتراض أن جميع منتجات هذه الفئة تحمل الخطر نفسه، أو أن المزج يزيله. كذلك، يمكن أن يحدث تحسس شديد نادر بعد أي لقاح، وهو ما يبرر المراقبة بعد الحقن وفق تعليمات المركز.

قد تتغير إتاحة اللقاحات والتوصيات بشأنها، وقد لا تكون المنتجات القديمة متاحة أو موصى بها حاليًا. لذلك لا تبحث عن لقاح قديم لمجرد أن تجربة سابقة تناولته. اختر مع مقدم الرعاية اللقاح المحدث والمعتمد المناسب لك، بحسب البرنامج المحلي وعوامل الخطورة.

• احتفظ بأسماء اللقاحات التي تلقيتها وتواريخ الجرعات، وأحضر السجل إلى الموعد.
• أبلغ المختص عن التحسس الشديد السابق أو أي مضاعفة مهمة بعد التطعيم.
• اذكر الحمل أو ضعف المناعة والأدوية المثبطة لها؛ فقد تؤثر في الجدول المناسب.
• لا تبدأ السلسلة من جديد أو تضف جرعة من تلقاء نفسك بسبب اختلاف المنتجات.
• إذا تلقيت مزيجًا بالفعل، فلا تفترض أنك تضررت؛ راجع السجل لتحديد الخطوة التالية.

الإصابة السابقة بكورونا لا تحدد وحدها حاجتك إلى جرعة أخرى. كما أن فحص الأجسام المضادة لا يُستخدم عادةً لاتخاذ قرار التطعيم الروتيني. يعتمد ذلك على العمر والمخاطر الصحية والجرعات السابقة والتوصيات المحلية.

استشر الطبيب قبل الجرعة التالية إذا حدث تحسس شديد أو مضاعفة خطيرة بعد جرعة سابقة، أو إذا كنت غير متأكد من نوع اللقاح الذي تلقيته. واطلب المشورة إذا استمرت الحمى أو ازدادت الأعراض بدل تحسنها، أو ظهرت أعراض جديدة غير معتادة.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه والحلق أو الإغماء. كذلك تستدعي ألم الصدر، والصداع الشديد المستمر، واضطراب الرؤية، وألم البطن الشديد، وتورم إحدى الساقين، أو الكدمات غير المعتادة تقييمًا عاجلًا، خاصة خلال الأسابيع التالية للقاح ناقل فيروسي. لا تنتظر موعد الجرعة التالية، ولا تحاول علاج هذه العلامات ذاتيًا.

الخلاصة أن المزج بين اللقاحات مفهوم علمي قابل للاستخدام في جداول محددة، وليس قاعدة تسمح بتبادل جميع المنتجات. القرار الأفضل هو الذي يجمع بين الأدلة والتوصيات الحالية وتاريخك الصحي، بعيدًا عن شهرة اللقاح أو بلد تصنيعه.