خلع المفاصل: علاماته والإسعاف الصحيح وطرق العلاج

يتكوّن المفصل من التقاء عظمتين أو أكثر، وتساعد الأربطة والمحفظة المفصلية والعضلات على إبقائها متناسقة أثناء الحركة. يحدث الخلع الكامل عندما تفقد الأسطح المفصلية تلامسها الطبيعي بالكامل، بينما يُسمى خروجها الجزئي خلعًا جزئيًا أو تحت خلع. وقد يعود المفصل إلى مكانه تلقائيًا، لكن ذلك لا يستبعد وجود إصابة تحتاج إلى فحص.

يمكن أن يصيب الخلع الكتف والمرفق والأصابع والورك والركبة وغيرها. ويُعد الكتف أكثر عرضة للخلع بسبب مجال حركته الواسع. ويختلف خلع الرضفة، أي صابونة الركبة، عن خلع مفصل الركبة نفسه؛ فالأخير قد يهدد تروية الساق ويحتاج إلى اهتمام طارئ حتى لو عاد شكله طبيعيًا.

غالبًا ينشأ الخلع عندما يتعرض المفصل لقوة تتجاوز قدرة الأنسجة المحيطة على تثبيته، كالسقوط على اليد أو الاصطدام المباشر. وأحيانًا تكفي قوة أقل لدى من لديهم عدم ثبات سابق بالمفصل. ومن الأسباب والعوامل التي تزيد احتماله:

• الإصابات الرياضية، خصوصًا أثناء الاحتكاك أو السقوط أو تغيير الاتجاه المفاجئ.
• حوادث الطرق والسقوط من ارتفاع، وقد تصاحبها كسور وإصابات أخرى.
• خلع سابق ترك ارتخاءً أو تلفًا بالأربطة أو بالمحفظة المفصلية.
• فرط مرونة المفاصل أو بعض اضطرابات النسيج الضام.
• ضعف العضلات أو اضطراب التوازن الذي يزيد احتمال السقوط.

عند الأطفال الصغار، قد يؤدي شد الذراع فجأة إلى انزلاق جزئي عند رأس عظمة الكعبرة قرب المرفق، فيمتنع الطفل عن استخدام ذراعه رغم غياب تورم واضح. لذا تجنب رفع الطفل أو أرجحته من يديه، وارفعه بدعم الجذع بدلًا من ذلك.

تظهر الأعراض عادة مباشرة بعد الإصابة، لكن شدتها وشكلها يختلفان بحسب المفصل المصاب. وقد يبدو المفصل طبيعيًا نسبيًا في الخلع الجزئي أو بعد عودته تلقائيًا. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم مفاجئ، يزداد عند محاولة الحركة أو لمس المنطقة.
• تغير شكل المفصل أو اتجاه الطرف مقارنة بالجهة الأخرى.
• تورم وكدمات قد تتطور تدريجيًا خلال الساعات التالية.
• صعوبة شديدة في تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه.
• إحساس بأن المفصل غير ثابت أو خارج مكانه.
• تنميل أو وخز أو ضعف بالطرف إذا تأثرت الأعصاب.

لا يمكن الاعتماد على المظهر وحده للتمييز بين الخلع والكسر والالتواء. فالالتواء إصابة بالأربطة دون خروج دائم للعظام من موضعها، والكسر انقطاع في العظم، وقد تجتمع هذه الإصابات في الوقت نفسه. لذلك لا تختبر الحركة بالقوة لمحاولة تحديد نوع الإصابة.

الهدف هو حماية المفصل وتقليل الألم إلى حين الوصول إلى الرعاية الطبية. توقف عن النشاط، واجلس أو استلقِ في وضع آمن، ثم اتبع الخطوات التالية:

• ثبّت المنطقة في الوضع الذي وجدتها عليه، باستخدام وسادة أو دعم لين دون ضغط شديد.
• لا تحاول سحب الطرف أو تقويمه أو إعادة المفصل، حتى لو سبق أن تعرضت للخلع.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وكررها مع فواصل، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• انزع الخواتم أو الساعة مبكرًا إن أمكن بسهولة قبل زيادة التورم، ولا تجبرها على الخروج.
• تجنب المشي أو تحميل الوزن على الطرف المصاب، ولا تدلك المنطقة.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف دون الضغط على عظم بارز أو دفعه إلى الداخل.

اطلب المساعدة للوصول إلى الطوارئ، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الإصابة تؤثر في التحكم بها. وعند الاشتباه بخلع الورك أو إصابة شديدة بالركبة بعد حادث، لا تحاول الوقوف أو نقل المصاب بحركات غير ضرورية؛ اطلب الإسعاف واتبع تعليماته.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة والخلع السابق، ثم يفحص وضع المفصل والجلد والإحساس وقوة العضلات والدورة الدموية أسفل موضع الإصابة. يساعد هذا الفحص على اكتشاف ضغط الأعصاب أو اضطراب وصول الدم قبل العلاج وبعده.

تُستخدم الأشعة السينية عادة لتحديد اتجاه الخلع والبحث عن كسر مصاحب، وقد تُكرر بعد إعادة المفصل للتأكد من وضعه. وقد يلزم التصوير المقطعي لتقييم كسور معقدة، أو الرنين المغناطيسي لاحقًا لدراسة الأربطة والغضاريف. وإذا ظهرت علامات خطر على الأوعية الدموية فقد يتطلب الأمر تصويرًا وعائيًا وتدخلًا عاجلًا.

إعادة المفصل إلى وضعه الطبيعي

يجري الطبيب إجراءً يسمى ردّ الخلع، باستخدام طريقة تناسب المفصل واتجاه الإصابة. وقد تُستخدم مسكنات أو تخدير موضعي أو تهدئة دوائية لتخفيف الألم وتشنج العضلات. لا يصلح هذا الإجراء للتجربة المنزلية؛ فالطريقة الخاطئة قد تسبب كسرًا أو تزيد إصابة الأنسجة والأعصاب.

التثبيت وتخفيف الألم

بعد الردّ، قد يحتاج المصاب إلى حمالة أو جبيرة أو دعامة لفترة يحددها الطبيب وفق نوع المفصل واستقراره والإصابات المصاحبة. ويمكن وصف مسكن مناسب للحالة الصحية، مع مراعاة الحمل وأمراض الكلى وقرحة المعدة والأدوية الأخرى. لا تطل مدة التثبيت من نفسك، لأن قلة الحركة غير الضرورية قد تزيد التيبس وضعف العضلات.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تُحتاج الجراحة إذا تعذر ردّ الخلع بالطرق المعتادة، أو وُجد كسر يحتاج إلى تثبيت، أو إصابة مهمة بالأوعية أو الأنسجة. وقد تُطرح أيضًا عند تكرر الخلع أو استمرار عدم الثبات رغم التأهيل، بحسب عمر المصاب ونشاطه وطبيعة الضرر.

لا توجد مدة واحدة للتعافي؛ فبعض الإصابات تتحسن خلال أسابيع، بينما تتطلب الإصابات المعقدة عدة أشهر. يبدأ التأهيل في الوقت الذي يحدده الفريق المعالج، ويشمل استعادة مدى الحركة ثم تقوية العضلات وتحسين التوازن والتحكم بالمفصل. زوال الألم وحده لا يعني الجاهزية للرياضة أو حمل الأوزان.

تكون العودة للنشاط تدريجية بعد استعادة الحركة والقوة والثبات بدرجة مناسبة. ولتقليل تكرار الإصابة، التزم بالتمارين الموصوفة، واستخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة، وتجنب الحركات التي تستفز عدم الثبات. كما يساعد تحسين إضاءة المنزل وإزالة العوائق وارتداء أحذية ثابتة على تقليل السقوط. وقد تشمل مضاعفات الخلع المتكرر تلف الغضروف والألم المزمن.

توجه إلى الطوارئ عند الاشتباه بخلع جديد، حتى لو عاد المفصل إلى موضعه تلقائيًا. واطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الإصابة برودة أو شحوب أو ازرقاق بالطرف، أو فقدان إحساس أو ضعف واضح، أو جرح مفتوح، أو نزف شديد. كذلك تستدعي إصابة الورك أو الركبة بعد حادث قوي تقييمًا طارئًا.

بعد العلاج، راجع الطبيب إذا ازداد الألم أو التورم، أو ظهرت حمى أو احمرار وسخونة متزايدة، أو أصبحت الجبيرة ضيقة أو ظهر تنميل. واحجز متابعة عند تكرر إحساس الانزلاق أو استمرار محدودية الحركة، لتقييم ثبات المفصل وتعديل خطة التأهيل.