خلع المفصل: العلامات والإسعافات والعلاج الآمن

تلتقي العظام عند المفاصل، وتساعد الغضاريف والأربطة والمحفظة المفصلية والعضلات على تسهيل الحركة والحفاظ على الثبات. عندما تتجاوز القوة الواقعة على المفصل قدرته على الاحتمال، قد تنفصل الأسطح المفصلية عن بعضها. وإذا كان الانفصال غير كامل، يُسمّى خلعًا جزئيًا أو تحت خلع.

قد يصيب الخلع الكتف أو المرفق أو الأصابع أو الرضفة أو الورك، كما يمكن أن يصيب مفاصل أخرى. ويختلف العلاج ووقت التعافي بحسب المفصل، وشدة الإصابة، ووجود أضرار مصاحبة. بعض المفاصل، مثل الكتف، أكثر قابلية لتكرار الخلع بعد الإصابة الأولى.

الفرق بين الخلع والالتواء والكسر

الالتواء إصابة تصيب الأربطة بالشد أو التمزق دون ضرورة خروج العظام من مواضعها، أما الكسر فهو انقطاع في استمرارية العظم. وقد يجتمع الخلع والكسر في إصابة واحدة. تتشابه هذه الحالات في الألم والتورم وصعوبة الحركة، لذا لا يمكن التمييز بينها بدقة اعتمادًا على المظهر وحده.

تظهر الأعراض عادةً مباشرة بعد الإصابة، لكن الخلع الجزئي أو الخلع الذي عاد تلقائيًا إلى موضعه قد يكون أقل وضوحًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا مفاجئًا وشديدًا يزداد عند محاولة الحركة.
• تغيّرًا في شكل المفصل أو وضع الطرف مقارنة بالجهة الأخرى.
• تورمًا وكدمات حول المنطقة المصابة.
• صعوبة تحريك المفصل أو فقدان القدرة على استخدام الطرف.
• إحساسًا بعدم الثبات أو بأن المفصل ينزلق من مكانه.
• تنميلًا أو وخزًا أو ضعفًا إذا تأثرت الأعصاب المحيطة.

قد يمسك المصاب طرفه في وضع غير معتاد لتخفيف الألم. ولا يعني غياب التشوّه الواضح استبعاد الخلع، كما أن القدرة على تحريك الأصابع لا تنفي وجود إصابة خطيرة في مفصل أعلى الطرف.

تشمل الأسباب الشائعة السقوط على اليد الممدودة، والإصابات الرياضية، وحوادث السير، والضربات المباشرة. وقد يؤدي تغيير الاتجاه بسرعة أو الالتواء القوي إلى خلع الرضفة. أما خلع الورك الطبيعي فيحتاج غالبًا إلى قوة كبيرة، بينما قد يحدث خلع مفصل الورك الصناعي في ظروف مختلفة تستدعي تقييمًا متخصصًا.

يزداد احتمال الخلع لدى من سبق أن تعرضوا له، أو لديهم رخاوة في الأربطة، أو يمارسون رياضات الاحتكاك والسقوط. وقد يرفع ضعف العضلات أو اضطراب التوازن خطر الإصابة. وفي بعض الحالات يمكن لتقلصات عضلية شديدة أثناء نوبة صرع أن تسبب خلعًا، خصوصًا في الكتف.

الهدف قبل الوصول إلى الرعاية الطبية هو حماية الطرف ومنع تفاقم الإصابة، وليس إعادة المفصل إلى موضعه. اتبع الخطوات الآتية:

• أوقف النشاط فورًا، ولا تختبر حركة المفصل بالقوة.
• اسند الطرف في الوضع الذي وجدته عليه باستخدام وسادة أو دعامة مريحة دون شده أو تقويمه.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى نحو عشرين دقيقة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• انزع الخواتم أو الساعة برفق إذا كانت قريبة من الإصابة وكان نزعها ممكنًا دون تحريك المفصل.
• غطِّ أي جرح بضماد نظيف، ولا تدفع عظمًا ظاهرًا إلى الداخل.
• اطلب المساعدة الطبية، ولا تسمح للمصاب بالقيادة أو تحميل الوزن على الطرف المصاب.

تجنب التدليك والشد ومحاولات «طقطقة» المفصل، حتى إن سبق أن تكرر الخلع. فقد يكون هناك كسر غير ظاهر، وقد تؤدي المحاولة إلى أذية الأعصاب أو الأوعية. وإذا اشتُبه بإصابة الورك أو الركبة بعد حادث قوي، فلا تحرّك المصاب إلا لإبعاده عن خطر مباشر، واتصل بالإسعاف.

أي اشتباه بخلع جديد يستدعي تقييمًا عاجلًا في قسم الطوارئ، حتى إذا عاد المفصل إلى موضعه تلقائيًا. اطلب الإسعاف فورًا عند وجود برودة أو شحوب أو ازرقاق في الطرف، أو خدر متزايد، أو ضعف واضح، أو جرح عميق، أو نزيف شديد، أو إصابة ناتجة عن حادث كبير.

تستدعي إصابات الركبة التي تغيّر شكلها ثم عادت تلقائيًا اهتمامًا خاصًا؛ فقد تتأذى الأوعية خلف الركبة رغم تحسن المظهر. وبعد بدء العلاج، راجع الطبيب سريعًا إذا ازداد الألم أو التورم، أو أصبحت الدعامة ضيقة، أو ظهر تنميل أو تغير في لون الأصابع.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة والإصابات السابقة، ويفحص شكل المفصل والجلد والإحساس وقوة العضلات والدورة الدموية أسفل موضع الإصابة. وتُستخدم الأشعة السينية عادةً لتحديد اتجاه الخلع والكشف عن الكسور المصاحبة.

قد يلزم التصوير المقطعي لتقييم كسر معقد، أو الرنين المغناطيسي لفحص الأربطة والغضاريف والأوتار في حالات مختارة. وقد تُعاد الأشعة بعد ردّ الخلع للتأكد من المحاذاة. وإذا ظهرت علامات تهدد تروية الطرف، يحدد الفريق الطبي أولوية التدخل العاجل والتصوير دون تأخير غير ضروري.

إعادة المفصل إلى موضعه

يجري الطبيب إجراءً يُسمّى ردّ الخلع، باستخدام حركات مدروسة بعد توفير تسكين مناسب، وقد تُستخدم أدوية للتهدئة أو التخدير بحسب الحالة. ويُفحص الإحساس والدورة الدموية قبل الإجراء وبعده. يحتاج هذا التدخل إلى مختص، ولا يصلح للتجربة المنزلية.

التثبيت والجراحة

بعد ردّ الخلع، قد تُستخدم حمالة أو جبيرة أو دعامة لفترة يحددها الطبيب. وقد تكون الجراحة ضرورية إذا تعذر الردّ، أو وُجد كسر مهم، أو إصابة وعائية، أو عدم ثبات شديد، أو خلع متكرر. وتُختار مسكنات الألم وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى.

العلاج الطبيعي والعودة للنشاط

يساعد التأهيل التدريجي على استعادة مدى الحركة وتقوية العضلات وتحسين التوازن وثبات المفصل. لا تبدأ تمارين الشد أو المقاومة قبل السماح بها. وتعتمد العودة للعمل أو الرياضة على زوال الألم واستعادة الحركة والقوة والثبات، لا على مرور مدة ثابتة فقط.

قد تشمل المضاعفات تمزق الأربطة والأوتار، وإصابة الأعصاب أو الأوعية، والتيبس، وعدم الثبات المزمن، وتآكل المفصل لاحقًا. وفي بعض الإصابات، خصوصًا خلع الورك، قد يتأثر وصول الدم إلى جزء من العظم. يقلل العلاج المبكر والمتابعة المناسبة خطر الضرر، لكنهما لا يلغيان جميع المضاعفات.

للحد من تكرار الإصابة، أكمل برنامج التأهيل، وزد النشاط تدريجيًا، واستخدم وسائل الحماية الرياضية المناسبة. كما يفيد تحسين الإضاءة وإزالة مسببات التعثر في المنزل. وإذا استمر الشعور بانزلاق المفصل أو تكرر الخلع، فاطلب تقييمًا لدى اختصاصي العظام بدل الاعتماد على التثبيت الذاتي المتكرر.