خلع مالغيني عند الأطفال: كيف تتصرف عند إصابة المرفق؟

يتكون مفصل المرفق من التقاء عظم العضد بعظمتي الساعد: الكعبرة والزند. يحيط برأس الكعبرة رباط حلقي يساعد على تثبيته مع السماح للساعد بالدوران. عند الأطفال الصغار، قد يؤدي شد الذراع إلى انزلاق جزئي لرأس الكعبرة بالنسبة إلى هذا الرباط، وانحشار جزء منه في موضع يسبب الألم ويعيق الحركة.

لذلك، فالإصابة ليست عادةً خلعًا كاملًا لمفصل المرفق، ولا تعني بالضرورة وجود كسر. وهي أكثر شيوعًا بين عمر سنة وأربع سنوات، وتصبح أقل حدوثًا مع نمو رأس الكعبرة وزيادة قوة الأربطة. ويُستخدم الاسم هنا للدلالة على المرفق المشدود، وليس كسر مالغيني في الحوض، وهو إصابة مختلفة تمامًا.

السبب المعتاد هو قوة شد مفاجئة على يد الطفل أو رسغه بينما تكون الذراع ممدودة. وقد تكون الحركة بسيطة ولا يقصد بها إيذاء الطفل. أحيانًا لا يتذكر الأهل أي شد واضح، وقد تحدث الإصابة خلال اللعب أو التقلب على الذراع؛ لذا فإن غياب قصة السحب لا ينفيها.

• رفع الطفل من يد واحدة أو من اليدين بدلًا من دعم جسمه.
• أرجحة الطفل في الهواء بالإمساك بكفيه أو رسغيه.
• سحب الطفل بسرعة أثناء المشي أو محاولة منعه من السقوط بشد يده.
• جذب الذراع أثناء اللعب مع طفل آخر أو أحد البالغين.

يزداد احتمال الإصابة لدى الأطفال الصغار بسبب طبيعة الأربطة وشكل العظام في هذه المرحلة. كما أن حدوثها سابقًا يجعل تكرارها أكثر احتمالًا. ومع ذلك، لا تعني النوبة المعتادة وحدها أن الطفل يعاني مرضًا في العظام أو اضطرابًا عامًا في الأنسجة الضامة.

تبدأ الأعراض غالبًا بشكل مفاجئ؛ يبكي الطفل عند الإصابة ثم يهدأ نسبيًا ما دام لا يحرك ذراعه. وقد يكون أكثر ما يلفت الانتباه امتناعه عن الوصول إلى لعبة أو عن استخدام اليد المصابة، بدلًا من شكواه المستمرة من ألم شديد.

• إبقاء الذراع بجانب الجسم، ممدودة نسبيًا أو مثنية قليلًا عند المرفق.
• توجيه راحة اليد إلى الأسفل أو نحو الجسم مع تجنب تدوير الساعد.
• الألم عند محاولة تحريك المرفق أو تدوير راحة اليد إلى أعلى.
• رفض ارتداء الملابس أو الاستناد إلى الذراع المصابة.
• غياب التشوه والتورم الكبير والكدمات في الصورة المعتادة للإصابة.

قد يصعب على الطفل تحديد مكان الألم، فيشير إلى الرسغ رغم أن المشكلة عند المرفق. أما التورم الواضح أو التكدم أو تغيّر شكل المفصل فليست علامات نموذجية، وتستدعي البحث عن كسر أو خلع كامل أو إصابة أخرى.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا توقف طفلك فجأة عن استعمال ذراعه، خصوصًا بعد شدها. لا تنتظر أيامًا على أمل زوال المشكلة، ولا تحاول اختبار حركة المفصل مرارًا. وإذا كانت الإصابة بعد سقوط أو ضربة، أخبر الطبيب بتفاصيلها حتى لو بدا الألم محدودًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• تشوه ظاهر، أو جرح مفتوح، أو تورم شديد وسريع.
• برودة اليد أو شحوبها أو ازرقاقها، أو فقدان الإحساس بها.
• عجز واضح عن تحريك الأصابع أو ألم شديد لا يهدأ.
• إصابة بعد سقوط قوي أو حادث.
• حمى مع احمرار المفصل أو سخونته وتدهور حالة الطفل العامة.

يعتمد التشخيص عادةً على عمر الطفل، وكيفية حدوث الإصابة، ووضعية الذراع، والفحص السريري. يفحص الطبيب الطرف من الكتف حتى الأصابع، ويتحقق من مواضع الألم والدورة الدموية والإحساس؛ لأن رفض استخدام الذراع قد ينتج أيضًا عن إصابة في الترقوة أو الساعد أو الرسغ.

لا تكون الأشعة السينية ضرورية غالبًا عندما تكون القصة والعلامات نموذجية ولا توجد دلائل على كسر. لكنها قد تُطلب عند وجود تورم أو كدمات أو ألم عظمي موضّع، أو بعد سقوط مهم، أو عندما يكون التشخيص غير واضح. وقد تلزم كذلك إذا لم تنجح محاولة الردّ أو لم يستعد الطفل استخدام ذراعه كما هو متوقع.

ما الذي تفعله قبل الوصول للطبيب؟

اترك الذراع في الوضع الذي يريح الطفل، وادعمها بلطف دون إجبارها على الاستقامة أو الثني. تجنب التدليك والشد والأربطة المحكمة، ولا تكرر الحركات التي تسبب الألم. يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب لعمر الطفل ووزنه إذا لزم، لكن تسكين الألم لا يغني عن التقييم.

ردّ الخلع لدى المختص

يعالج الطبيب الإصابة بمناورة قصيرة تُسمى الردّ، تُحرّك خلالها الذراع بطريقة محددة لإعادة العلاقة الطبيعية بين رأس الكعبرة والرباط. توجد أكثر من طريقة طبية لذلك، ويختار المختص الأنسب بعد استبعاد العلامات التي توحي بكسر. قد تسبب المناورة ألمًا عابرًا، ولا تحتاج غالبًا إلى تخدير أو تهدئة دوائية.

لا تحاول تنفيذ الردّ اعتمادًا على وصف أو مقطع مصوّر؛ فقد تكون الإصابة كسرًا، وقد تؤدي المحاولة غير المناسبة إلى زيادة الألم أو تأخير التشخيص. بعد الردّ يراقب الطبيب الطفل، وقد يعرض عليه لعبة ليتحقق من عودته لاستخدام الذراع. يتحسن كثير من الأطفال خلال دقائق، بينما قد تتأخر العودة الطبيعية للحركة إذا مضى وقت أطول على الإصابة.

المضاعفات الدائمة غير شائعة عندما تُشخَّص الإصابة وتُعالج بشكل صحيح. وأكثر ما قد يحدث هو تكرار المرفق المشدود خلال سنوات الطفولة المبكرة. أما تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية فليس من السمات المعتادة لهذه الإصابة البسيطة، ووجود علاماته يستلزم تقييمًا عاجلًا لاحتمال إصابة مختلفة.

الخطر الأهم هو اعتبار الكسر أو التهاب المفصل مجرد خلع جزئي، خاصةً عند وجود تورم أو حمى أو استمرار الألم. كما أن بقاء الطفل غير قادر على استخدام الذراع بعد العلاج يستدعي إعادة الفحص، لا تكرار المحاولات المنزلية.

بعد الردّ الناجح وعودة الحركة، لا يحتاج معظم الأطفال إلى جبيرة أو علاج طبيعي أو برنامج تمارين. يمكنهم العودة إلى نشاطهم المعتاد بحسب الراحة وتوجيه الطبيب، دون إجبارهم على الحركة. وفي الحالات المتأخرة أو غير الواضحة قد يوصي الطبيب بدعم مؤقت للذراع أو متابعة إضافية.

إذا استمر رفض استخدام الذراع بعد فترة المراقبة التي يحددها الطبيب، أو عاد الألم بعد تحسن، فاطلب إعادة التقييم. المآل ممتاز عادةً، ولا يُتوقع أن تؤثر الإصابة المعالجة بصورة سليمة في نمو الطرف أو وظيفة المرفق مستقبلًا.

• ارفع الطفل من تحت الإبطين مع دعم الجذع، لا من اليدين أو الساعدين.
• تجنب أرجحته بالإمساك بذراعيه حتى لو بدا مستمتعًا.
• لا تجذبه بعنف أثناء المشي أو عند رفضه التحرك.
• اشرح طريقة الحمل الآمنة للأقارب ومقدمي الرعاية والإخوة الأكبر سنًا.

الوقاية تعتمد على تغيير طريقة التعامل مع الذراع، وليس تقييد لعب الطفل الطبيعي. ومع النمو تقل قابلية حدوث الإصابة غالبًا، لكن كل نوبة جديدة تستحق تقييمًا مناسبًا بدل افتراض أنها مطابقة لما سبق.